下肢创伤1.ppt

下肢创伤1.ppt

《下肢创伤1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下肢创伤1.ppt（66页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

下肢创伤的影像学诊断下肢创伤的影像学诊断四川省骨科医院刘英下肢下肢骨盆带与近端股骨骨盆带与近端股骨骨盆骨折常并发大血管、神经与下尿路的创伤，其死亡率很高，但临床征象表现常不确切，所以X线影像检查对于诊断十分重要；近端股骨骨折也将其归为髋骨折。

解剖与影像解剖股骨颈与股骨干长轴形成的角正常范围为125135。

评价股骨颈骨折移位时，角度减小称之为内翻畸形，而角度增加为外翻畸形。

骨盆与髋臼的创伤骨盆骨折的分类稳定性骨折类型不稳定性骨折类型为了满足放射影像诊断与骨科处理，有人提出根据造成骨盆创伤外力方向将骨折分为4种。

前后压迫前后压迫前骶髂韧带、骶结节-骶髂韧带复合体及联合韧带的损伤。

此型创伤也可引起尿道和膀胱破裂、盆腔血管损伤。

侧向压迫后骶髂韧带与/或髂棘-髂结节韧带复合体中断，可伴有或不伴有尿路的创伤。

垂直剪切垂直剪切单侧的后骶髂韧带与前骶髂韧带、髂棘-骶结节韧带及前联合韧带的中断，常合并有坐骨神经与盆腔血管损伤，造成大量出血复合型复合型至少两种不同矢量方向的外力传导到骨盆，前后压迫与侧向压迫两种外力多见。

骨盆骨折骨盆骨折撕脱性骨折：

常累及髂前上棘或髂前下棘，或坐骨结节，稳定性骨折。

A.髂前上棘骨突撕脱B.坐骨结节撕脱鉴别诊断：

鉴别诊断：

在愈合过程中，骨折完全骨化时可误诊为肿瘤；骨盆指，先天性异常，特征为骨盆旁软组织内骨形成A、B.骨盆指-罕见的先天性异常与骨盆撕脱性创伤相似C.坐骨结节撕脱性骨折后遗症，闭孔外肌骨化与肿瘤相鉴别。

Malgaigne骨折这种不稳定性骨折累及一侧半骨盆，最常包括一侧耻骨上支与耻骨下支骨折，与同侧骶髂关节脱位，可伴有骶髂关节近旁或穿过髂骨的经骶骨翼骨折，临床表现为下肢缩短。

典型Malgaigne创伤：

左侧闭孔垂直骨折与同侧髂骨骨折髋臼骨折髋臼骨折A.B在髋关节的前后位片上，正常有六条线与髋臼及其周围结构相关：

a.髂耻或髂骨耻骨线；b.髂坐线，由髂骨四方板后部形成；c.泪滴.由髋臼内侧壁.髋臼切迹与四方板前部形成；d.髋臼顶；e.髋臼前后；f.髋臼后缘。

任何线扭曲都提示可能存在异常。

骨折分类骨折分类A.骨盆外侧面B.骨盆内侧面前柱与后柱的骨分区，为髋臼骨折传统分类方法的基础髋臼骨折的类型髋臼骨折的类型髂耻柱（前柱）骨折，少见骨折类型；髂坐柱（后柱）骨折，常见骨折类型；经髋臼的横行骨折，累及骨盆前后双柱，常见骨折类型；复杂骨折，包括T形与星状骨折，髋臼分裂为三个及三个以上骨片，最常见骨折类型。

髋臼顶骨折髋臼复杂骨折髋臼双柱骨折髋臼双柱骨折近端股骨创伤近端股骨创伤近端股骨骨折关节囊内骨折包括股骨头、股骨头下、股骨颈横行骨折或股骨颈基底部骨折，容易引起骨坏死；关节囊外骨折累及转子，可为转子间或转子下骨折。

近端股骨骨折并发症及机理近端股骨骨折并发症及机理最常见的并发症囊内骨折造成的骨坏死及股骨颈骨折后的不愈合；有人认为最常见的并发症囊内骨折造成的骨坏死及股骨颈骨折后的不愈合；有人认为不愈合与折线的斜度决定，斜度越大，不愈合发生的可能就高。

关节外骨折不愈合与折线的斜度决定，斜度越大，不愈合发生的可能就高。

关节外骨折唯一严重并发症为术后感染。

唯一严重并发症为术后感染。

Pauwels依据在复位后前后位X线片上，骨折线相对于水平面成角的度数，骨折线越接近垂直，骨折的稳定性越差，不愈合的机会越大。

关节内骨折股骨颈骨小梁的分布根据股骨头与股骨颈内显示的三组骨小梁，主要张力骨小梁形成的弓，从大转子外侧缘延伸，经过股骨颈上皮质，跨过股骨头，终止于股骨头内侧面，圆韧带凹下侧。

主要内侧抗压骨小梁为垂直方向，从股骨颈内侧皮质延伸，以三角形进入股骨头，正常时它与见于髋臼的骨小梁成线。

第二外侧抗压骨小梁从股骨距及小转子以扇样外形延伸到大转子。

由此骨小梁系统围绕的中心区称之为Ward三角股骨颈骨折分类依据复位前股骨头的移位，移位分级依据内侧抗压骨小梁的位置分4期嵌入型骨折，股骨头外翻，骨折远侧段高度旋转，股骨头与颈内侧骨小梁形成180，I期完全性股骨头下骨折伴完全移位。

股骨头从股骨颈脱离，位置正常，股骨头与髋臼骨小梁对线，股骨干向上移位并旋转。

IV期；另伴发peget病：

增厚的骨皮质与骨小梁走行形式关节外骨折一般将其分为转子间与转子下骨折；转子间骨折进一步按有无粉碎与转子下区受累分4种类型；后侧与内侧皮质粉碎具有重要的预后诊断价值；如果粉碎，骨折为不稳定性，并且可能需要切除移位骨；如果没有粉碎骨折为稳定性。

治疗方法为压力螺栓固定髋关节脱位髋关节脱位前脱位，股骨头位于髋臼内下侧后脱位，多见，常伴髋臼后缘骨折；股骨头位于髋臼外上侧中心性脱位，经常髋臼骨折相关，股骨头突入盆腔内髋脱位相关的并发症1、骨坏死：

创伤性后6小时内立即闭合性复位，可降低骨坏死的危险；2、外伤后关节炎：

与初始创伤的严重程度、关节内游离体和创伤后继续沉重工作有关。

单纯脱位比伴相关骨折的脱位预后要好。

髋臼复杂性骨折伴中心型脱位下肢下肢膝膝解剖与影像解剖内侧半月板为C形纤维软骨结构，前角-胫骨髁间隆突，后角-髁间区后交叉韧带附着部前方。

外侧为O形成，前角-外侧髁间隆突的前方，后角在内侧插入外侧髁间隆突，内侧半月板后角附着处的前面前叉在髁间切迹起自外侧股骨髁的内侧面，附着在胫骨髁间隆突前部；后叉在髁间切迹内起自内侧股骨髁的外侧面并插入到髁间隆突后表面。

两叉均不附着于胫骨粗隆内外侧副韧带解剖内外侧副韧带解剖内侧副韧带由两部分组成：

浅、深部，浅部起自股骨内侧髁紧邻收肌结节的下部，附着于胫骨内侧面关节面下约5cm处。

内侧副韧带的深层为关节囊的部分纤维，松弛附着于内侧半月板体部外缘，外侧副韧带向下后延伸，直至附着在外表面融合。

半月板与韧带影像解剖半月板与韧带影像解剖半月板在MRI均表现为楔形或蝶形领结样均匀低信号强度结构，前交叉韧带直，呈扇形，为低到中等信号，后交叉呈在伸直或略屈曲为弓形，信号极低；在后叉前有小的膨隆，是由前交叉形成的Humphey韧带。

后侧可见由后半月板-股骨韧带形成的膨隆为Wrisberg韧带；半月板与韧带影像解剖半月板与韧带影像解剖A.内侧副韧带在冠状位髁间切迹层面上显示清楚，后交叉韧带在内侧股骨髁里侧面的附着显示好。

B图在外侧副韧带靠后的层面上，可见从外侧半月板后角伸延到内侧股骨髁里侧面的半月板股骨韧带。

外侧与内侧半月板和后交叉韧带显示较好半月板的创伤半月板的创伤内侧半月板撕裂常见，以垂直撕裂多见，可为单发也可为桶柄状；水平撕裂常见于老年组。

半月板创伤分类半月板创伤分型半月板创伤分型I型与II型代表半月板实质内的透明性或粘液性退变；在MRI表现为小球状或线形，不延伸至表面的信号强度增高灶；III型与IV型病变为真性撕裂在MRI上有延伸至半月板表面的信号增高影，即为半月板撕裂。

半月板损伤不同类型的半月板损伤不同类型的MRIMRI表现表现I型圆形灶及II型线形灶III型内侧半月板撕裂盘状半月板盘状半月板为外侧半月板常见的发育异常，可能与其后角异常附着于胫骨平台并反复异常活动，使半月板组织变大增厚有关。

没有正常三角形外形，半月板增厚并增宽，深入关节，外侧盘状半月板易撕裂。

韧带及肌腱的创伤韧带及肌腱的创伤内侧副韧带扭伤MRI上显示该结构增厚，伴由韧带内的水肿与出血形成的内部信号轻度增高；当韧带实质内见信号异常增高，并延伸到深部或上部表面时即可诊断部分撕裂。

完全撕裂表现为正常低信号连续性中断，受累韧带常伴有明显增厚与S状的外形，图示质子密度像及T2像上内侧副韧带被出血和水肿高信号代替外侧副韧带撕裂外侧副韧带撕裂T1及T2加权像示外侧副韧带增厚伴信号增高，代表水肿和出血。

当完全撕裂时表现为外形呈波浪状，连续性丧失。

交叉韧带撕裂交叉韧带撕裂单侧交叉韧带损伤不常见，更常见并发于其他韧带创伤，如内侧副韧带与内侧半月板撕裂，称之为不愉快三联征。

膝关节外翻应力造成的不愉快三联征，引起内侧关节间隙增宽。

前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂MRIMRI表现表现T1前交叉韧带近侧部分失去正常外形，T2WI示外侧髁附着处的前交叉韧带内出血或水肿，为韧带撕裂特征由于肿胀与水肿远侧前交叉韧带没有正常低信号强度。

有时后交叉韧带膨胀是前交叉韧带撕裂的指征。

后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂MRIMRI表现表现T1WI后交叉韧带完整性中断，T2WI后交叉韧带内的高信号代表撕裂伴水肿与出血。

股四头肌腱与髌韧带撕裂股四头肌腱与髌韧带撕裂股四头肌腱撕裂造成髌骨下移髌韧带撕裂造成髌骨上移膝的创伤膝的创伤股骨远端骨折分类股骨远端骨折股骨远端骨折胫骨近端骨折胫骨近端骨折内侧与外侧平台骨折为近端胫骨常见骨折部位。

根据不同类型创伤与引起骨折的暴力方向把胫骨平台骨折分6种类型；III型与VI型常合并近端腓骨骨折。

胫骨平台骨折特征胫骨平台骨折特征重要特征是伴发相关韧带与半月板的损伤。

因为外侧平台骨折来自于外翻性应力，最常累及的结构为内侧副韧带与前交叉韧带及外侧半月板。

前交叉韧带创伤可伴发相关外侧胫骨棘或前侧髁间隆突的撕裂；如果韧带完整，为非移位性骨折可保守治疗。

压缩性骨折关节面压陷8mm病人可做开放式复位，胫骨平台骨折压陷10mm为手术指征Segond骨折骨折为一来自近端胫骨外侧面，紧邻胫骨平台水平下方的小骨片撕脱骨折，此种创伤常伴发相关关节囊撕裂，前交叉韧带撕裂，与外侧半月板撕裂，造成慢性前外侧膝关节不稳。

反Segond型骨折，骨折影响内侧胫骨平台，伴发相关后交叉韧带与内侧半月板的撕裂。

髌骨骨折与脱位髌骨骨折与脱位髌骨骨折分类髌骨骨折与二分髌骨的鉴别髌骨骨折与二分髌骨的鉴别二分髌骨或多分髌骨为一种附属骨化中心发育异常或髌骨上外侧缘的骨化中心；附属骨化中心恒定位于髌骨的外上1/4处，而且如果将外观上的各骨放在一起不会组成一个正常的髌骨；骨折骨片重新摆放，则可形成一正常髌骨。

A.B典型的双分髌骨，附属骨化中心的位置在髌骨的上外侧缘。

C.三分髌骨SindingSindingLarsenLarsenJohanssonJohansson病与病与OsgondOsgondSchlatterSchlatter病病主要见于青春期，目前认为与外伤有关，其可发生于髌韧带的任何一端；SindingLarsenJohansson病位于韧带的近端，在髌骨下极的附着处；OsgoodSchlatter病则在其远端，位于胫骨结节附着处。

S-L-J病的临床特征为局部疼痛与压痛。

X表现髌骨下极分离与碎裂，相关软组织肿胀，以及髌韧带处的钙化。

原因为对髌骨与髌韧带的软骨结合部的持续牵拉。

O-S病胫骨粗隆碎裂与相关软组织肿胀14岁男孩O-S病的MRIT2加权表现沿远侧髌韧带的炎性改变O-S病的MRI表现髌韧带与胫骨前部形成的正常边界锐利的V形区内信号减低灶膝关节软骨创伤膝关节软骨创伤骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎自发性骨坏死骨软骨或软骨骨折骨软骨或软骨骨折A.软骨骨折影响软骨；B.骨软骨骨折累及软骨与软骨下骨段；这些骨折可发生于股骨髁或胫骨髁，胫骨平台与髌骨，严重程度可从关节表面微小凹陷到骨软骨片段移位进入关节不等。

X线表现与剥脱性骨炎无法区别22岁男青年有外伤史关节积液，外侧髁缺如，与髁间窝区内的一大骨软骨体、代表软骨骨折；注意其表现与剥脱性骨软骨炎十分相似。

剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎：

主要见于青少年，为慢性损伤所致。

主要见于青少年，为慢性损伤所致。

最常影响内侧股骨髁、非负重部分（股骨内侧髁的外侧面与髁间切迹）为常见部位，外侧髁极少受累剥脱性骨软骨炎与急性骨软骨骨折鉴别诊断剥脱性骨软骨炎与急性骨软骨骨折鉴别诊断剥脱性骨软骨炎为慢性损伤，是在急性骨软骨骨折时,剪刀力或旋转力施加于股骨前表面，造成关节软骨节段脱落，常伴相应软骨下骨的脱落；分离的碎片无血管分布。

远端股骨关节端慢性创伤，从原位病变到软骨下骨分离伴软骨体脱落剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎X线示股骨内侧髁典型剥脱性骨软骨炎，股骨外侧髁负重段外缘不规则，代表骨化发育变异慢性膝疼患者，无外伤史，股骨外侧髁中心下侧面软骨下骨分离，并可见一骨软骨片脱落入关节腔内。

剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎原位病变MRI表现自发性骨坏死自发性骨坏死急性疼痛发作是膝关节自发性骨坏死的特征。

其临床病理特点为