用祛湿法治疗难治性痤疮经验.pdf

1、 Med 10,9 2难治性痤疮主要是指那些经常规中、西药物治疗，皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮。黄莺教授乃四川省中医院知名皮肤科专家，硕士生导师，从医 20 余年，医学理论渊博，临症经验丰富，擅长运用中医药治疗各种疑难性皮肤病。笔者有幸跟师学习，现将黄老师用祛湿法治疗难治性痤疮的经验总结如下，以供同道参考。1从湿立论痤疮是皮肤科的常见病、多发病，属中医“肺风粉刺”范畴1。中医学认为该病是由肺经风热、血热所致，如 诸病源候论 面疱候 记载：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大亦如谷大，白色者是”2。外科启玄 肺风疮齄鼻疮 记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面

2、所有”。治疗上主要运用清肺热、凉血、解毒等法，一般都能取得较好的疗效。但是对于一些难治性痤疮，一味的清热凉血往往很难奏效。吾师根据多年的临床经验，认为一些痤疮之所以难治，其病因病机除有肺经风热、血热外，患者体内还有湿的存在。湿性粘滞，与它邪相合胶着难解，不易驱除，故致使疾病病程延长，反复发作，缠绵不愈。湿邪的产生或因先天禀赋不足，脾虚湿盛；或因姿食肥甘厚腻之品，脾胃运化不及，以致湿滞中焦；或因运动量减少，气血不畅，胃气不行，湿邪内生；或因工作压力过大，精神紧张，思虑伤脾，脾虚生湿。痤疮主要发生于青少年，而现代年轻人的生活方式又存在诸多利于湿邪滋生的因素，故吾师将祛湿法运用于难治性痤疮的治疗确有

3、临床指导意义。2辨证分型针对一些湿邪在发病中起主导作用的难治性痤疮，根据疾病演变的不同阶段和临床症状，吾师将其分三种证型来论治。2.1湿热型此型多由患者平素嗜食肥甘厚腻之品，酿湿生热所致。皮损为丘疹、脓疱、囊肿，色红，有痛痒感，兼见局部皮肤油腻，纳差，口黏口苦，肢体困重，舌苔黄腻，脉濡数等。治以清热祛湿。治疗时当详辨湿热之轻重，合理应用清热和祛湿两大法。湿重于热，方以三仁汤加减；热重于湿，方以茵陈蒿汤加减。常用药物：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、栀子、大黄、茵陈、厚朴等。2.2脾虚湿盛型多因患者先天禀赋不足，或后天饮食失调及思虑伤脾，脾胃运化失常，水湿内生所致。此型皮疹特点：丘疹色红不甚，或已成

4、脓疱，不易破溃，兼见纳差、乏力、便溏，舌淡、苔白腻或薄白，脉濡等。治以健脾祛湿。方用参苓白术散加减。常用药物：苍术、白术、茯苓、薏苡仁、泽泻、山药、扁豆、砂仁等。23痰湿瘀互结型此型患者多属阳热有余之体，加之过食辛辣油腻之品，致使聚湿生痰，痰热互结，使局部气血瘀滞所致。皮疹以结节、脓肿、囊肿为主，或见窦道，经久难愈，色暗红，苔黄腻，脉弦滑等。治以除湿化痰，活血散结。方用消瘰丸加减。常用药物：浙贝母、生牡蛎、玄参、夏枯草、半夏、赤芍、丹参等。3典型病例患者男，23 岁，2008 年 10 月 11 日初诊。3 年来患者面部反复出丘疹、结节、囊肿，近 2 个月加重，曾在外院服中、西药治疗无明显好转

5、。现面部皮肤油腻，皮疹以额部及两颊部为甚，皮肤科检查：面部可见绿豆大小丘疹，多处密集成片，色红，部分皮疹有脓头，前额及两颊部散见黄豆至豌豆大小结节、囊肿，自觉疼痛，质硬。纳眠可；大便干，23 日 1 次；舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属湿热痰瘀互结证。现患者湿热之象较重，当以清热祛湿解毒为先。方以茵陈蒿汤和三皮消痤汤加减（注：三皮消痤汤系名中医钟以泽经验方）。方药：桑白皮 15g，地骨皮 12g，牡丹皮 10g，白花蛇舌草 30g，薏苡仁 20g，生山楂 15g，茵陈 15g，炒栀子 10g，大黄 9g（后下），郁金 15g，夏枯草 15g。7 付，水煎服，每日 1 付。二诊：服药后面部皮脂分泌减

6、少，红色炎性丘疹消退过半，结节肿块变小，疼痛减轻，大便已不干，日行 1 次，舌质已不甚红，苔转白稍腻，脉弦滑。此时湿热之邪已退之大半，现当以化痰散结活血为主，方以消瘰丸合三皮消痤汤加减。方药：桑白皮 15g，地骨皮 12g，牡丹皮 10g，白花蛇舌草 30g，薏苡仁 20g，生山楂 15g，浙贝母 10g，夏枯草 15g，玄参 20g，生牡蛎 20g，丹参 30g。14 付，水煎服，每日 1 付。三诊：面部丘疹、脓疱已大部消退，结节肿块变小，质软，已不感疼痛，皮肤油腻消失，大便正常，舌红稍暗，苔薄白，脉细涩。有阴伤之象，当配以滋阴之品，方以消瘰丸合二至丸加减。方黄莺教授运用祛湿法治疗难治性痤疮

7、经验陈红岭，陈昕，高存志，彭敏，陈战，李天浩（成都中医药大学，成都 610075）摘要：黄莺教授临床辨治难治性痤疮，认为应从湿立论，或为湿热，或为脾虚湿盛，或为痰湿瘀互结，然后再根据不同证型辨证施治。关键词：祛湿法；黄莺；难治性痤疮中图分类号：758.3+3文献标识码：文章编号：（10）02-1082 临床经验 108中国中西医结合皮肤性病学杂志 10 年第 9 卷第 2 期白癜风是一种常见的有遗传背景、后天发生的色素减少性皮肤病，症状为皮肤出现局限、散发、泛发性色素脱失斑。此病由皮肤和毛囊的黑素脱失所引起，临床上易诊难疗，常给患者带来较大的精神负担。中医称本病为“白驳”、“白驳风”、“白癜”

8、等，多由风邪搏于肌肤，气血失和所致，随着现代中医药学的发展，对该病的治疗也有了多种新方法。林夏老师从医 30 余载，近二十年来专事中医皮肤科工作，医技日渐成熟，辨证严谨，特色鲜明。笔者有幸作为其学术继承人，跟师接诊，深知老师临床中擅长活用古方，异病同治所获颇多，兹选取 2 例病案介绍如下。1病案举例1.1病例 1患者女，70 岁，2008 年 7 月 21 日初诊。主诉颈部白斑 1 年。患者于 2007 年 7 月颈部出现白色斑片，因未及时治疗蔓延至躯干、双上肢。3 个月后诊为“白癜风”。短暂使用糖皮质激素（泼尼松）及中成药（白蚀丸）间断治疗，效果不佳。无药敏史，否认慢性病史。皮肤科检查：颈部

9、、上肢、躯干部散在分布指盖至钱币大小白色斑片十余处，部分边缘模糊，部分白斑周围皮肤色素加深，中央可见白色毳毛生长。平素腰膝酸软，疲乏耳鸣。舌质偏红少苔，脉细弱。西医诊断：白癜风。中医诊断：白驳风（肝肾阴虚证）。予以补益肝肾、活血化瘀法治之。处方：桃红四物汤加减，桃仁 10g，红花 6g，当归12g，熟地黄 12g，赤芍 12g，川芎 10g，潼蒺藜 12g，旱莲草12g，菟丝子 15g，北沙参 12g，白术 10g，无花果 12g，自然铜10g，甘草 6g，每日 1 剂，水煎服。并配中药外用：补骨脂 80g，菟丝子 80g，白芷 30g，上药研粗末后加乌梅 15g，白酒适量浸泡后取液，每 10

10、0mL 加入地塞米松 40mg，外用，23 次/d。涂药后适度日光照射，以皮肤发红或见针尖大小丘疹或丘疱疹为佳。同时每日服黑芝麻 20g。9 月 3 日四诊，诉左上肢屈侧白斑减轻。见左上肢屈侧白斑处呈现数个芝麻大小褐色皮岛，舌淡红，苔薄白，脉沉细，仍守原方化裁治之。原方去无花果，加黄芪 12g，继服。10 月 17 号七诊，诉皮损处灰褐色点状色素继续增多。见颈部白斑明显减退，白斑处长出较多粟粒至芝麻大小皮岛，舌脉同四诊，仍守原方化裁治之。加补骨脂 10g。11 月 10 日九诊，诉白斑处皮岛继续增多，自觉疗效显著。颈部白斑大部分消退，四肢白斑处均见大量皮岛生长。半月后再诊，中药改隔日 1 剂，

11、连服 3 个月，继用中药外涂。2009 年 2 月复诊，颈部、上肢白斑消退，胸部仍有少量皮损，但较治疗前明显好转。1.2病例 2患者 男，28 岁。2008 年 7 月 2 日初诊。主诉手足部白斑 6 年。患者于 2002 年 2 月双手背面出现白色斑片，后加重，渐波及双足部及背部。同年经诊为“白癜风”，给予糖皮质激素结合光化学疗法（PUVA）治疗，有效但停药易复发。后经中医诊治，用清热凉血、祛风消斑类药物，效果不甚理想。今至林夏老师门诊求治。皮肤科检查：双手、双足及背部见豌豆至银币大小白斑三十余块，皮损处见白色毳毛生长，白斑周围色素加深。平素情志抑郁，烦躁叹息。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。西医

12、诊断：白癜风。中医诊断：白驳风（气滞血药：浙贝母 10g，夏枯草 15g，玄参 20g，生牡蛎 20g，丹参30g，知母 10g，白花蛇舌草 20g，牡丹皮 10g，女贞子 10g，旱莲草 20g。10 付，水煎服，每日 1 付。四诊：面部丘疹、脓疱、结节、囊肿皆消失，遗有暗红色色素沉着，未见新出皮疹，疾病基本痊愈。4体会难治性痤疮病因病机复杂，有时不只是由湿邪致病，往往兼有风、热、痰、虚等症，因此治疗时我们要整体把握，灵活辨证，抓住疾病的本质，才能取得较好的疗效。同时还应注意一下几点：辨病与辨证结合：吾师首重辨证，提倡辨证辨病结合。如治疗难治性痤疮，根据痤疮乃是热邪致病的基本特征，常在辨证的

13、基础上加以清热凉血解毒之品如桑白皮、牡丹皮、地骨皮、赤芍、白花蛇舌草、连翘等；祛湿而不伤阴。祛湿药多为渗利苦燥之品，久用有伤阴之弊，因此吾师在应用陈皮、半夏、苍术等燥湿药时常配以沙参、生地、白芍等滋阴之品，使邪去而无伤阴之弊。参考文献：1李曰庆.中医外科学M.北京：中国中医药出版社，2002：207.2隋 巢元方著.诸病源候论M.北京：人民卫生出版社，1980：768.(收稿日期 2009-09-20)林夏老师诊治白癜风经验浅析王艳丽，韩月（安徽省马鞍山市中医院，马鞍山 243000）摘要：林夏老师提出白癜风以七情内伤，肝郁肾虚为本，复感风邪，束于皮毛腠理为标，内外之邪相合，从而导致机体气血失和，络脉失畅而发病之论。并主张以疏肝补肾，活血化瘀为治疗大法，强调在辨证论治的基础上，立法遣方，使古方桃红四物汤得以活用。关键词：白癜风；中医治疗；临床经验中图分类号：R758.4+1文献标识码：B文章编号：（10）02-1092109