1、 Med 10,9 2难治性痤疮主要是指那些经常规中、西药物治疗,皮损无改善或消退缓慢,或停药后很快复发的痤疮。黄莺教授乃四川省中医院知名皮肤科专家,硕士生导师,从医 20 余年,医学理论渊博,临症经验丰富,擅长运用中医药治疗各种疑难性皮肤病。笔者有幸跟师学习,现将黄老师用祛湿法治疗难治性痤疮的经验总结如下,以供同道参考。1从湿立论痤疮是皮肤科的常见病、多发病,属中医“肺风粉刺”范畴1。中医学认为该病是由肺经风热、血热所致,如 诸病源候论 面疱候 记载:“面疱者,谓面上有风热气生疱,头如米大亦如谷大,白色者是”2。外科启玄 肺风疮齄鼻疮 记载:“肺气不清,受风而生,或冷水洗面,以致热血凝结于面
2、所有”。治疗上主要运用清肺热、凉血、解毒等法,一般都能取得较好的疗效。但是对于一些难治性痤疮,一味的清热凉血往往很难奏效。吾师根据多年的临床经验,认为一些痤疮之所以难治,其病因病机除有肺经风热、血热外,患者体内还有湿的存在。湿性粘滞,与它邪相合胶着难解,不易驱除,故致使疾病病程延长,反复发作,缠绵不愈。湿邪的产生或因先天禀赋不足,脾虚湿盛;或因姿食肥甘厚腻之品,脾胃运化不及,以致湿滞中焦;或因运动量减少,气血不畅,胃气不行,湿邪内生;或因工作压力过大,精神紧张,思虑伤脾,脾虚生湿。痤疮主要发生于青少年,而现代年轻人的生活方式又存在诸多利于湿邪滋生的因素,故吾师将祛湿法运用于难治性痤疮的治疗确有
3、临床指导意义。2辨证分型针对一些湿邪在发病中起主导作用的难治性痤疮,根据疾病演变的不同阶段和临床症状,吾师将其分三种证型来论治。2.1湿热型此型多由患者平素嗜食肥甘厚腻之品,酿湿生热所致。皮损为丘疹、脓疱、囊肿,色红,有痛痒感,兼见局部皮肤油腻,纳差,口黏口苦,肢体困重,舌苔黄腻,脉濡数等。治以清热祛湿。治疗时当详辨湿热之轻重,合理应用清热和祛湿两大法。湿重于热,方以三仁汤加减;热重于湿,方以茵陈蒿汤加减。常用药物:杏仁、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、栀子、大黄、茵陈、厚朴等。2.2脾虚湿盛型多因患者先天禀赋不足,或后天饮食失调及思虑伤脾,脾胃运化失常,水湿内生所致。此型皮疹特点:丘疹色红不甚,或已成
4、脓疱,不易破溃,兼见纳差、乏力、便溏,舌淡、苔白腻或薄白,脉濡等。治以健脾祛湿。方用参苓白术散加减。常用药物:苍术、白术、茯苓、薏苡仁、泽泻、山药、扁豆、砂仁等。23痰湿瘀互结型此型患者多属阳热有余之体,加之过食辛辣油腻之品,致使聚湿生痰,痰热互结,使局部气血瘀滞所致。皮疹以结节、脓肿、囊肿为主,或见窦道,经久难愈,色暗红,苔黄腻,脉弦滑等。治以除湿化痰,活血散结。方用消瘰丸加减。常用药物:浙贝母、生牡蛎、玄参、夏枯草、半夏、赤芍、丹参等。3典型病例患者男,23 岁,2008 年 10 月 11 日初诊。3 年来患者面部反复出丘疹、结节、囊肿,近 2 个月加重,曾在外院服中、西药治疗无明显好转
5、。现面部皮肤油腻,皮疹以额部及两颊部为甚,皮肤科检查:面部可见绿豆大小丘疹,多处密集成片,色红,部分皮疹有脓头,前额及两颊部散见黄豆至豌豆大小结节、囊肿,自觉疼痛,质硬。纳眠可;大便干,23 日 1 次;舌红,苔黄腻,脉弦滑。辨证属湿热痰瘀互结证。现患者湿热之象较重,当以清热祛湿解毒为先。方以茵陈蒿汤和三皮消痤汤加减(注:三皮消痤汤系名中医钟以泽经验方)。方药:桑白皮 15g,地骨皮 12g,牡丹皮 10g,白花蛇舌草 30g,薏苡仁 20g,生山楂 15g,茵陈 15g,炒栀子 10g,大黄 9g(后下),郁金 15g,夏枯草 15g。7 付,水煎服,每日 1 付。二诊:服药后面部皮脂分泌减
6、少,红色炎性丘疹消退过半,结节肿块变小,疼痛减轻,大便已不干,日行 1 次,舌质已不甚红,苔转白稍腻,脉弦滑。此时湿热之邪已退之大半,现当以化痰散结活血为主,方以消瘰丸合三皮消痤汤加减。方药:桑白皮 15g,地骨皮 12g,牡丹皮 10g,白花蛇舌草 30g,薏苡仁 20g,生山楂 15g,浙贝母 10g,夏枯草 15g,玄参 20g,生牡蛎 20g,丹参 30g。14 付,水煎服,每日 1 付。三诊:面部丘疹、脓疱已大部消退,结节肿块变小,质软,已不感疼痛,皮肤油腻消失,大便正常,舌红稍暗,苔薄白,脉细涩。有阴伤之象,当配以滋阴之品,方以消瘰丸合二至丸加减。方黄莺教授运用祛湿法治疗难治性痤疮
7、经验陈红岭,陈昕,高存志,彭敏,陈战,李天浩(成都中医药大学,成都 610075)摘要:黄莺教授临床辨治难治性痤疮,认为应从湿立论,或为湿热,或为脾虚湿盛,或为痰湿瘀互结,然后再根据不同证型辨证施治。关键词:祛湿法;黄莺;难治性痤疮中图分类号:758.3+3文献标识码:文章编号:(10)02-1082 临床经验 108中国中西医结合皮肤性病学杂志 10 年第 9 卷第 2 期白癜风是一种常见的有遗传背景、后天发生的色素减少性皮肤病,症状为皮肤出现局限、散发、泛发性色素脱失斑。此病由皮肤和毛囊的黑素脱失所引起,临床上易诊难疗,常给患者带来较大的精神负担。中医称本病为“白驳”、“白驳风”、“白癜”
8、等,多由风邪搏于肌肤,气血失和所致,随着现代中医药学的发展,对该病的治疗也有了多种新方法。林夏老师从医 30 余载,近二十年来专事中医皮肤科工作,医技日渐成熟,辨证严谨,特色鲜明。笔者有幸作为其学术继承人,跟师接诊,深知老师临床中擅长活用古方,异病同治所获颇多,兹选取 2 例病案介绍如下。1病案举例1.1病例 1患者女,70 岁,2008 年 7 月 21 日初诊。主诉颈部白斑 1 年。患者于 2007 年 7 月颈部出现白色斑片,因未及时治疗蔓延至躯干、双上肢。3 个月后诊为“白癜风”。短暂使用糖皮质激素(泼尼松)及中成药(白蚀丸)间断治疗,效果不佳。无药敏史,否认慢性病史。皮肤科检查:颈部
9、、上肢、躯干部散在分布指盖至钱币大小白色斑片十余处,部分边缘模糊,部分白斑周围皮肤色素加深,中央可见白色毳毛生长。平素腰膝酸软,疲乏耳鸣。舌质偏红少苔,脉细弱。西医诊断:白癜风。中医诊断:白驳风(肝肾阴虚证)。予以补益肝肾、活血化瘀法治之。处方:桃红四物汤加减,桃仁 10g,红花 6g,当归12g,熟地黄 12g,赤芍 12g,川芎 10g,潼蒺藜 12g,旱莲草12g,菟丝子 15g,北沙参 12g,白术 10g,无花果 12g,自然铜10g,甘草 6g,每日 1 剂,水煎服。并配中药外用:补骨脂 80g,菟丝子 80g,白芷 30g,上药研粗末后加乌梅 15g,白酒适量浸泡后取液,每 10
10、0mL 加入地塞米松 40mg,外用,23 次/d。涂药后适度日光照射,以皮肤发红或见针尖大小丘疹或丘疱疹为佳。同时每日服黑芝麻 20g。9 月 3 日四诊,诉左上肢屈侧白斑减轻。见左上肢屈侧白斑处呈现数个芝麻大小褐色皮岛,舌淡红,苔薄白,脉沉细,仍守原方化裁治之。原方去无花果,加黄芪 12g,继服。10 月 17 号七诊,诉皮损处灰褐色点状色素继续增多。见颈部白斑明显减退,白斑处长出较多粟粒至芝麻大小皮岛,舌脉同四诊,仍守原方化裁治之。加补骨脂 10g。11 月 10 日九诊,诉白斑处皮岛继续增多,自觉疗效显著。颈部白斑大部分消退,四肢白斑处均见大量皮岛生长。半月后再诊,中药改隔日 1 剂,
11、连服 3 个月,继用中药外涂。2009 年 2 月复诊,颈部、上肢白斑消退,胸部仍有少量皮损,但较治疗前明显好转。1.2病例 2患者 男,28 岁。2008 年 7 月 2 日初诊。主诉手足部白斑 6 年。患者于 2002 年 2 月双手背面出现白色斑片,后加重,渐波及双足部及背部。同年经诊为“白癜风”,给予糖皮质激素结合光化学疗法(PUVA)治疗,有效但停药易复发。后经中医诊治,用清热凉血、祛风消斑类药物,效果不甚理想。今至林夏老师门诊求治。皮肤科检查:双手、双足及背部见豌豆至银币大小白斑三十余块,皮损处见白色毳毛生长,白斑周围色素加深。平素情志抑郁,烦躁叹息。舌质暗红,苔薄白,脉沉弦。西医
12、诊断:白癜风。中医诊断:白驳风(气滞血药:浙贝母 10g,夏枯草 15g,玄参 20g,生牡蛎 20g,丹参30g,知母 10g,白花蛇舌草 20g,牡丹皮 10g,女贞子 10g,旱莲草 20g。10 付,水煎服,每日 1 付。四诊:面部丘疹、脓疱、结节、囊肿皆消失,遗有暗红色色素沉着,未见新出皮疹,疾病基本痊愈。4体会难治性痤疮病因病机复杂,有时不只是由湿邪致病,往往兼有风、热、痰、虚等症,因此治疗时我们要整体把握,灵活辨证,抓住疾病的本质,才能取得较好的疗效。同时还应注意一下几点:辨病与辨证结合:吾师首重辨证,提倡辨证辨病结合。如治疗难治性痤疮,根据痤疮乃是热邪致病的基本特征,常在辨证的
13、基础上加以清热凉血解毒之品如桑白皮、牡丹皮、地骨皮、赤芍、白花蛇舌草、连翘等;祛湿而不伤阴。祛湿药多为渗利苦燥之品,久用有伤阴之弊,因此吾师在应用陈皮、半夏、苍术等燥湿药时常配以沙参、生地、白芍等滋阴之品,使邪去而无伤阴之弊。参考文献:1李曰庆.中医外科学M.北京:中国中医药出版社,2002:207.2隋 巢元方著.诸病源候论M.北京:人民卫生出版社,1980:768.(收稿日期 2009-09-20)林夏老师诊治白癜风经验浅析王艳丽,韩月(安徽省马鞍山市中医院,马鞍山 243000)摘要:林夏老师提出白癜风以七情内伤,肝郁肾虚为本,复感风邪,束于皮毛腠理为标,内外之邪相合,从而导致机体气血失和,络脉失畅而发病之论。并主张以疏肝补肾,活血化瘀为治疗大法,强调在辨证论治的基础上,立法遣方,使古方桃红四物汤得以活用。关键词:白癜风;中医治疗;临床经验中图分类号:R758.4+1文献标识码:B文章编号:(10)02-1092109
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