抗痛风用药14问.pdf

1、12选药指南专家评药2009.12（上）14医 药 常 识青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼疾。常于午夜、凌晨突然发病，关节明显红肿热痛，痛如刀割样或咬噬样，伴有明显触痛这就是给不少人带来深切痛苦的痛风。痛风不仅给人带来忽来忽去、不堪忍受的疼痛，严重者关节畸形及功能障碍，甚至可导致肾功能衰竭。痛风虽然有药可医，药物种类也不算太繁杂，但如果用得不当，表面上症状有所减轻，其实对肾脏可造成雪上加霜乃至“致命性”的损害。在痛风患病率越来越高的今天，掌握好抗痛风药的用法越显必要。本期专家评药，请专家解答抗痛风用药 特约专家：南京医科大学第一附属医院中医科教授 魏睦新/吴燕敏 江苏省中

2、医院肾内科副主任医师、医学博士 周恩超 整理：西 路1常用于治疗痛风的西药有哪些？常用于治疗痛风的西药有：（1）别嘌呤醇。它能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用；可防止肾中形成尿酸结石。用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。（2）丙磺舒。它抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。此药不良反应较少，但肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。（3）苯溴马隆（痛风利仙）。此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。用法为每次40毫克，1日1次，渐增到每次80毫克，连用3

3、6个月。注意，此药不宜与水杨酸类（如阿司匹林）同服，以免减低本药疗效。问13选药指南专家评药2009.12（上）病理性眼压升高是青光眼的主要危险因素。医 药 常 识2怎样使用别嘌呤醇？别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用，并可防止肾中形成尿酸结石。此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病，用法为每次0.1克，每日13次（逐渐加量），一般口服2448小时后血尿酸开始降低，24周下降最明显。肾功能不全者要减量，通常为每天0.1克。该药不良反应主要有过敏，如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。服药期间要多饮水，并碱化尿液，如口服小苏打片（碳酸氢钠片）。用药初期可诱发痛风症状，

4、可结合秋水仙碱以预防。一般来讲，这些不良反应较少见。3在什么情况下使用秋水仙碱？通常在治疗痛风性关节炎急性发作、或者预防复发性痛风性关节炎急性发作时使用秋水仙碱。一般0.51毫克，每12小时1次，612小时大多症状减轻，每天一般用35毫克，总量不超过6毫克。症状减轻后改为11.5毫克/天，用57天。如果口服出现较剧烈的胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻明显，可以改用静脉注射，即用生理盐水20毫升+秋水仙碱1毫克，缓慢静脉推注，注意药物不要外漏。由于其还有骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等不良反应，秋水仙碱治疗急性痛风的用量应因人而异，老年人、肝肾功能受损者，适于小剂量用

5、药。秋水仙碱静脉注射应慎用，以免导致骨髓抑制、肝坏死、肾衰竭、低血压和癫痫发作，甚至死亡。4什么情况下使用糖皮质激素？糖皮质激素，如甲基强的松龙，这类药物属甾体类药物，是治疗痛风的非常用药物，只有在严重急性痛风发作伴有较重全身症状，而非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效或患者不能耐受时才使用。由于糖皮质激素减量或撤药后易发生“反跳”，因此，最好同时应用维持量秋水仙碱或消炎痛等57天。5使用止痛药（非甾体类抗炎药）有什么讲究？非甾体类抗炎药一直作为治疗痛风急性发作的首选药物，其疗效是肯定的，但其对胃肠道和肾脏的影响不小。胃肠道的不良反应有消化不良、出血、糜烂和溃疡。肾脏方面可能出现水与电解质紊乱、急

6、性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾炎以及肾乳头坏死。因此，对于这类药物的使用要注意，一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激；三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。6痛风性关节炎能否使用止痛贴膏？对于痛风性关节炎，一般的止痛贴膏并无效果，而且止痛贴膏多为温热性的，只对少数表现为寒性疼痛的痛风可能有一定疗效。而绝大多数痛风发作时表现为红、肿、热、痛特征明显的“火热”性质，通常采用清热解毒、凉血止血的膏药外敷会有较好的消肿、止

7、痛的作用。7痛风性关节炎能否采用局部封闭止痛？对于出现个别大关节疼痛剧烈，而口服药物疗效不明显时，可以采用激素局部封闭。对于关节腔有积液者，宜先抽液再注射药物封闭。8痛风性关节炎发作如何联合用药？痛风性关节炎发作时，首选秋水仙碱口服，必要时可改以静脉使用。同时采用清热解毒、凉血止血作用的膏药外敷（如果皮肤不慎破溃则不宜采用）。结合多饮水、口服或静滴小苏打。可以配合用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）。一般不使用排尿酸或抑制尿酸的药物，以防加重痛风或诱发转移性痛风。如果多关节疼痛，或全身症状明显，如出现持续高热，可以结合糖皮质激素应用。9痛风患者同时患有高血压如何用药？痛风合并高血压的患者应在治疗原发

8、病的同时积极降血压。降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响，如果使用不当可导致痛风性关节炎的发作。（1）适宜使用的降压药物：血管紧张素受体阻滞剂如科索亚、海捷亚、代文等是痛风合并高血压患者良好的降压药物，它不仅有可靠的降压效果，而且有抑制肾小管尿酸重吸收的作用，从而在降低血压的同时又可降低血尿酸，且其不良反应发生率远低于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），故可作为痛风伴高血压的患者的首选降压药物；（2）不宜使用的降压药物：噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安体舒14选药指南专家评药2009.12（上）医 药 常 识正常眼压性青光眼也称“低眼压性青光眼”。通等均可降低

9、尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎发作，故不宜使用；-肾上腺素能受体阻滞剂可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等口服后，约 40%患者出现血尿酸轻至中度升高，老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上；对痛风合并高血压者，卡托普利等药应慎用，对接受卡托普利治疗的患者要监测血尿酸变化，如有明显升高，应改用其他降压药物，以免诱发痛风性关节炎发作。10痛风合并水肿能用利尿药吗？如果非用不可，该选用哪种，应注意些什么？利尿剂都可能引起高尿酸血症，故对于痛风患者一般不建议长期常规用药。利尿剂使血尿酸增高的机制是肾小球对尿酸的吸收增加，而对尿酸的分泌减少

10、，促使尿酸在肾脏沉积，引起高尿酸血症。这两种情况的发生是肾脏对血容量减少的一个反应，而不是利尿剂本身的直接作用。尿酸的排泄对血容量的增减极其敏感，血容量仅相对较小程度的减少时，尿酸排泄则显著减少。因此高尿酸血症的患者或既往有痛风发作的患者合并高血压、心功能不全需要应用利尿剂时，一定要兼顾高尿酸血症，避免痛风关节炎的发生。如果非用不可，我们建议小量联合短期应用：如速尿（每次20毫克，每天2次）+安体舒通（每次25毫克，每天2次）连用34天，停用3天后再用；或与小剂量双氢克尿噻+氨苯蝶啶交替使用，主要是充分发挥其利尿作用，减少其不良反应。如果利尿效果好，可不必限制饮水；另外，可给予小苏打（碳酸氢钠

11、）口服碱化尿液，以免形成尿酸结晶；也可考虑活血化淤、抗凝治疗，改善微循环从而消除水肿（注：海捷亚是由氯沙坦和氢氯噻嗪组成的复方，可用于痛风合并高血压和水肿的患者）。11中医药治疗痛风有什么好办法？痛风病中医的基本治法为：急性发作期，以清热通络、泻浊解毒为主；相对静止期，以凉血清热、化浊解毒为主。急性期常见以下两型（1）热毒炽盛，攻于肢节证 该证表现为足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈如虎之啮，昼轻夜重，全身发热，烦渴汗出，舌质红，苔薄黄燥，脉数。治以清热解毒、利湿通络止痛。方药以五味消毒饮加味：金银花、川牛膝各24克，连翘、野菊花、黄柏、生甘草各12克，蒲公英l8克，紫花地丁

12、、丹皮、赤芍、白芍各15克，土茯苓、薏苡仁各30克。（2）内酿湿毒，流注于下证 该证表现为足趾或其他关节以肿胀为主，或关节内有关节积液，疼痛难以忍受，不分昼夜，隐隐作痛，局部灼热，骨节重着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，消肿止痛。方药以萆薢分清饮加减：萆薢、土茯苓、云苓、泽泻各30克，生甘草9克，白花蛇舌草、川牛膝各24克，山慈菇、黄柏各12克，大黄6克。在相对静止期，痛风患者一般无明显症状、体征，但也要长期服用大黄片、番泻叶等，调脂通脉以防复发。服用方法：大黄片饭后服用，每次46片，每天次。此外就是要合理膳食，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等海味，严格禁酒。12有排尿

13、酸的中草药吗？怎么用？祖国医学在治疗痛风上有系统的辨证论治理论，对痛风患者采取综合治疗的方法，具有一定的优势。现代药理研究证实，薏苡仁、土茯苓、茯苓、车前子、黄柏、苍术、蚕纱、泽兰等多种中药具有明显的促进尿酸排泄，降低尿酸作用；威灵仙、秦艽不仅具有增加尿酸排泄而起到抗痛风的作用，并可促进尿酸溶解；大黄、当归、泽兰甚至还能抑制尿酸合成，改善肾血液流量，减轻炎症渗出15选药指南专家评药2009.12（上）继发性青光眼是因其他眼病或全身疾病引起的眼压升高、伴有视盘损害的眼病。医 药 常 识和局部关节肿胀疼痛的作用。具体用量用法如下薏苡仁 内服可煎汤，1030克；或入丸、散，浸酒，煮粥，作羹。土茯苓

14、2550克，煎汤内服。茯苓 2030克，煎汤内服。车前子 内服可煎汤，515克（包煎），或入丸、散。黄柏 312克，煎汤内服。苍术 内服可煎汤，39克，或入丸、散。蚕纱 内服可煎汤，310克；或研末，13克；或入丸、散。泽兰 内服可煎汤，612克；或入丸、散。威灵仙 煎汤内服，1015克，鲜品3060克。秦艽 1530克，煎汤内服。大黄 内服可煎汤，312克；或用开水泡渍后取汁饮；或研末，0.52克；或入丸、散。当归 内服可煎汤，612克；或入丸、散。痛风的病程颇长，目前还不能根治，但它是一种可以控制的疾病，特别是在保护肾脏方面，更需要及时有效的干预。中医药治疗即可避免一些西药的不良反应，长期

15、使用可改善并发症及保护肾脏功能。治疗过程中，患者要与医生相互配合，并增加对痛风知识的了解。对于痛风患者，我们给出的建议是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活作息；适当的体育运动；有效的药物治疗；定期的健康检查。13痛风患者饮食有什么讲究？痛风是全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常，血中的嘌呤代谢产物尿酸含量增高所致，往往因过多进食水产品等含嘌呤高的食物而诱发。痛风与糖尿病一样是“终生疾病”，防治关键是饮食控制。治疗和预防痛风，饮食上应牢记三多三少一禁忌：（1）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质

16、。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。（2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡食物酸碱一览表强酸性食品 蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、比目鱼。中酸性食品 火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦。弱酸性食品 白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。强碱性食品 葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。中碱性食品 大豆、蕃茄、香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。弱碱性食品 红豆、苹果、甘蓝、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。（碱性食物：1.蔬菜、水果类；2.海藻类；3.坚果类；4.发过芽的谷类、豆类。酸性食物：1.淀粉类；2.动物性食物；3.甜食；4.精制加工食品，如白面包等；5.油炸食物或奶油类；6.豆类，如花生等）。（3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥、降有害血脂。（4