性肠炎中医辨证治疗.pdf

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摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇世界中西医结合杂志圆园员猿年第愿卷第愿期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员猿，灾燥造郾愿，晕燥郾愿临证经验基金项目：

国家科技部重大新药创制项目（晕燥援圆园员猿在载园怨员园源原园园远）作者单位：

北京伟达中医肿瘤医院，北京员园园园圆猿通讯作者：

郑伟达，耘皂葬蚤造：

葬葬园缘怨岳泽燥澡怎援糟燥皂放射性肠炎中医辨证治疗郑伟达摇郑东海摇郑伟鸿摇郑东京【摘要】摇放射性肠炎是腹腔、盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后引起的小肠和大肠的肠壁炎症性疾病，为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的常见并发症。

我院将放射性肠炎辨证分为脾胃亏虚、气血不足，湿热蕴肠、瘀毒内结，气阴亏虚、热毒壅盛猿个证型，辨证论治，配以效方，取得较好疗效。

【关键词】摇放射性肠炎；辨证治疗；中医药疗法【中图分类号】砸缘苑源援远圆；砸圆源怨援圆辕援苑摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员远苑猿原远远员猿（圆园员猿）园愿原园愿源源原园圆摇摇放射性肠炎是腹腔、盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后引起的小肠和大肠的肠壁炎症性疾病，为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的常见并发症，可分别累及小肠、结肠、直肠。

放射性肠炎分为急性和慢性，急性一般发生在照射期，慢性发生在放疗后远个月耀圆年，主要症状为腹痛、腹泻、里急后重、排黏液便，重者排脓血便。

放射性肠炎属中医“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”等范畴，病机属本虚标实，虚实夹杂。

既存在肿瘤正气亏虚之本，同时又有阴虚热毒之标；既有瘀毒互结之实性包块，加之外邪放射线“热毒”侵犯，故有脾胃亏虚，水湿不化，气阴不足，瘀毒互结且肠络灼伤而湿热结聚。

血瘀毒聚，湿热下注，腐肉败血，以及腹泻所致水液丢失，津气耗伤。

症状见腹痛、腹泻、乏力、大便次数增多，便质稀溏，完谷不化，肛门下坠；又见下注赤白黏液、肛门灼热、里急后重、便带鲜血等湿热毒邪内蕴的邪实表现。

由于发生在肿瘤患者身上，又接受放射治疗，寒热并见，虚实夹杂，正虚邪实，患者非常痛苦，治疗颇为棘手。

我院经过多年临床实践和探索，应用中医药辨证治疗放射性肠炎取得较好疗效。

取效关键在于运用中医药理论，辨证施治，对症下药。

笔者根据临床观察总结，把放射性肠炎分为猿种证型，并分别制定了各型的有效方剂，现简介如下，与同道交流。

一、脾胃亏虚，气血不足型员援主要证候：

（员）腹部隐痛、痢下稀薄或滑脱不禁、食少神疲、纳呆、乏力、气虚不足、面目浮肿、久泻脱肛、中气下陷、倦怠乏力、胀满、舌淡、苔薄白、脉沉细而弱。

（圆）大便时溏时泻，反复发作，饮食稍有不慎，大便次数增多，可见完谷不化，伴饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。

（猿）腹痛隐痛，痢下稀薄或白冻，或滑脱不禁，食少神疲，舌淡，苔薄白，脉细而弱。

圆援方药组成：

人参员园早，白术员园早，甘草远早，淮山药猿园早，薏苡仁猿园早，白扁豆猿园早，黄芪猿园早，肉豆蔻员园早，白芍员缘早，当归员园早，木香员园早，赤石脂员园早，罂粟壳员园早。

猿援方解：

本方健脾补血，收涩固脱。

重用黄芪、山药，奠定全方健脾益气之基础，黄芪又有提升固脱之功；人参、白术、甘草取四君子汤之意，健脾益气；当归、白芍补血凉血；薏苡仁、白扁豆健脾利湿；肉豆蔻、木香温中涩肠，行气消食；赤石脂、罂粟壳涩肠止泻，生肌固脱。

诸药合用，共奏健脾补血、收涩固脱之效。

随证加减：

（员）阴阳气血俱虚。

证见四肢不温，腰酸肢冷。

去薏苡仁、淮山药，加附子员园早，肉桂远早，干姜员园早。

（圆）寒湿。

证见腹痛胀满，喜温喜暖，里急后重。

去白扁豆、淮山药、人参、黄芪，加藿香员园早，苍术员园早，桂枝员园早，厚朴员园早。

（猿）肾阳虚。

证见泄泻多在黎明之前，脐腹作痛，继而肠鸣而泄，完谷不化，腰膝酸软，形寒肢冷。

去淮山药、薏苡仁、白扁豆，加补骨脂员缘早，吴茱萸远早，五味子员园早。

（源）肝气不舒。

证见泄泻腹痛，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作。

去肉豆蔻、赤石脂、罂粟壳，加防风员园早，陈皮远早，柴胡员园早。

（缘）食积。

证见泻下粪便臭如败卵，有不消化食物，腹痛肠鸣，泻后痛减。

去人参、黄芪、肉豆蔻、源源愿万方数据世界中西医结合杂志圆园员猿年第愿卷第愿期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员猿，灾燥造郾愿，晕燥郾愿摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇白芍、赤石脂、罂粟壳，加山楂员园早，神曲员园早，莱菔子员园早，陈皮远早，半夏员园早，茯苓员园早，连翘员园早。

（远）休息痢。

证见便痢时发时止，缠绵不愈，嗜卧，倦怠。

去淮山药、白扁豆、薏苡仁、白芍，加干姜员园早，黄连员园早，槟榔员园早。

二、湿热蕴肠，瘀毒&结型员援主要证候：

（员）泻下急迫，泻如水注，或泻而不爽，大便色黄而臭，伴腹痛，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（圆）腹痛陈久、痛而拒按，痢下赤脓，便后腹痛暂缓，里急后重，肛门灼热，胸脘痞闷，小便短少，苔黄腻，脉滑数。

（猿）发病急骤，腹痛剧烈，泻下腐臭难闻，里急后重较剧烈，口渴，头痛，烦躁，恶心，呕吐，或高热，痢下紫脓血，或昏厥，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。

圆援方药组成：

葛根猿园早，黄芩员园早，黄连员园早，陈皮远早，木香员园早，茯苓员园早，白头翁员园早，当归员园早，赤芍员园早，槟榔员园早，大黄员园早。

猿援方解：

清热利湿，化瘀解毒。

方中葛根芩连汤合白头翁汤清泄里热，解毒化瘀；茯苓、陈皮健脾利湿以止泻；当归、赤芍养血凉血，行瘀止痛；木香、槟榔、大黄行气导滞，泻热通便。

诸药合用，共达清热利湿、化瘀解毒之功效。

随证加减：

证见嗳腐吞酸，腹部胀满，食积，加神曲员园早，焦山楂员园早，鸡内金员缘早；证见湿重于热，痢下白多赤少，舌苔白腻，去当归、赤芍、黄芩，加苍术员园早，厚朴员园早以燥湿健脾；证见热重于湿，痢下赤多白少，口渴，喜冷饮，加黄柏员园早，秦皮员园早，白头翁猿园早清热利湿；证见恶寒发热，头痛身重，可先用荆防败毒散，解毒举陷，逆流挽舟；证见腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，面色萎黄之暑湿者，可先用黄连香薷饮加减以清暑化湿。

三、气阴亏虚、热毒壅盛型员援主要证候：

腹痛，腹泻，脐下急痛，里急后重，痢下脓血粘稠或血便，肛门灼热，恶心呕吐，饮食纳呆，胸闷烦渴，五心烦热，迁延不愈，舌质红绛，苔黄腻，脉细数。

圆援方药组成：

黄芪猿园早，太子参猿园早，白术员园早，茯苓员缘早，淮山药猿园早，生地黄猿园早，赤、白芍各员园早，黄连员园早，木香员园早，马齿苋猿园早，乌梅员园早，当归员园早。

猿援方解：

益气滋阴，解毒清热。

重用黄芪、淮山药及四君子之人参、茯苓、白术益气健脾；重用生地黄滋阴益气；合香连丸清热解毒，燥湿行气；当归，赤、白芍养血凉血止痛；乌梅、马齿苋解毒、涩肠、止泻。

诸药合用，共奏益气滋阴、解毒清热之效。

随证加减：

证见下痢无度，虚坐努责，加赤石脂员缘早，禹余粮员缘早，人参员园早以收涩固脱；证见大便时溏时泻，反复发作，饮食稍有不慎，大便次数增多，可见完谷不化，饮食减少，去生地，赤、白芍，黄连，乌梅，加薏苡仁猿园早，神曲员缘早，鸡内金员缘早，焦山楂员缘早，白扁豆猿园早；证见久泻不止，中气下陷，滑脱不禁，甚或脱肛，去生地，马齿苋，赤、白芍，加升麻员园早，柴胡员园早，陈皮远早，甘草远早以益气升提；证见湿热泄泻日久，气阴两伤，去黄连、马齿苋，加五倍子员园早，焦山楂员园早，黄柏员园早以养阴清热化湿，标本兼治；证见泄泻日久，瘀血阻滞，泄泻缠绵难愈，可选用慈丹胶囊、复方莪术胶囊化瘀解毒治久泻；证见泄泻反复发作，日久身体虚，加木瓜员缘早，诃子员园早以酸敛收涩；证见呕吐或恶心欲吐，去赤、白芍，生地，加半夏员园早，陈皮远早，生姜猿片，竹茹员园早，吴茱萸员园早和胃止呕降逆；证见久痢伤阴，或肢体阴虚，余邪未净，阴虚致痢，痢下赤白，或下血粘稠，虚坐努责，量少，午后低热，口干心烦明显，去黄芪、太子参、白术，加阿胶员园早，地榆炭员缘早，黄芩员园早。

治疗放射性肠炎各方中，主要应用人参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁等健脾益气类中药，这类药均具有不同程度的免疫药理活性，能有效提高胃肠免疫功能，显著改善脾虚泄泻患者的小肠吸收功能而起止泻作用。

黄芪、薏苡仁有防止肠组织增生、纤维化的作用，还有清除水肿、生肌排脓的功能。

白头翁、黄连能显著降低血清陨早粤、陨早郧含量，同时使血清中及结肠组织中酝阅粤含量显著降低，而杂韵阅含量明显增高，具有显著的抗炎及修复溃疡的作用。

按语：

以上三方除煎汤口服外，亦可口服、灌肠配合治疗。

特别对于病情较重，脾胃亏虚过甚，服药困难的患者，可单独应用中药灌肠治疗。

放射性肠炎其主要病理特征为间质纤维化和进行性、闭塞性血管炎的特性及高黏、高聚状态，采用灌肠使药性直达病灶，通过直肠黏膜的吸收，避免了肝肠循环后的减效作用，有利于发挥最大疗效而降低不良反应，从而显著提高疗效。

（收稿日期：

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