《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》摘要.docx

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《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》摘要

《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》

（2020）摘要

消化内镜技术是炎症性肠病（IBD）诊断、鉴别诊断、疗效评估、随访和治疗的重要手段和工具。

虽然各种内镜技术在我国已开展得十分普遍，但IBD亚专科专业性强，对内镜操作技术、结果解读和应用规范有较高的要求。

对于IBD,包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）,诊冶过程中良好的质量控制和标准化管理是规范各中心医疗质量和技术行为的重要保障。

―、消化内镜技术在UC中的应用

（-）UC内镜诊断

1.内镜检查目的：

全结肠镜检查是诊断UC最重要的手段。

通过内镜下相对特异的表现建立临床诊断;评估病变特征、范围、活动度及并发症；同时活检行组织病理学检查，以排除其他疾病或合并症。

2.内镜检查相关问题:

（1）检查适应证：

原因不明腹泻、便血超过数周，对症处理无缓解，临床疑诊IBD者；IBD患者复查评估病情。

（2）检查相对禁忌证：

存在心肺脑等重要脏器明显功能障碍；存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常；重症UC患者酌情避免全结肠镜检查，替代方案可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。

（3）典型UC内镜下主要表现：

病变呈弥漫、连续性，表面糜烂和浅溃疡，有合并症者溃疡形态多样。

次要表现：

病变以直肠最重、近端渐轻。

（4）检查范围：

（5）活检病理：

3.围操作期注意事项：

（1）推荐使用复方聚乙二醇电解质溶液作为导泻用药；重症UC患者若不宜服用导泻药物,可酌情局部灌肠后行乙状结肠镜观察和活检。

（2）操作时动作宜轻柔，适度充气和冲洗，有条件单位可选择二氧化碳气源；检查后要密切观察腹部症状体征和全身情况。

（3）推荐在内镜报告中使用UC内镜评分系统，如Mayo评分、溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）评分。

（2）UC内镜随访

（3）UC内镜治疗

1.UC内镜前准备：

2.UC伴结肠狭窄：

（1）内镜治疗指征：

运用局部活检、肠道超声、增强CT或增强MRI

等方法充分排除恶性疾病并评估狭窄部位、数量和特征,对于单发或3处以下狭窄、不伴成角、狭窄周围无溃疡者，可行内镜下扩张治疗；无症状狭窄不建议积极处理。

（2）内镜治疗方法：

（3）并发症：

3.UC伴异型増生:

（1）单发息肉样异型增生病变:

（2）非息肉样散发性异型増生病变：

（3）随机活检发现异型増生病变：

4.UC伴消化道出血：

对于UC肠道炎症病变部位出血，首先以针对原发病治疗为主，必要时根据病变情况酌情考虑内镜下止血治疗,如氟等离子电凝术（APC）、全属夹止血术、黏膜表面药物喷洒术、黏膜内药物注射术等。

若内科药物或内镜下治疗效果欠佳，必要时考虑外科手术治疗。

（4）UC癌变内镜监测

1.内镜监测在UC长期管理中的作用：

UC相关性结直肠癌（UC-CRC）是长病程UC最严重的并发症。

大部分UC-CRC由异型增生发展而来。

识别高危人群，早期规律性内镜监测联合活检病理，对检出异型增生和癌变有重要价值。

2.内镜监测的目标人群:

内镜监测的目标人群包括药物疗效欠佳的持续活动性肠道炎症、UC病变范围广泛、病程迁延（年）、合并原发性硬化性胆管炎（PSC）、具有多种肠外表现、多次复发或依从性不良者等。

3.内镜监测时间节点：

4.内镜监测方法：

二消化内镜技术在CD中的应用

（-）CD内镜诊断

内镜在CD诊断中具有重要作用，包括内镜下诊断、鉴别诊断、活检组织病理检查，评估CD的活动性、有无并发症、内镜下评分，指导治疗和随访方

对于疑诊CD患者，建议完善全消化道评估。

1.全结肠镜:

（1）临床应用：

结肠型CD和回结肠型CD的诊断与鉴别诊断。

（2）观察内容：

2.气囊辅助小肠镜：

（1）临床应用：

疑诊小肠型CD的诊断与鉴别诊断。

（2）观察内容：

3.上消化道内镜：

（1）临床应用：

建议初诊CD患者，尤其是存在上消化道症状的患者行上消化道内镜检查；建议确诊CD上消化道受累者，进行上消化道内镜刚古。

（2）观察内容：

（3）注意事项：

操作前询问病史，排除幽门梗阻。

拟行小肠置管术患者，可在完成内镜观察后进行。

（2）CD内镜随访

（3）CD内镜治疗

1.CD伴狭窄：

（1）内镜治疗方法：

柱状球囊扩张术或针状刀切开术。

（2）适应证与疗效：

（3）并发症:

（4）其他内镜治疗方法：

2.CD伴消化道出血：

（1）内镜治疗方法：

电凝止血、钛夹止血、局部注射药物、局部喷洒药

物等。

（2）发生率:

（3）疗效：

3.CD伴痿管：

（1）内镜治疗方法：

痿管切开术、痿管灌注术和痿管闭合术。

（2）适应证与疗效：

4.CD内镜下置管/造痿术：

（1）肠内营养管饲方法：

（2）适应证：

CD营养治疗优先采用肠内营养。

（4）CD胶囊内镜诊断与随访

1.适应证：

疑诊CD，但胃肠镜和影像学检查呈阴性。

确诊CD,但结肠镜及影像学检查无法判断病变数量、范围和特征。

评估小肠病变的疗效,监测术后小肠吻合口复发。

2.CD内镜下表现和鉴别诊断：

3.CD胶囊内镜下评分标准与价值:

4.胶囊内镜检查并发症与处理:

5.CD治疗后随访中的应用：

三、内镜报告和评分系统

（-）IBD内镜报告系统

（二）UC内镜评分系统

（三）CD内镜评分系统

四、内镜应用的其他相关问题

（-）IBD内镜检查的肠道准备

1.全结肠镜或气囊辅助式小肠镜:

2.小肠胶囊内镜：

（二）内镜操作医师

（三）IBD上消化道内镜检查

（四）储袋内镜检查

（五）造口内镜检查

（六）特殊内镜检查

1.内镜选择：

包括各种白光放大或高分辨内镜、电子或化学染色内镜，

以及其他特殊内镜（共聚焦内镜、细胞内镜、全光谱内镜和荧光内镜等）。

2.观察内容：

3.局限性：

（七）IBD内镜的鉴别诊断

CD需要鉴别的疾病包括肠结核、肠道淋巴瘤、肠白塞病、缺血性肠病、隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎、Meckel憩室溃疡、末端回肠孤立性溃疡、药物性消化道损伤、自身免疫或其他原因导致的血管炎、各种肠道感染性疾病,以及其他少见疾病等。

UC需要鉴别的疾病包括各种感染性结肠炎、缺血性肠病、肠道淋巴瘤、结肠型CD、静脉硬化性结肠炎、结肠憩室炎、孤立性直肠溃疡，以及其他少见疾病等。

（八）内镜下活检与标本处理、送检

1.IBD活检部位与数量：

2.活检标本处理与送检：

（九）IBD内镜与影像学检查的安排和协调

1.内镜联合影像学检查的意义：

IBD是累及黏膜和肠壁的疾病,尤其是CD可能存在小肠和肠壁外、腹腔内病变，影像学检查（主要是CTE和MRE）可清晰反映这些病变的特征、范围和严重度。

2.内镜联合影像学检查的适应证：

UC患者出现肠壁水肿、肠腔狭窄内镜无法通过、中毒性巨结肠、癌变、穿孔等情况时，腹部CT检查对判断病情很有帮助；CD患者CTE或MRE可清晰显示有无小肠受累、肠腔狭窄、痿管形成、腹腔感染及炎症程度；尤其是存在肠腔狭窄、内镜无法了解狭窄段口侧情况时，影像学检查不可或缺。

3.CD疾病不同阶段的检查选择：

诊断CD时，尤其是对小肠型和小肠-结肠型患者，推荐同时行内镜和影像学检查，以全面评估疾病特征和严重程度,并可作为未来随访对比的基础。