DWI在鉴别诊断脑脓肿和坏死囊变脑肿瘤中的影像学价值.pdf

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临床放射学杂志2007年第26卷第5期445q中枢神经放射学陟DWI在鉴别诊断脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤中的影像学价值黄萨，吕俊峰。

袁庆海，张光【摘要】目的研究扩散加权成像（DwI）在鉴别脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤中的诊断价值。

资料与方法对17例脑脓肿和23例脑肿瘤（胶质瘤和转移瘤）行常规MR和D研检查。

D采用b=1000smm2b=0smm2时进行采集，测量感兴趣区（ROI）的表观扩散系数（ADc）值，两个独立样本间行秩和检验，与常规MR比较，计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

结果大部分脑脓肿在D研上为高信号，ADC值为（o33O“）x103mtns，除2例外其余脑肿瘤的坏死、囊变部分在DwI上为低信号，ADc值为（246O49）10。

3mIns。

结论DwI在鉴别脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤方面是十分有意义的，比常规MR有更大的优越性。

【关键词】扩散加权成像脑脓肿脑肿瘤nehIla舀ngValueofDWIinDi虢rentiati仰ofBrainAbsc嘲andNecroticorCysticBrainT啪orsHuANGSa，LuJunfeng，YUANQinghai，eta1D印a衄1ent0fRadjolog）r，No2Ho印ital，JilinU试Versity，Challgchun，JilinPmvince130041，PRChina【Abstract】Objec廿veTodiscussthevalueofdiffbrenti8tion0fbrainabscessandneeroticorcysticbraintumorswithDwIMaterials蛐dMemods17case8withbrainabsce鸥esand23caseswithcysticornecroticbrajnglio眦sormetastaseswereper-f0珊edwithconventionalMRIanddi自fhsionweighted（b=1000sm产，b=Osmm2）Meanwhiletheapparentdi妇hsioncoe伍一cient（ADC）0fR01wasmeasuredTheresultswerean8lyzedusingtwoindependent-s8mplestest，andcomp8redwi山convention-a1MRandcalculatedsens心ity，speci壬icity，PPvandNPVResmtsHyperintens畸signalwasseeninmostbrain8b8eesses，theADCvaluewas（033011）lO-jmms灿lcysticornecmticbraintumorsbuttwoshowedhypointensitysi驴alonDandhighADC（246049）103mmsCo毗I心蛐D聊isuse柚indistinguishingbminabscessedfmmcysticornecroticbrajntumors，whiehissuperiortoconventionalMRI【Keywords】Di硒sionwe培htedimagingBrajnabscessBminneoplasm脑脓肿的早期诊断会帮助I临床医师制定合理的治疗方案，取得满意的治疗效果，但有时候脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤在常规MRI上不易鉴别。

扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DwI）是基于水分子微观运动而形成图像对比的一种MRI技术，它提供了T1WI和T2wI所不具备的信息。

DwI最初主要应用于头部缺血性疾病的诊断uJ。

近年来，已经逐步扩展到脑部的其他疾病，如脑肿瘤、颅内感染、创伤和脱髓鞘等的诊断中【2“J。

笔者应用DWI观察经病理和临床证实的脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤的病例，并与常规MRI比较，以期了解DwI在鉴别脑作者单位：

13004l长春，吉林大学第二医院放射科（黄萨、吕俊峰、袁庆海）；1331吉林大学中日联谊医院放射科（张光）脓肿与坏死、囊变脑肿瘤方面的价值。

l资料与方法搜集我院白2003年11月至2006年5月间40例患者资料。

分别经手术病理及结合病史和实验室资料证实，其中脑脓肿17例，男14例，女3例，年龄1640岁，平均25岁；胶质瘤15例，男13例，女2例，年龄3867岁，平均52岁；转移瘤8例，男6例，女2例，年龄4562岁，平均58岁，原发病变分别为肺癌5例，直肠癌1例，肾癌2例。

采用GESi驴aCVi15T磁共振成像系统，行常规MRI及平面回波（EPI）DWI。

常规MR包括sE序列TlWI：

TR2246m8，TE1ll璐，层厚5mnl，视野（FOV）24cm18cm，快速自旋回波（FSE）T2wI：

TR万方数据钳64060瞄，TE796瑚，层厚5mm，FOV24cm18cm，并行横轴位T1wI增强扫描（对比剂为马根维显），DwI采用EPI序列行横轴位扫描：

腿6000脚TE1011璐FOV24cmx24em层厚为5mm，无间隔，在x、Y、z3个方向上施加扩散梯度，取2个扩散敏感系数（b值）b=1000smm2，b=0s耐。

数据处理与图像分析：

对所有病变坏死区、脓腔、对侧正常脑实质、脑脊液分别选取3个不同的感兴趣区（ROI），应用Funct001软件计算表观扩散系数（ADC）值，并计算平均值。

ADc值与对侧正常脑实质相比，高于对侧正常的脑实质认为较高，低于对侧正常的脑实质认为较低。

得到的ADC值应用两个独立样本秩和检验进行统计学分析。

所有病例按常规MR和DwI两种检查方法分成两组，由3名有经验的放射科医师行三盲法阅片。

分别计算两种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值（PPv）和阴性预测值（NPV）。

临床放射学杂志2007年第26卷第5期2结果在常规MRI上，17例脑脓肿均为单发，脓腔于T】wI为低信号，T2wI为高信号，增强扫描均呈环形强化（图13）。

其中5例壁较厚且不光滑。

坏死、囊变脑肿瘤中5例转移瘤为多发，其余均为单发，坏死、囊变区均为T】wI低信号，T2wI高信号，增强扫描后11例表现为欠规则、壁较厚的环形强化（图46）。

但有3例转移瘤，4例胶质瘤表现为壁较规则、光滑的环形强化。

在DwI上，15例脑脓肿脓腔呈明显高信号，ADC值较低（图7、8），另2例为小病灶病变，DWI上信号强度与对侧脑实质接近，ADC值也与对侧脑实质ADC值接近。

而脑肿瘤病例中除2例（低级胶质瘤）外，其余囊变、坏死呈明显低信号、ADc值较高（图9、10）。

所有病例脓腔及囊变、坏死部位，对侧正常脑圈l脑脓肿。

TlwI示右枕叶类圆形均匀低信号图2脑脓肿。

T，wI示右枕叶类圆形均匀高信号图3脑脓肿。

T1WI增强右枕叶类圆形环形强化圈4脑脓肿。

DwI示右枕叶类圆形均匀高信号图5脑脓肿。

ADc图示右枕叶较均匀低信号圈6脑胶质瘤。

TlW示左枕叶类圆形较均匀低信号图7脑胶质瘤。

T2聊示左枕叶类圆形均匀高信号图8脑胶质瘤。

T。

增强示左枕叶环形强化图9脑胶质瘤。

D锕示左枕叶类圆形较均匀低信号圈lO脑胶质瘤。

ADc图示左枕叶类圆形高信号万方数据临床放射学杂志2007年第26卷第5期实质ADc值见表1，脑脓肿脓腔与脑肿瘤囊变、坏死部分ADc值差异有统计学意义（f=21，P001）。

表l脑脓肿、脑肿瘤ROI区ADc值（is】ADC（103mIns）脓腔或囊变、坏死对侧脑实质由3名有经验的放射科医师在不知病理结果的情况下，分别应用常规MRI和DwI对所有病例进行诊断。

诊断结果见表2、3。

表2应用常规MRI诊断由表2可知，常规MRI的诊断敏感性为6087，特异性为7059，PPv=7368，NPV=5714。

表3应用D聊诊断由表3可知，DwI的诊断敏感性为9130，特异性为8824，PPV=9130，NPv=8824。

3讨论脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤的早期鉴别诊断对制定治疗方案很重要。

但有很多不典型病例通过常规MRI鉴别有很大的难度。

DwI是磁共振功能成像，主要突出水分子的运动对信号强度的影响。

它可以通过测定病灶中心及瘤周水肿的ADc值来反映ROI水分子的微观运动情况，进而判断病灶的组织结构，帮助疾病的诊断。

Ebisu等首先报道了脑脓肿于DwI上呈高信号。

本研究发现8例脑脓肿脓腔在DwI上均呈明显高信号，ADC值较低。

而脑肿瘤病例中除2例外其余囊变、坏死呈明显低信号、ADC值较高。

脑脓肿和坏死、囊变脑肿瘤理化特性不同，所以在DwI上也有显著性差异。

大多数学者447认为脑脓肿脓腔内含有大量的炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物的黏稠液体，高黏稠度使脓液内水分子的扩散受限，所以在DwI上表现为高信号，ADc值较低。

而脑肿瘤坏死、囊变区主要是坏死物，其黏稠度较低，故在DwI上表现为低信号，ADc值较高6|。

脑脓肿在DwI上并不都呈高信号，ADc值也可能比脑实质的ADc值还高。

Kmbble等7报道过1例脑脓肿ADC值为1881