抗痛风用药14问.pdf

抗痛风用药14问.pdf

《抗痛风用药14问.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗痛风用药14问.pdf（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

12选药指南专家评药2009.12（上）14医药常识青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼疾。

常于午夜、凌晨突然发病，关节明显红肿热痛，痛如刀割样或咬噬样，伴有明显触痛这就是给不少人带来深切痛苦的痛风。

痛风不仅给人带来忽来忽去、不堪忍受的疼痛，严重者关节畸形及功能障碍，甚至可导致肾功能衰竭。

痛风虽然有药可医，药物种类也不算太繁杂，但如果用得不当，表面上症状有所减轻，其实对肾脏可造成雪上加霜乃至“致命性”的损害。

在痛风患病率越来越高的今天，掌握好抗痛风药的用法越显必要。

本期专家评药，请专家解答抗痛风用药特约专家：

南京医科大学第一附属医院中医科教授魏睦新/吴燕敏江苏省中医院肾内科副主任医师、医学博士周恩超整理：

西路1常用于治疗痛风的西药有哪些？

常用于治疗痛风的西药有：

（1）别嘌呤醇。

它能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用；可防止肾中形成尿酸结石。

用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。

（2）丙磺舒。

它抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。

用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。

此药不良反应较少，但肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。

（3）苯溴马隆（痛风利仙）。

此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。

用法为每次40毫克，1日1次，渐增到每次80毫克，连用36个月。

注意，此药不宜与水杨酸类（如阿司匹林）同服，以免减低本药疗效。

问13选药指南专家评药2009.12（上）病理性眼压升高是青光眼的主要危险因素。

医药常识2怎样使用别嘌呤醇？

别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用，并可防止肾中形成尿酸结石。

此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病，用法为每次0.1克，每日13次（逐渐加量），一般口服2448小时后血尿酸开始降低，24周下降最明显。

肾功能不全者要减量，通常为每天0.1克。

该药不良反应主要有过敏，如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。

服药期间要多饮水，并碱化尿液，如口服小苏打片（碳酸氢钠片）。

用药初期可诱发痛风症状，可结合秋水仙碱以预防。

一般来讲，这些不良反应较少见。

3在什么情况下使用秋水仙碱？

通常在治疗痛风性关节炎急性发作、或者预防复发性痛风性关节炎急性发作时使用秋水仙碱。

一般0.51毫克，每12小时1次，612小时大多症状减轻，每天一般用35毫克，总量不超过6毫克。

症状减轻后改为11.5毫克/天，用57天。

如果口服出现较剧烈的胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻明显，可以改用静脉注射，即用生理盐水20毫升+秋水仙碱1毫克，缓慢静脉推注，注意药物不要外漏。

由于其还有骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等不良反应，秋水仙碱治疗急性痛风的用量应因人而异，老年人、肝肾功能受损者，适于小剂量用药。

秋水仙碱静脉注射应慎用，以免导致骨髓抑制、肝坏死、肾衰竭、低血压和癫痫发作，甚至死亡。

4什么情况下使用糖皮质激素？

糖皮质激素，如甲基强的松龙，这类药物属甾体类药物，是治疗痛风的非常用药物，只有在严重急性痛风发作伴有较重全身症状，而非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效或患者不能耐受时才使用。

由于糖皮质激素减量或撤药后易发生“反跳”，因此，最好同时应用维持量秋水仙碱或消炎痛等57天。

5使用止痛药（非甾体类抗炎药）有什么讲究？

非甾体类抗炎药一直作为治疗痛风急性发作的首选药物，其疗效是肯定的，但其对胃肠道和肾脏的影响不小。

胃肠道的不良反应有消化不良、出血、糜烂和溃疡。

肾脏方面可能出现水与电解质紊乱、急性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾炎以及肾乳头坏死。

因此，对于这类药物的使用要注意，一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激；三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。

6痛风性关节炎能否使用止痛贴膏？

对于痛风性关节炎，一般的止痛贴膏并无效果，而且止痛贴膏多为温热性的，只对少数表现为寒性疼痛的痛风可能有一定疗效。

而绝大多数痛风发作时表现为红、肿、热、痛特征明显的“火热”性质，通常采用清热解毒、凉血止血的膏药外敷会有较好的消肿、止痛的作用。

7痛风性关节炎能否采用局部封闭止痛？

对于出现个别大关节疼痛剧烈，而口服药物疗效不明显时，可以采用激素局部封闭。

对于关节腔有积液者，宜先抽液再注射药物封闭。

8痛风性关节炎发作如何联合用药？

痛风性关节炎发作时，首选秋水仙碱口服，必要时可改以静脉使用。

同时采用清热解毒、凉血止血作用的膏药外敷（如果皮肤不慎破溃则不宜采用）。

结合多饮水、口服或静滴小苏打。

可以配合用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）。

一般不使用排尿酸或抑制尿酸的药物，以防加重痛风或诱发转移性痛风。

如果多关节疼痛，或全身症状明显，如出现持续高热，可以结合糖皮质激素应用。

9痛风患者同时患有高血压如何用药？

痛风合并高血压的患者应在治疗原发病的同时积极降血压。

降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响，如果使用不当可导致痛风性关节炎的发作。

（1）适宜使用的降压药物：

血管紧张素受体阻滞剂如科索亚、海捷亚、代文等是痛风合并高血压患者良好的降压药物，它不仅有可靠的降压效果，而且有抑制肾小管尿酸重吸收的作用，从而在降低血压的同时又可降低血尿酸，且其不良反应发生率远低于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），故可作为痛风伴高血压的患者的首选降压药物；

（2）不宜使用的降压药物：

噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安体舒14选药指南专家评药2009.12（上）医药常识正常眼压性青光眼也称“低眼压性青光眼”。

通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎发作，故不宜使用；-肾上腺素能受体阻滞剂可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等口服后，约40%患者出现血尿酸轻至中度升高，老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上；对痛风合并高血压者，卡托普利等药应慎用，对接受卡托普利治疗的患者要监测血尿酸变化，如有明显升高，应改用其他降压药物，以免诱发痛风性关节炎发作。

10痛风合并水肿能用利尿药吗？

如果非用不可，该选用哪种，应注意些什么？

利尿剂都可能引起高尿酸血症，故对于痛风患者一般不建议长期常规用药。

利尿剂使血尿酸增高的机制是肾小球对尿酸的吸收增加，而对尿酸的分泌减少，促使尿酸在肾脏沉积，引起高尿酸血症。

这两种情况的发生是肾脏对血容量减少的一个反应，而不是利尿剂本身的直接作用。

尿酸的排泄对血容量的增减极其敏感，血容量仅相对较小程度的减少时，尿酸排泄则显著减少。

因此高尿酸血症的患者或既往有痛风发作的患者合并高血压、心功能不全需要应用利尿剂时，一定要兼顾高尿酸血症，避免痛风关节炎的发生。

如果非用不可，我们建议小量联合短期应用：

如速尿（每次20毫克，每天2次）+安体舒通（每次25毫克，每天2次）连用34天，停用3天后再用；或与小剂量双氢克尿噻+氨苯蝶啶交替使用，主要是充分发挥其利尿作用，减少其不良反应。

如果利尿效果好，可不必限制饮水；另外，可给予小苏打（碳酸氢钠）口服碱化尿液，以免形成尿酸结晶；也可考虑活血化淤、抗凝治疗，改善微循环从而消除水肿（注：

海捷亚是由氯沙坦和氢氯噻嗪组成的复方，可用于痛风合并高血压和水肿的患者）。

11中医药治疗痛风有什么好办法？

痛风病中医的基本治法为：

急性发作期，以清热通络、泻浊解毒为主；相对静止期，以凉血清热、化浊解毒为主。

急性期常见以下两型

（1）热毒炽盛，攻于肢节证该证表现为足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈如虎之啮，昼轻夜重，全身发热，烦渴汗出，舌质红，苔薄黄燥，脉数。

治以清热解毒、利湿通络止痛。

方药以五味消毒饮加味：

金银花、川牛膝各24克，连翘、野菊花、黄柏、生甘草各12克，蒲公英l8克，紫花地丁、丹皮、赤芍、白芍各15克，土茯苓、薏苡仁各30克。

（2）内酿湿毒，流注于下证该证表现为足趾或其他关节以肿胀为主，或关节内有关节积液，疼痛难以忍受，不分昼夜，隐隐作痛，局部灼热，骨节重着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治以清热利湿，消肿止痛。

方药以萆薢分清饮加减：

萆薢、土茯苓、云苓、泽泻各30克，生甘草9克，白花蛇舌草、川牛膝各24克，山慈菇、黄柏各12克，大黄6克。

在相对静止期，痛风患者一般无明显症状、体征，但也要长期服用大黄片、番泻叶等，调脂通脉以防复发。

服用方法：

大黄片饭后服用，每次46片，每天次。

此外就是要合理膳食，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等海味，严格禁酒。

12有排尿酸的中草药吗？

怎么用？

祖国医学在治疗痛风上有系统的辨证论治理论，对痛风患者采取综合治疗的方法，具有一定的优势。

现代药理研究证实，薏苡仁、土茯苓、茯苓、车前子、黄柏、苍术、蚕纱、泽兰等多种中药具有明显的促进尿酸排泄，降低尿酸作用；威灵仙、秦艽不仅具有增加尿酸排泄而起到抗痛风的作用，并可促进尿酸溶解；大黄、当归、泽兰甚至还能抑制尿酸合成，改善肾血液流量，减轻炎症渗出15选药指南专家评药2009.12（上）继发性青光眼是因其他眼病或全身疾病引起的眼压升高、伴有视盘损害的眼病。

医药常识和局部关节肿胀疼痛的作用。

具体用量用法如下薏苡仁内服可煎汤，1030克；或入丸、散，浸酒，煮粥，作羹。

土茯苓2550克，煎汤内服。

茯苓2030克，煎汤内服。

车前子内服可煎汤，515克（包煎），或入丸、散。

黄柏312克，煎汤内服。

苍术内服可煎汤，39克，或入丸、散。

蚕纱内服可煎汤，310克；或研末，13克；或入丸、散。

泽兰内服可煎汤，612克；或入丸、散。

威灵仙煎汤内服，1015克，鲜品3060克。

秦艽1530克，煎汤内服。

大黄内服可煎汤，312克；或用开水泡渍后取汁饮；或研末，0.52克；或入丸、散。

当归内服可煎汤，612克；或入丸、散。

痛风的病程颇长，目前还不能根治，但它是一种可以控制的疾病，特别是在保护肾脏方面，更需要及时有效的干预。

中医药治疗即可避免一些西药的不良反应，长期使用可改善并发症及保护肾脏功能。

治疗过程中，患者要与医生相互配合，并增加对痛风知识的了解。

对于痛风患者，我们给出的建议是：

合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活作息；适当的体育运动；有效的药物治疗；定期的健康检查。

13痛风患者饮食有什么讲究？

痛风是全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常，血中的嘌呤代谢产物尿酸含量增高所致，往往因过多进食水产品等含嘌呤高的食物而诱发。

痛风与糖尿病一样是“终生疾病”，防治关键是饮食控制。

治疗和预防痛风，饮食上应牢记三多三少一禁忌：

（1）多饮水，少喝汤。

血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。

白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。

多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。

汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。

（2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。

痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。

而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡食物酸碱一览表强酸性食品蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、比目鱼。

中酸性食品火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦。

弱酸性食品白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。

强碱性食品葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。

中碱性食品大豆、蕃茄、香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

弱碱性食品红豆、苹果、甘蓝、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。

（碱性食物：

1.蔬菜、水果类；2.海藻类；3.坚果类；4.发过芽的谷类、豆类。

酸性食物：

1.淀粉类；2.动物性食物；3.甜食；4.精制加工食品，如白面包等；5.油炸食物或奶油类；6.豆类，如花生等）。

（3）多吃蔬菜，少吃饭。

多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。

少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥、降有害血脂。

（4