用祛湿法治疗难治性痤疮经验.pdf

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Med10,92难治性痤疮主要是指那些经常规中、西药物治疗，皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮。

黄莺教授乃四川省中医院知名皮肤科专家，硕士生导师，从医20余年，医学理论渊博，临症经验丰富，擅长运用中医药治疗各种疑难性皮肤病。

笔者有幸跟师学习，现将黄老师用祛湿法治疗难治性痤疮的经验总结如下，以供同道参考。

1从湿立论痤疮是皮肤科的常见病、多发病，属中医“肺风粉刺”范畴1。

中医学认为该病是由肺经风热、血热所致，如诸病源候论面疱候记载：

“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大亦如谷大，白色者是”2。

外科启玄肺风疮齄鼻疮记载：

“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有”。

治疗上主要运用清肺热、凉血、解毒等法，一般都能取得较好的疗效。

但是对于一些难治性痤疮，一味的清热凉血往往很难奏效。

吾师根据多年的临床经验，认为一些痤疮之所以难治，其病因病机除有肺经风热、血热外，患者体内还有湿的存在。

湿性粘滞，与它邪相合胶着难解，不易驱除，故致使疾病病程延长，反复发作，缠绵不愈。

湿邪的产生或因先天禀赋不足，脾虚湿盛；或因姿食肥甘厚腻之品，脾胃运化不及，以致湿滞中焦；或因运动量减少，气血不畅，胃气不行，湿邪内生；或因工作压力过大，精神紧张，思虑伤脾，脾虚生湿。

痤疮主要发生于青少年，而现代年轻人的生活方式又存在诸多利于湿邪滋生的因素，故吾师将祛湿法运用于难治性痤疮的治疗确有临床指导意义。

2辨证分型针对一些湿邪在发病中起主导作用的难治性痤疮，根据疾病演变的不同阶段和临床症状，吾师将其分三种证型来论治。

2.1湿热型此型多由患者平素嗜食肥甘厚腻之品，酿湿生热所致。

皮损为丘疹、脓疱、囊肿，色红，有痛痒感，兼见局部皮肤油腻，纳差，口黏口苦，肢体困重，舌苔黄腻，脉濡数等。

治以清热祛湿。

治疗时当详辨湿热之轻重，合理应用清热和祛湿两大法。

湿重于热，方以三仁汤加减；热重于湿，方以茵陈蒿汤加减。

常用药物：

杏仁、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、栀子、大黄、茵陈、厚朴等。

2.2脾虚湿盛型多因患者先天禀赋不足，或后天饮食失调及思虑伤脾，脾胃运化失常，水湿内生所致。

此型皮疹特点：

丘疹色红不甚，或已成脓疱，不易破溃，兼见纳差、乏力、便溏，舌淡、苔白腻或薄白，脉濡等。

治以健脾祛湿。

方用参苓白术散加减。

常用药物：

苍术、白术、茯苓、薏苡仁、泽泻、山药、扁豆、砂仁等。

23痰湿瘀互结型此型患者多属阳热有余之体，加之过食辛辣油腻之品，致使聚湿生痰，痰热互结，使局部气血瘀滞所致。

皮疹以结节、脓肿、囊肿为主，或见窦道，经久难愈，色暗红，苔黄腻，脉弦滑等。

治以除湿化痰，活血散结。

方用消瘰丸加减。

常用药物：

浙贝母、生牡蛎、玄参、夏枯草、半夏、赤芍、丹参等。

3典型病例患者男，23岁，2008年10月11日初诊。

3年来患者面部反复出丘疹、结节、囊肿，近2个月加重，曾在外院服中、西药治疗无明显好转。

现面部皮肤油腻，皮疹以额部及两颊部为甚，皮肤科检查：

面部可见绿豆大小丘疹，多处密集成片，色红，部分皮疹有脓头，前额及两颊部散见黄豆至豌豆大小结节、囊肿，自觉疼痛，质硬。

纳眠可；大便干，23日1次；舌红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证属湿热痰瘀互结证。

现患者湿热之象较重，当以清热祛湿解毒为先。

方以茵陈蒿汤和三皮消痤汤加减（注：

三皮消痤汤系名中医钟以泽经验方）。

方药：

桑白皮15g，地骨皮12g，牡丹皮10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁20g，生山楂15g，茵陈15g，炒栀子10g，大黄9g（后下），郁金15g，夏枯草15g。

7付，水煎服，每日1付。

二诊：

服药后面部皮脂分泌减少，红色炎性丘疹消退过半，结节肿块变小，疼痛减轻，大便已不干，日行1次，舌质已不甚红，苔转白稍腻，脉弦滑。

此时湿热之邪已退之大半，现当以化痰散结活血为主，方以消瘰丸合三皮消痤汤加减。

方药：

桑白皮15g，地骨皮12g，牡丹皮10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁20g，生山楂15g，浙贝母10g，夏枯草15g，玄参20g，生牡蛎20g，丹参30g。

14付，水煎服，每日1付。

三诊：

面部丘疹、脓疱已大部消退，结节肿块变小，质软，已不感疼痛，皮肤油腻消失，大便正常，舌红稍暗，苔薄白，脉细涩。

有阴伤之象，当配以滋阴之品，方以消瘰丸合二至丸加减。

方黄莺教授运用祛湿法治疗难治性痤疮经验陈红岭，陈昕，高存志，彭敏，陈战，李天浩（成都中医药大学，成都610075）摘要：

黄莺教授临床辨治难治性痤疮，认为应从湿立论，或为湿热，或为脾虚湿盛，或为痰湿瘀互结，然后再根据不同证型辨证施治。

关键词：

祛湿法；黄莺；难治性痤疮中图分类号：

758.3+3文献标识码：

文章编号：

（10）02-1082临床经验108中国中西医结合皮肤性病学杂志10年第9卷第2期白癜风是一种常见的有遗传背景、后天发生的色素减少性皮肤病，症状为皮肤出现局限、散发、泛发性色素脱失斑。

此病由皮肤和毛囊的黑素脱失所引起，临床上易诊难疗，常给患者带来较大的精神负担。

中医称本病为“白驳”、“白驳风”、“白癜”等，多由风邪搏于肌肤，气血失和所致，随着现代中医药学的发展，对该病的治疗也有了多种新方法。

林夏老师从医30余载，近二十年来专事中医皮肤科工作，医技日渐成熟，辨证严谨，特色鲜明。

笔者有幸作为其学术继承人，跟师接诊，深知老师临床中擅长活用古方，异病同治所获颇多，兹选取2例病案介绍如下。

1病案举例1.1病例1患者女，70岁，2008年7月21日初诊。

主诉颈部白斑1年。

患者于2007年7月颈部出现白色斑片，因未及时治疗蔓延至躯干、双上肢。

3个月后诊为“白癜风”。

短暂使用糖皮质激素（泼尼松）及中成药（白蚀丸）间断治疗，效果不佳。

无药敏史，否认慢性病史。

皮肤科检查：

颈部、上肢、躯干部散在分布指盖至钱币大小白色斑片十余处，部分边缘模糊，部分白斑周围皮肤色素加深，中央可见白色毳毛生长。

平素腰膝酸软，疲乏耳鸣。

舌质偏红少苔，脉细弱。

西医诊断：

白癜风。

中医诊断：

白驳风（肝肾阴虚证）。

予以补益肝肾、活血化瘀法治之。

处方：

桃红四物汤加减，桃仁10g，红花6g，当归12g，熟地黄12g，赤芍12g，川芎10g，潼蒺藜12g，旱莲草12g，菟丝子15g，北沙参12g，白术10g，无花果12g，自然铜10g，甘草6g，每日1剂，水煎服。

并配中药外用：

补骨脂80g，菟丝子80g，白芷30g，上药研粗末后加乌梅15g，白酒适量浸泡后取液，每100mL加入地塞米松40mg，外用，23次/d。

涂药后适度日光照射，以皮肤发红或见针尖大小丘疹或丘疱疹为佳。

同时每日服黑芝麻20g。

9月3日四诊，诉左上肢屈侧白斑减轻。

见左上肢屈侧白斑处呈现数个芝麻大小褐色皮岛，舌淡红，苔薄白，脉沉细，仍守原方化裁治之。

原方去无花果，加黄芪12g，继服。

10月17号七诊，诉皮损处灰褐色点状色素继续增多。

见颈部白斑明显减退，白斑处长出较多粟粒至芝麻大小皮岛，舌脉同四诊，仍守原方化裁治之。

加补骨脂10g。

11月10日九诊，诉白斑处皮岛继续增多，自觉疗效显著。

颈部白斑大部分消退，四肢白斑处均见大量皮岛生长。

半月后再诊，中药改隔日1剂，连服3个月，继用中药外涂。

2009年2月复诊，颈部、上肢白斑消退，胸部仍有少量皮损，但较治疗前明显好转。

1.2病例2患者男，28岁。

2008年7月2日初诊。

主诉手足部白斑6年。

患者于2002年2月双手背面出现白色斑片，后加重，渐波及双足部及背部。

同年经诊为“白癜风”，给予糖皮质激素结合光化学疗法（PUVA）治疗，有效但停药易复发。

后经中医诊治，用清热凉血、祛风消斑类药物，效果不甚理想。

今至林夏老师门诊求治。

皮肤科检查：

双手、双足及背部见豌豆至银币大小白斑三十余块，皮损处见白色毳毛生长，白斑周围色素加深。

平素情志抑郁，烦躁叹息。

舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

西医诊断：

白癜风。

中医诊断：

白驳风（气滞血药：

浙贝母10g，夏枯草15g，玄参20g，生牡蛎20g，丹参30g，知母10g，白花蛇舌草20g，牡丹皮10g，女贞子10g，旱莲草20g。

10付，水煎服，每日1付。

四诊：

面部丘疹、脓疱、结节、囊肿皆消失，遗有暗红色色素沉着，未见新出皮疹，疾病基本痊愈。

4体会难治性痤疮病因病机复杂，有时不只是由湿邪致病，往往兼有风、热、痰、虚等症，因此治疗时我们要整体把握，灵活辨证，抓住疾病的本质，才能取得较好的疗效。

同时还应注意一下几点：

辨病与辨证结合：

吾师首重辨证，提倡辨证辨病结合。

如治疗难治性痤疮，根据痤疮乃是热邪致病的基本特征，常在辨证的基础上加以清热凉血解毒之品如桑白皮、牡丹皮、地骨皮、赤芍、白花蛇舌草、连翘等；祛湿而不伤阴。

祛湿药多为渗利苦燥之品，久用有伤阴之弊，因此吾师在应用陈皮、半夏、苍术等燥湿药时常配以沙参、生地、白芍等滋阴之品，使邪去而无伤阴之弊。

参考文献：

1李曰庆.中医外科学M.北京：

中国中医药出版社，2002：

207.2隋巢元方著.诸病源候论M.北京：

人民卫生出版社，1980：

768.（收稿日期2009-09-20）林夏老师诊治白癜风经验浅析王艳丽，韩月（安徽省马鞍山市中医院，马鞍山243000）摘要：

林夏老师提出白癜风以七情内伤，肝郁肾虚为本，复感风邪，束于皮毛腠理为标，内外之邪相合，从而导致机体气血失和，络脉失畅而发病之论。

并主张以疏肝补肾，活血化瘀为治疗大法，强调在辨证论治的基础上，立法遣方，使古方桃红四物汤得以活用。

关键词：

白癜风；中医治疗；临床经验中图分类号：

R758.4+1文献标识码：

B文章编号：

（10）02-1092109