4急救流程.pdf

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2010版心肺复苏抢救流程图-42-42否否是是是是87654321需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）紧急处理l吸氧：

保持血氧饱和度95%以上l呋塞米：

2040mg静脉注射l硝酸盐制剂：

硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响l将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：

疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解l处理原发病l适当处理高血压是否有以下任何靶器官损害的证据之一l心血管：

胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：

抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：

少尿、无尿、水肿l子痫：

孕期抽搐药物使用方法：

l利尿剂：

呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mgl作用于受体的药物：

盐酸可乐定：

0.150.3g静脉注射。

急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察酚妥拉明：

对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。

每5分钟静脉注射520mg，或0.20.54mg/min静脉滴注l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,l钙通道拮抗剂（CCB）：

l血管扩张剂硝酸甘油：

起始5g/min静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520g/min，最大速度可达200g/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。

起始0.30.5g/（kgmin）静脉滴注，以0.5g/（kgmin）递增直至合适血压水平，平均剂量16g/（kgmin）按高血压次急症处理：

l卡托普利：

6.2525mgTidl避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：

l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%l随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg各种高血压与降压目标：

高血压性脑病：

160180/100110mmHg。

给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能50%，降压防止脑出血脑出血：

舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。

此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：

收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：

一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗高血压性急性左心功能不全：

立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压：

在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层：

收缩压100120mmHg，心率6070次/分,并迅速转上级医院手术治疗。

子痫：

尽快使舒张压将至90100mmHg否否联洋社区卫生服务中心高血压危象抢救流程2015年8月第一次修订转院转院436具有上列征象之一者恶化恶化有效有效有效有效有效有效871联洋社区卫生服务中心过敏反应抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚可疑过敏者可疑过敏者接触史接触史+突发过敏的相关症状突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）2l清除气道异物，保持气道通畅：

大管径管吸痰l气管切开或插管心肺复苏心肺复苏二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状出院或转院出院或转院评估血压是否稳定评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注继续给予药物治疗继续给予药物治疗l糖皮质激素：

醋酸泼尼松（520mgQd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：

苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）、咪唑斯汀（100mgQd）lH2受体阻滞剂：

西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替丁（0.15gBid）、法莫替丁（20mgBid）l-肾上腺素能药：

支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：

10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mgTid）等评估通气是否充足评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：

加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道ll药物治疗药物治疗肾上腺素：

首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。

心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。

仍无效410g/min静脉滴注糖皮质激素：

早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：

苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗（见框9）H1受体阻滞剂H2受体阻滞剂糖皮质激素等仅有皮疹或荨麻疹表现l去除可疑过敏原l建立静脉通道，积极进行液体复苏：

快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上345119102015年八月第一次修订44561无上述情况或经处理解除危及生命的情况无上述情况或经处理解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚l意识丧失意识丧失l对各种刺激的反应减弱或消失对各种刺激的反应减弱或消失l生命体征存在生命体征存在2l清除气道异物，保持气道通畅：

大管径管吸痰l气管切开或插管心肺复苏l二次评估：

评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l尽快查找病因，转院防治并发症l窒息l泌尿道感染l呼吸道感染l多器官功能衰竭监护监护：

l测T、P、R、BP、心电图l观察瞳孔、神志、肢体运动l头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg肌注l安全护理l留置尿管，记24小时出入量处理处理：

1、脑水肿：

l脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等l促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）l苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、抽搐：

l吸氧l地西泮10mg静推，12mg/min；3、呕吐：

（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l甲氧氯普胺：

10mg肌注原发性病因：

1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎3478继发性病因：

1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭转院联洋社区卫生服务中心昏迷病人抢救流程45174无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后救治原则救治原则心电监护心电监护控制心肌氧耗控制心肌氧耗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克稳定后稳定后怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛紧急评估紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚气道阻塞气道阻塞呼吸异常呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管紧急心肺复苏紧急心肺复苏l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估快速评估12导联心电图导联心电图快速评估快速评估l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查ST段抬高，ST段压低或T波倒置，坏死性Q波紧急呼叫120急救中心转上级医紧急呼叫120急救中心转上级医院院ST段和T波正常或变化无意义急性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗剂转上级医院进一步检查治疗转上级医院进一步检查治疗联洋社区卫生服务中心急性心肌梗死抢救流程2015年八月第一次修订46判断病人有无反应有反应实行2次人工呼吸判断循环有呼吸放置于复苏体位（无外伤）相应治疗开始CPR除颤器显示室颤/室速电击除颤首选360J继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持相应治疗无呼吸无反应无脉搏有脉搏电机械分离心脏停搏恢复自主循环持续CPR立即气管内插管建立2路静脉通道继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次继续CPR（同左）争取心脏起博肾上腺素1mg静注，35分钟重复/加压素40U静脉注射阿托品1mg静注，35分钟重复，不超过3次。

已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml除颤（360J）后迅速心脏按压碳酸氢钠1mol/kg（CPR）有效通气10分钟，有代谢性酸中毒或高钾血症利多卡因11.5mg/kg静推，35分钟重复一次呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸（开放气道，看、听和感觉）相应治疗健康教育：

安慰病人家属。

详细解释病情，以减轻其焦虑、恐惧心理复苏成功后，根据猝死病因，指导病人或家属正确对待疾病，在医生指导下活动、饮食及用药。

将紧急抢救时的操作（如电击除颤）及人工辅助呼吸、起搏器的应用等，详细向家属解释，并补签知情同意书。

观察相应治疗持续室颤/室速或复发转院转院突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀联洋社区卫生服务中心心搏呼吸骤停抢救流程联洋社区卫生服务中心心搏呼吸骤停抢救流程47急救黄金时急救黄金时间间46分钟分钟是否心脏按压有效指征：

1、心音及大动脉搏动恢复；2、收缩压60mmHg；3、肤色转红润；4、瞳孔缩小光反射恢复；5、自主呼吸恢复突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特别是心音消失是心脏骤停的主要标准第一目击者第一目击者有反应有反应1、判断意识：

轻拍并大声呼唤“喂，你怎么了？

”向周围人呼救并：

喊医生！

推抢救车！

除颤仪！

无反应无反应根据需要进行救助观察：

呼吸、循环、神志2、检查脉搏（触摸颈动脉）510秒有搏动、无呼吸有搏动、无呼吸无搏动无搏动人工呼吸：

频率成人10-12