超声科工作手册.docx
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超声科工作手册
超声科工作手册目录
（一）
编号
文件名称
页码
01
手册使用说明
3
02
手册使用管理
3
03
手册修改控制页
4
1
超声科业务流程
5
1.1
超声科工作流程图
5
2
科室质量目标
6
3
职责与权限
6
3.1
超声科医生职责
7
3.2
超声科主任岗位说明书
8
3.3
超声科医生岗位说明书
9
3.4
超声科助理医生岗位说明书
10
4
管理制度
11
4.1
超声科工作制度
11
4.2
超声科查对制度
12
4.3
超声科登记制度
13
4.4
超声科消毒隔离制度
14
4.5
B超仪、彩超仪操作常规
15
4.6
超声电脑仪操作常规
16
4.7
常规心电图仪操作规程
17
4.8
超声科检查常规
19
4.8.1
适用范围
19
4.8.2
腹部超声检查常规
19
4.8.3
妇科超声检查常规
19
4.8.4
小器官检查常规
19
4.8.5
阴道超声检查常规
19
超声科工作手册目录
（二）
编号
文件名称
页码
4.9
医技科室与临床科室沟通制度
20
4.10
危机值报告制度
21
5
工作检查方案
24
6
附录
25
6.1
质量记录清单
25
6.2
法律法规清单
26
01手册使用说明
质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：
2008质量管理体系的实施工作。
为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。
本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。
科主任
二ОО九年七月三十一日
02手册使用管理
1.手册编写审批
手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。
2.手册的发布和实施
本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。
3.手册的使用、修改和换版
3.1每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。
3.2科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。
手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。
3.3修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。
4.手册保管
手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。
5.其他要求
本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。
03手册修改控制页
手册修改控制页
序
号
章节条款号
更改内容
修订
依据
版本
修订
次数
修订
日期
记录人
00
01～6章节全部内容
批准
发布
A
0
2007.08.18
唐芳
01
01～6章节部分内容
ISO9001：
2008
B
0
2009.07.31
梁永圣
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
1超声科业务流程
1.1超声科工作流程图
接收申请单
核对
交代检查须知
核对申请单
检查
签发报告
控制要点：
检查与签发报告
2科室质量目标
2.1与临床诊断或病理诊断符合率≥80%。
2.2报告书写合格率≥95﹪。
2.3报告及时率≥95﹪。
3职责与权限
1超声科职责
部门（科室）
名称
超声科
部门负责人
职务名称
超声科
部门（科室）岗位设置：
（职务关系图）
主要职责：
1.负责B超、彩超及心电图的影像学检查和诊断。
2.发出检查报告，进行检查全过程质量控制。
3.为配合医生抢救完成24小时急诊检查任务。
4.解答临床医生和病人有关医学方面的疑问。
5.配合医疗、科研开展新的检查项目和技术创新。
6.负责超声诊断室工作环境的控制工作。
7.负责进修人员的教学培训。
8.负责科室各种固定资产及医疗仪器设备的管理和保养。
2超声科主任岗位说明书
岗位名称
超声科主任
所属部门
超声科
直接上级
医务科主任
岗位代码
工作描述
职责
任务
1.负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。
在行政管理工作中，有义务向院方推荐科副主任等人选。
根据本科室任务和人员情况进行科学分工，设立科内质控、教学、考勤员，保证科室工作正常运作。
2.制订科室工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3.审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和疑难病例的诊断，负责检查诊断质量。
4.负责与临床科室联系，征求意见。
5.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出提升、调离、奖励、惩罚的意见，督促科室人员做好资料积累与登记、统计工作。
6.担任教学和进修人员的培训。
7.组织领导本科室人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。
8.确定本科室人员轮换、排班、值班和休假。
9.审签本科药品、器材的请领和报销，经常检查机器的使用与保管情况。
10.完成领导交办的其他任务。
任职
标准
1.教育：
相应专业大专以上学历，中级或副高职称
2.经验：
影像检查工作10年以上
3.培训：
3.1参加专业培训累计超过三年以上，获得执业医师资格并注册
3.2质量管理体系培训
3.3计算机操作培训
4.技能：
4.1熟练掌握有关影像、诊断标准及医院各项工作流程
4.2有一定的管理协作沟通能力
3超声科医生岗位说明书
岗位名称
超声科医生
所属部门
超声科
直接上级
超声科主任
岗位代码
工作描述
职责
任务
1.负责本科B超、彩超及心电图诊疗工作。
接受上级医生指导。
2.负责超声影像的检查、诊疗工作，参与轮岗、值班，必要时行床旁检查。
3.做好仪器设备的保养和管理工作。
4.做好病人登记、统计、资料保管及报告工作，并解释报告。
5.承担进修人员的带教、培训。
6.担任科室一线值班。
7.完成领导交办的其他任务。
任职
标准
1.教育：
临床医学或医学影像学专业专科及以上学历，有执业医师资格
2.经验：
5年以上本专业工作经验
3.培训：
3.1参加专业培训，获得CDFI上岗资格证书
3.2参加质量管理体系培训
3.3参加计算机操作培训
4.技能：
4.1熟练掌握B超、彩超、心电图或其它相关设备的原理及操作
4.2熟练掌握诊断相关疾病或功能状况的知识及技能
4超声科医生助理岗位说明书
岗位名称
超声科医生助理
所属部门
超声科
直接上级
超声科主任
岗位代码
工作描述
职责
任务
1.协助医生开展本科B超、彩超及心电图诊疗工作。
接受上级医生指导。
2.协助医生开展超声影像的检查、诊疗工作。
3.做好仪器设备的保养和管理工作。
4.做好病人登记、统计、资料保管及报告工作。
5.担任科室二线值班。
6.完成领导交办的其他任务。
任职
标准
1.教育：
临床医学或医学影像学专业专科及以上学历
2.经验：
2年以上本专业工作经验
3.培训：
3.1参加专业培训，获得CDFI上岗资格证书
3.2参加质量管理体系培训
3.3参加计算机操作培训
4.技能：
4.1掌握B超、彩超、心电图或其它相关设备的原理及操作
4管理制度
4.1超声科工作制度
4.1.1实行院长领导下的科主任负责制，规范科室管理，加强医德教育，确立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊疗质量。
4.1.2工作室内应保持整洁和安静，严禁在室内吸烟、谈笑、会客；各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽，换鞋入室。
4.1.3各项超声治疗必须由临床医师详细填写申请单，包括病史、体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求、部位，经预约登记及办妥缴费或记帐手续后方可检查。
4.1.4急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后应随到随查，以免延误病情。
重危患者应尽早予以诊断，检查时应有临床医师陪同，并携带有关急救用品。
4.1.5超声检查时必须严肃认真，工作人员应具有高度责任心；检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求；遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时与临床医师共同研讨或短期作随访复查。
4.1.6诊断报告应及时发出，疑难病例不应超过—天。
书写报告要求医学术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性声像图应附上，并提出诊断意见，供临床参考。
4.1.7对超声检查过的病例进行必要的随访和登记。
对漏诊、误诊病例要进行分析讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。
4.1.8各级工作人员应严格执行岗位责任制，积极完成医疗、教学、科研等项任务。
4.1.9科内有专人负责各类物品的清领、保管及报损工作。
4.2超声科查对制度
4.2.1接收超声检查申请单时，应检查申请单填写是否规范，检查目的、要求、部位是否明确，收费是否合理。
并向患者家属交待检查前应注意事项。
4.2.2医师在签发报告单时，要查对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、超声号、病区、床号与申请单是否相符，检查项目是否齐全，超声描述与诊断是否—致，切忌漏检误报。
4.2.3进修、实习医师书写的报告应由上级医师审核并签字。
4.2.4特殊内容的超声检查及行介入性超声检查需用药时，应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质失效；药瓶有无松动或裂缝；患者有无药物过敏史及药物配伍禁忌等。
4.3超声科登记制度
4.3.1各项超声申请单必须依次编号登记预约。
4.3.2各项特殊超声检查要按科内的日程安排预约登记，向患者家属交待检查前的准备及注意事项。
4.3.3具有医疗、教学和科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料并妥善保存。
并对医学资料进行微机处理。
超声诊断资料—般保存3—5年。
4.3.4教学片应有专门人员负责保管。
凡借阅教学片，需经科主任同意。
非本科工作人员不得进入登记室自行取片。
4.3.5按日按月做好工作量的统计。
4.4超声科消毒隔离制度
4.4.1超声工作室应配备高效灭菌灯或紫外线灯；超声工作室应安装排气风扇，以保证空气流通。
4.4.2超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。
4.4.3对传染病患者进行诊疗后，应立即更换床单，有关物品要严格消毒，工作人员用消毒液泡洗双手。
4.4.4阴道超声用双层消毒阴茎套套上探头做检查，传染病人用塑
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