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第一节第一节健康与疾病健康与疾病第二节第二节病因学病因学第三节第三节发病学发病学第四节第四节疾病的转归疾病的转归第二章第二章疾病的概论疾病的概论IntroductionofDisease1教学大纲要求教学大纲要求了解：

了解：

健康和疾病的概念；健康和疾病的概念；原因和条件在疾病发生中的作用；原因和条件在疾病发生中的作用；疾病发生发展的一般规律和基本机制；疾病发生发展的一般规律和基本机制；疾病的转归，康复、死亡；疾病的转归，康复、死亡；熟悉：

熟悉：

脑死亡的概念。

脑死亡的概念。

2第一节第一节健康与疾病健康与疾病一、一、健康健康（health）的概念）的概念健康健康：

不仅没有：

不仅没有疾病和病痛疾病和病痛，而且，而且躯体躯体、精精神神和和社会社会上处于完好状态。

上处于完好状态。

（强壮；健全；和谐强壮；健全；和谐）生物医学模式生物医学模式（biomedicalmodel）生物生物、心理心理、社会医学社会医学模式模式（bio-socialmedicalmodel）345二、疾病（二、疾病（disease）的概念的概念疾病疾病：

一定的：

一定的条件条件下，病因与机体下，病因与机体相互作用相互作用产产生的损伤与抗损伤过程生的损伤与抗损伤过程规律活动规律活动；表现表现：

1.一系列功能、代谢、形态的一系列功能、代谢、形态的改变改变，机，机体与环境间的协调发生体与环境间的协调发生障碍障碍；2.表现出一系列的表现出一系列的症状症状、体症体症；6亚健康亚健康（sub-health）健康与疾病健康与疾病之间之间的生理功能低下的状态，的生理功能低下的状态，机体处于非病、非健康并有机体处于非病、非健康并有可能可能趋向疾病。

趋向疾病。

表现表现：

躯体性躯体性：

疲乏无力，精神不振：

疲乏无力，精神不振心理性心理性：

烦躁易怒，失眠焦虑：

烦躁易怒，失眠焦虑社会性社会性：

关系不稳定，心理距离变大，孤独：

关系不稳定，心理距离变大，孤独感。

感。

7亚健康的可能亚健康的可能原因原因工作学习负荷过重工作学习负荷过重心理应激心理应激环境污染环境污染生活习惯不良生活习惯不良亚健康亚健康健健康康疾疾病病8加强自我保健加强自我保健开展体育锻炼开展体育锻炼提高免疫功能提高免疫功能心理调节心理调节亚健康的防治亚健康的防治9第二节第二节病病因因学学一、疾病发生的一、疾病发生的原因原因二、疾病发生的二、疾病发生的条件条件10一、一、疾病发生的原因疾病发生的原因

（一）

（一）生物生物性因素；性因素；

（二）

（二）理化理化因素；因素；（三）必需物质的（三）必需物质的缺乏缺乏或或过多过多；（四）（四）遗传遗传性因素；性因素；（五）（五）先天先天性因素；性因素；（六）（六）免疫免疫因素；因素；（七）（七）其他其他：

精神、心理、社会因素；：

精神、心理、社会因素；11一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因

（一）

（一）生物性因素生物性因素-病原微生物、寄生虫病原微生物、寄生虫致病与病原体的致病与病原体的（有关）（有关）1.致病力；致病力；2.数量；数量；3.侵袭力；侵袭力；4.毒力；毒力；5.机体的抗病能力机体的抗病能力；致病的致病的特点特点：

1.入侵门户、定位；入侵门户、定位；2.相互作用的结果相互作用的结果（机体须有感受性机体须有感受性）;3.抗争双方都可发生变化抗争双方都可发生变化（免疫、抗药免疫、抗药）;12InfectedmosquitobitereleasessporozoitesintohumanbloodBloodvesselEndotheliumHepatocytesKupffercells1234MosquitobitetakesupmacrogametocytesandmicrogametocytesMosquitogut13

（二）理化因素

（二）理化因素物理因素物理因素：

温度、机械力、大气压、燥声、电离辐射温度、机械力、大气压、燥声、电离辐射物理因素致病特点：

物理因素致病特点：

1.只引起疾病的发生：

疾病的进一步发展中只引起疾病的发生：

疾病的进一步发展中不起作用；不起作用；2.潜伏期短或无：

潜伏期短或无：

（紫外线、电离辐射列外紫外线、电离辐射列外）；3.对器官无选择性：

对器官无选择性：

14-主要在主要在突发突发事件中引起事件中引起化学因素化学因素：

酸碱、化学毒素、动植物毒素酸碱、化学毒素、动植物毒素化学因素致病特点：

化学因素致病特点：

1.选择性损伤作用：

选择性损伤作用：

CCl4只引起肝中毒；只引起肝中毒；2.整个中毒过程中都起一定的作用，但入体整个中毒过程中都起一定的作用，但入体内后常发生变化（稀释、中和、解毒）；内后常发生变化（稀释、中和、解毒）；3.与毒物的性质、剂量有关外，还与作用部与毒物的性质、剂量有关外，还与作用部位和整体的功能状态有关；位和整体的功能状态有关；4.潜伏期较短（慢性中毒列外）。

潜伏期较短（慢性中毒列外）。

15白白毒毒伞伞16（三）（三）必需物质的缺乏或过多必需物质的缺乏或过多1.基本物质：

氧、水；基本物质：

氧、水；2.营养物质：

糖、脂肪、蛋白质、维生素、营养物质：

糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等；无机盐等；3.微量元素：

氟、微量元素：

氟、碘、硒、锌碘、硒、锌4.纤维素：

纤维素：

17（四）（四）遗传性因素遗传性因素1.遗传基因突变：

血友病；遗传基因突变：

血友病；2.染色体畸变：

性染色体畸变两性畸形；染色体畸变：

性染色体畸变两性畸形；18（五）（五）先天性因素先天性因素1.对胎儿的有害因素：

先天性心脏病（风对胎儿的有害因素：

先天性心脏病（风2.疹、寻麻疹）；疹、寻麻疹）；2.遗传性因素：

先天愚型等；遗传性因素：

先天愚型等；19（六）（六）免疫因素免疫因素1.异常的免疫异常的免疫反应：

反应：

2.自身免疫自身免疫性疾病：

性疾病：

红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、重症肌无力；结肠炎、重症肌无力；3.免疫缺陷免疫缺陷病：

病：

20变态反应或超敏反应异变态反应或超敏反应异种蛋白质种蛋白质（青霉素青霉素）-过敏性休克花粉、过敏性休克花粉、食物哮喘、寻麻疹食物哮喘、寻麻疹爱滋病爱滋病（七）（七）精神精神、心理心理、社会性社会性因素因素应急性疾病；应急性疾病；变态人格；变态人格；身心疾病；身心疾病；紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系情情绪绪反反应应21二、二、疾病发生的条件疾病发生的条件

（一）机体的

（一）机体的内外内外因素：

因素：

环境、营养、劳累等；环境、营养、劳累等；

（二）

（二）年龄年龄、性别性别；小儿消化道、呼吸道疾病小儿消化道、呼吸道疾病女性胆道结石、癔病、甲抗女性胆道结石、癔病、甲抗男性动脉粥样硬化、胃癌男性动脉粥样硬化、胃癌22必须明确必须明确：

疾病的发生发展中，原因和条件是相对的疾病的发生发展中，原因和条件是相对的。

某一个因素可以是原因，也可以是条件某一个因素可以是原因，也可以是条件。

如：

寒冷如：

寒冷-冻伤的原因；冻伤的原因；又是感冒、肺炎、关节炎等的条件。

又是感冒、肺炎、关节炎等的条件。

23第三节第三节发病学发病学（pathogenesis）研究疾病发生、发展过程中的一般规研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。

律和共同机制。

一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制24一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤损伤与抗损伤：

2.因果交替因果交替：

3.局部和整体局部和整体：

251.损伤与抗损伤损伤与抗损伤：

构成疾病临床表现、推动疾病发展基本动力。

构成疾病临床表现、推动疾病发展基本动力。

损损伤伤：

组织坏死，循环血流减少、血压下降：

组织坏死，循环血流减少、血压下降;抗损伤抗损伤：

白细胞增加、微动脉收缩、心律加：

白细胞增加、微动脉收缩、心律加快、心输出量增加快、心输出量增加;损伤和抗损伤可以损伤和抗损伤可以互相转换互相转换，无明显界限，无明显界限如如；烧伤早期的抗损伤，后期可能是另一种损烧伤早期的抗损伤，后期可能是另一种损伤因素伤因素26免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化应激原应激原毒物毒物感染感染自由基自由基创伤创伤出血出血272.因果交替因果交替：

原始致病因素的后果，可能：

原始致病因素的后果，可能变成另一种损伤的原因变成另一种损伤的原因283.局部和整体局部和整体：

任何疾病，基本上都是全：

任何疾病，基本上都是全身性疾病，无单纯的局部病。

局部的病变身性疾病，无单纯的局部病。

局部的病变又常常是全身性疾病的局部表现。

又常常是全身性疾病的局部表现。

颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉29肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈30恶性循环恶性循环大出血大出血心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降交感神经兴奋交感神经兴奋微动脉微动脉微静脉微静脉收缩收缩组织缺氧组织缺氧毛细血管大量开放毛细血管大量开放微循环淤血微循环淤血回心血量锐减回心血量锐减31二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制

（一）

（一）神经机制神经机制：

（二）

（二）体液机制体液机制：

（三）（三）组织细胞机制组织细胞机制：

（四）（四）分子机制分子机制：

32二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制

（一）

（一）神经机制神经机制：

嗜神经病毒嗜神经病毒-乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒神经反射性功能障碍神经反射性功能障碍神经递质：

合成、释放、分解障碍神经递质：

合成、释放、分解障碍疫苗疫苗狂犬病狂犬病33ACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油抑制抑制胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药休克休克BP减压反射受抑减压反射受抑交感交感34抑胆碱酯酶抑胆碱酯酶ACh堆积堆积二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制

（二）

（二）体液机制体液机制：

体液性因子体液性因子-组胺、组胺、NA、凝血纤溶系统凝血纤溶系统细胞因子细胞因子-白介素、肿瘤死因子白介素、肿瘤死因子（三）（三）组织细胞机制组织细胞机制：

损伤组织细胞：

外力、温度、肝炎病毒损伤组织细胞：

外力、温度、肝炎病毒细胞膜功能：

细胞膜功能：

Na-K泵泵35小动脉紧小动脉紧张性收缩张性收缩心率加快心率加快心输出量心输出量RAAS激活激活血压升高血压升高血管运动中枢血管运动中枢交感神经兴奋交感神经兴奋皮质皮质下丘脑下丘脑36（四）（四）分子机制分子机制分子病分子病（moleculardisease）：

DNA的遗传性变异引起的以蛋白质异常的遗传性变异引起的以蛋白质异常为特征的疾病为特征的疾病1.酶缺陷性疾病：

酶缺陷性疾病：

I型糖尿病型糖尿病2.血浆蛋白细胞蛋白缺陷病；镰刀细胞性血浆蛋白细胞蛋白缺陷病；镰刀细胞性贫血贫血3.受体病：

缺少、减少、结构异常受体病：

缺少、减少、结构异常4.膜转运障碍病：

膜转运障碍病：

37基因病基因病（genedisease）：

基因本身的突变、缺失、表达调控障碍基因本身的突变、缺失、表达调控障碍引起的疾病引起的疾病单基因病：

由一个基因引起的病单基因病：

由一个基因引起的病多基因病：

由多个基因引起的病多基因病：

由多个基因引起的病38第四节第四节疾病的转归疾病的转归疾病的转归（疾病的转归（prognosis）：

疾病发生：

疾病发生,发展发展,结结束束一、一、潜伏期潜伏期：

二、二、前驱期前驱期：

三、三、临床症状明显期临床症状明显期：

四、四、转归期转归期：

39病因侵入后出现症状之间的时间病因侵入后出现症状之间的时间长短不一：

长长短不一：

长-慢性中毒，爱滋病慢性中毒，爱滋病短无短无-烧伤、外伤烧伤、外伤潜伏期后出现明显症状前的时间潜伏期后出现明显症状前的时间出现特征性的临床症状出现特征性的临床症状疾病的结束期疾病的结束期.康复：

康复：

.死亡：

死亡：

四、四、转归转归1.康复康复（rehabilitation）：

）：

1）完全康复完全康复:

各种疾病的损伤性变化完全消失各种疾病的损伤性变化完全消失,机体的自稳调节恢复正常；机体的自稳调节恢复正常；2）不完全