4急救流程.pdf

1、 2 0 1 0版心肺复苏抢救流程图-42-42 否否 是是 是是 8 7 6 5 4 3 2 1 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200270/120160mmhg）紧急处理 l 吸氧：保持血氧饱和度 95%以上 l 呋塞米：2040mg 静脉注射 l 硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 排除应激或其他影响 l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否缓解 l处理原发病 l适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外

2、周性水肿、腹部包块伴杂音 l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 l肾脏：少尿、无尿、水肿 l子痫：孕期抽搐 药物使用方法：l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg l作用于 受体的药物：盐酸可乐定：0.150.3g 静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,l钙通道拮抗剂（CCB）：l血管扩张剂 硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可

3、每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达 200g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 0.30.5g/（kgmin）静脉滴注，以 0.5g/（kgmin）递增直至合适血压水平，平均剂量 16g/（kgmin）按高血压次急症处理：l卡托普利：6.2525mg Tid l避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 l最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%l随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg 各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始

4、 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗

5、 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100120mmHg，心率 6070 次/分,并迅速转上级医院手术治疗。子痫：尽快使舒张压将至 90100mmHg 否否 联洋社区卫生服务中心高血压危象抢救流程 2 0 1 5 年 8 月第一次修订 转院转院 43 6 具有上列征象之一者 恶化恶化 有效有效 有效有效 有效有效 8 7 1 联洋社区卫生服务中心过敏反应抢救流程 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急

6、评估 l 有无气道阻塞 l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 l 有无脉搏，循环是否充分 l 神志是否清楚 可疑过敏者可疑过敏者 接触史接触史+突发过敏的相关症状突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）2 l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 l 气管切开或插管 心肺复苏心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 出院或转院出院或转院 评估血压是否稳定评估血压是否稳定 l低血压者，需快速输入 12L 等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注 继续给予药物治疗继续给予药物治疗 l糖皮质激素：醋酸泼尼

7、松（520mg Qd 或 Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）lH2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替丁（0.15g Bid）、法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 l其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等 评估通气是否充足评估通气是否充足 l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿

8、胀者推荐早期气管插管 l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 l l药物治疗药物治疗 肾上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺 H1受体药物：苯海拉明 2

9、550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射 l留院观察 24 小时 l口服药抗过敏治疗（见框 9）H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等 仅有皮疹或荨麻疹表现 l 去除可疑过敏原 l 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水）l 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 3 4 5 11 9 10 2 0 1 5 年八月第一次修订 44 5 6 1 无上述情况或经处理解除危及生命的情况无上述情况或经处理解除危及生命的情况气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 l 有无气道阻塞 l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 l 有无脉搏，循环是否充分 l

10、神志是否清楚 l 意识丧失意识丧失 l 对各种刺激的反应减弱或消失对各种刺激的反应减弱或消失 l 生命体征存在生命体征存在 2 l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 l 气管切开或插管 心肺复苏 l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 l 尽快查找病因，转院 防治并发症 l 窒息 l 泌尿道感染 l 呼吸道感染 l 多器官功能衰竭 监护监护：l 测 T、P、R、BP、心电图 l 观察瞳孔、神志、肢体运动 l 头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550mg 肌注 l 安全护理 l 留置尿管，记 24 小时出入量 处理处理：1、脑水肿：l 脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静

11、滴）、利尿（速尿 6080mg静推辞）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中）、胶体液等 l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.250.75）l 苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg 静滴）2、抽搐：l 吸氧 l 地西泮 10mg 静推，12mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注 原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 3 4 7 8 继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 转院 联洋社区卫生服务中心昏迷病人

12、抢救流程 45 1 7 4 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 救治原则 救治原则 心电监护 心电监护 控制心肌氧耗 控制心肌氧耗 解除疼痛 解除疼痛 再灌注心肌 再灌注心肌 消除心律失常 消除心律失常 控制休克控制休克 稳定后稳定后 怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛 紧急评估紧急评估 l有无气道阻塞 l有无呼吸，呼吸的频率和程度 l有无脉搏，循环是否充分 l神志是否清楚 气道阻塞气道阻塞 呼吸异常呼吸异常 呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏 l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 l气管切开或者插管 紧急心肺复苏紧急心肺复苏 l停止活动，绝对卧

13、床休息，拒探视 l大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 l阿司匹林 160325mg 嚼服 l硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520g/min 静脉滴注 l胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复 l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估快速评估 12 导联心电图导联心电图 快速评估快速评估 l迅速完成 12导联的心电图 l简捷而有目的询问病史和体格检查 ST 段抬高，ST 段压低或T 波倒置，坏死性 Q 波 紧急呼叫1 2 0急救中心转上级医紧急呼叫1 2 0急救中心转上级医院院 ST段和T波正常 或 变 化 无意义 急性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛

14、中低危性不稳定型心绞痛 辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油 l-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者 GPb/a 拮抗剂 转 上级 医院 进一 步检 查治疗转 上级 医院 进一 步检 查治疗 联洋社区卫生服务中心急性心肌梗死抢救流程 2 0 1 5 年八月第一次修订 46 判断病人有无反应 有反应 实行 2次人工呼吸 判断循环 有呼吸放置于复苏体位（无外伤）相应治疗 开始 C P R 除颤器显示室颤/室速 电 击 除 颤 首 选3 6 0 J 继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 相应治疗 无呼吸 无反应 无脉搏 有脉搏 电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环 持续

15、 C P R 立即气管内插管 建立 2 路静脉通道 继续 C P R（同左）肾上腺素 1 m g 静注，每 3 5 分钟一次 继续 C P R（同左）争取心脏起博 肾上腺素 1 m g 静注，3 5 分钟重复/加压素4 0 U 静脉注射 阿托品 1 m g 静注，3 5 分钟重复，不超过 3 次。已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至 5 1 0 m l 除颤（360J）后迅速心脏按压 碳酸氢钠 1mol/kg（CPR）有效通气 10 分钟，有代谢性酸中毒或高钾血症 利多卡因 11.5 m g/k g静推，3 5 分钟重复一次 呼叫 E M S 呼叫要求除颤 判断呼吸

16、（开放气道，看、听和感觉）相应治疗 健康教育：安慰病人家属。详细解释病情，以减轻其焦虑、恐惧心理 复苏成功后，根据猝死病因，指导病人或家属正确对待疾病，在医生指导下活动、饮食及用药。将紧急抢救时的操作（如电击除颤）及人工辅助呼吸、起搏器的应用等，详细向家属解释，并补签知情同意书。观察 相应治疗 持续室颤/室速或复发 转院转院 突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀 联洋社区卫生服务中心心搏呼吸骤停抢救流程 联洋社区卫生服务中心心搏呼吸骤停抢救流程 47急救黄金时急救黄金时间间 46 分钟分钟 是 否 心脏按压有效指征：1、心音及大动脉搏动恢复；2、收缩压60mmHg；3、肤色转红润；4、瞳孔缩小光反射恢复；5、自主呼吸恢复 突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特别是心音消失是心脏骤停的主要标准 第一目击者第一目击者 有反应有反应 1、判断意识：轻拍并大声呼唤“喂，你怎么了？”向周围人呼救并：喊医生！推抢救车！除颤仪！无反应无反应 根 据 需 要进 行救 助 观 察：呼吸、循环、神志 2、检查脉搏（触摸颈动脉）510 秒有搏动、无呼吸有搏动、无呼吸 无搏动无搏动 人工呼吸：频率成人10-12