预激综合征.docx

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预激综合征

预激综合征

[单项选择题]

1、关于预激综合征心电图特征的描述，不正确的是（）。

A.QRS波群起始部有delta波

B.PR间期<0.12s

C.PJ间期延长

D.大多有继发性ST-T改变

E.QRS波群增宽≥0.12s

参考答案：

C

参考解析：

典型预激综合征的心电图特征为：

PR间期<0.12s；QRS波群起始部有delta波，QRS波群增宽；PJ间期一般正常（<0.27s）；大多有继发性ST-T改变。

[单项选择题]

2、隐匿性旁路是指（）。

A.QRS波群起始部有delta波

B.PR间期<0.12s

C.房室旁路仅有前向传导功能

D.房室旁路仅有逆向传导功能

E.既可前向传导，又可逆向传导

参考答案：

D

参考解析：

隐匿性旁路是指房室旁路仅有逆向传导功能而无前向传导功能，因而在窦性心律下，PR间期正常，QRS波群起始部无delta波。

[单项选择题]

3、患者男性，48岁，因突然发作心悸半小时就诊，听诊心率约为150次／分，急查心电图如图3-16-1所示，最可能的诊断是（）。

A.室上性心动过速伴室内差异性传导

B.心房颤动合并室内差异性传导

C.预激综合征合并心房颤动

D.室性心动过速

E.预激综合征合并心房扑动

参考答案：

E

参考解析：

心电图特征为：

宽QRS波群心动过速，心室律绝对规则，因而可以排除心房颤动合并室内差异性传导及预激综合征合并心房颤动；未见心室夺获及室性融合波；仔细观察Ⅱ、aVF、V5导联可见大小、形态一致的扑动波，频率为300次／分，QRS波群起始部可见delta波，心室率为150次／分，应考虑为预激综合征合并心房扑动（2：

1下传）。

该病例的诊断经电生理检查证实。

[单项选择题]

4、患者男性，38岁，因突发心悸、头晕1小时就诊。

既往心电图检查提示为A型预激综合征。

查体：

血压为70／40mmHg，心界不大，无杂音。

心悸时记录的心电图如图3-16-2所示，最可能的诊断是（）。

A.多形性室性心动过速

B.预激综合征合并心房颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.心房颤动伴室内差异性传导

E.心室扑动

参考答案：

B

参考解析：

心电图显示：

QRS波群宽大畸形，心室律绝对不规则，P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，为心房颤动。

QRS波群宽大畸形的原因可以为旁路前传、存在束支阻滞或伴室内差异性传导等。

本患者既往心电图提示为A型预激综合征，此次心动过速发作时，心室率极快，QRS波群形态各异、宽窄不一，QRS波群起始部可见delta波；V导联delta波和QRS波群主波向上，提示旁路位于左侧，为A型预激综合征，与患者既往心电图一致。

因此，应诊断为预激综合征合并心房颤动。

[单项选择题]

5、患者男性，30岁，阵发性心悸1年。

心电图如图3-16-3所示，应诊断为（）。

A.完全性左束支阻滞

B.心肌缺血

C.下壁心肌梗死

D.左心室肥大

E.预激综合征

参考答案：

E

参考解析：

心电图特点为：

窦性心律，心率为80次／分，PR间期为0.10s，QRS波群时限为0.12s，各导联QRS波群起始部可见delta波，诊断为预激综合征。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向delta波，酷似病理性Q波。

该心电图表现应注意与下壁心肌梗死、左心室肥大、左束支阻滞、心肌缺血等相鉴别。

[单项选择题]

6、患者女性，25岁，阵发性心悸6年。

平时心电图显示为预激综合征，心电图如图3-16-4所示，旁路可初步定位在（）。

A.右侧壁

B.左侧壁

C.左后壁

D.右后壁

E.右后间隔

参考答案：

E

参考解析：

该心电图显示V1导联delta波向下，QRS波群呈QS型，提示旁路位于右间隔部；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联delta波向下，提示为右后间隔旁路。

[单项选择题]

7、患者男性，65岁，体检时心电图为显性预激，心电图如3-16-5所示，旁路可初步定位在（）。

A.右侧壁

B.左侧壁

C.左后壁

D.右后壁

E.右后间隔

参考答案：

B

参考解析：

心电图显示V1导联delta波和QRS波群主波均向上，旁路位于左侧；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联delta波向上，提示为左侧壁旁路。

[单项选择题]

8、患者男性，65岁，心电图显示预激综合征，食管电生理检查诱发出心动过速，心电图如图3-16-6（图中ESO为食管导联心电图）所示，应诊断为（）。

A.房室结折返性心动过速

B.顺向型房室折返性心动过速

C.房性折返性心动过速

D.逆向型房室折返性心动过速

E.心房扑动

参考答案：

B

参考解析：

心电图显示为窄QRS波群心动过速，RP′间期。

[单项选择题]

9、患者男性，39岁，反复发作心慌数年，心慌时心电图记录如图3-16-7所示，心电图显示宽QRS波群的RR间距比窄QRS波群的RR间距长40ms，该心电图应诊断为（）。

A.阵发性室性心动过速

B.窦性心动过速伴功能性束支阻滞

C.房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞

D.顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞

E.逆向型房室折返性心动过速

参考答案：

D

参考解析：

心电图显示初始为节律整齐的宽QRS波群心动过速，呈左束支阻滞型，随后变为节律整齐的窄QRS波群心动过速。

QRS波群呈左束支阻滞型的RR间距比窄QRS波群的RR间距长40ms。

根据Coumel定律，伴有功能性束支阻滞的心动过速的RR间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的RR间距延长35ms以上，则旁路位于束支阻滞同侧。

因此，该心电图应诊断为左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞。

旁路引发的心动过速伴同侧功能性束支阻滞时，其RR间距延长主要是室内传导时间延长所致。

[单项选择题]

10、患者男性，40岁，多次发作心悸，心电图见图3-16-8，显示为预激图形。

为了解心悸是否与预激有关，有意义的检查是（）。

A.常规心电图

B.运动心电图

C.动态心电图

D.食管心房调搏

E.超声心动图

参考答案：

D

[单项选择题]

11、患者男性，40岁，多次发作心悸，心电图见图3-16-8，显示为预激图形。

该心电图提示旁路位于（）。

A.左后间隔

B.左侧壁

C.右后间隔

D.右前壁

E.右侧壁

参考答案：

B

[单项选择题]

12、患者男性，40岁，多次发作心悸，心电图见图3-16-8，显示为预激图形。

食管电生理检查诱发了逆向型房室折返性心动过速，该心动过速的折返途径为（）。

A.心房→房室结→心室→旁路→心房

B.心房→旁路→心室→房室结→心房

C.心室→房室结→心房→旁路→心室

D.心室→旁路→心房→房室结→心室

E.以上都不是

参考答案：

B

[单项选择题]

13、患者男性，35岁，阵发性心悸5年。

否认高血压、冠心病病史。

查体：

血压为80／40mmHg，心界不大，听诊心律不齐，第1心音强弱不等。

心电图如图3-16-9所示。

如果最短的RR间距为210ms，容易发生的并发症是（）。

A.室性心动过速

B.心室颤动

C.房室折返性心动过速

D.elta波，应考虑为预激综合征合并心房颤动。

预激综合征合并心房颤动时，如果最短的RR间距≤240ms，提示为高危旁路，由于经旁路下传的频率很快，很容易转变为心室颤动。

E.心房颤动

参考答案：

B

[单项选择题]

14、患者男性，35岁，阵发性心悸5年。

否认高血压、冠心病病史。

查体：

血压为80／40mmHg，心界不大，听诊心律不齐，第1心音强弱不等。

心电图如图3-16-9所示。

该心电图最可能的诊断是（）。

A.室性心动过速，心室夺获

B.心房颤动伴室内差异性传导

C.间歇性束支阻滞

D.预激综合征合并心房颤动

E.室上性心动过速伴室内差异性传导

参考答案：

D

[单项选择题]

15、患者女性，28岁，有心悸史。

平时心电图如图3-16-10所示。

行食管心房调搏检查，诱发出心动过速如图3-16-11所示（图中ESO为食管导联心电图），应诊断为（）。

A.慢快型房室结折返性心动过速

B.快慢型房室结折返性心动过速

C.顺向型房室折返性心动过速（左侧旁路）

D.顺向型房室折返性心动过速（右侧旁路）

E.逆向型房室折返性心动过速（左侧旁路）

参考答案：

C

[单项选择题]

16、患者女性，28岁，有心悸史。

平时心电图如图3-16-10所示。

该心电图可能的诊断是（）。

A.房性期前收缩伴室内差异性传导

B.单源室性期前收缩

C.间歇性预激

D.间歇性左束支阻滞

E.间歇性右束支阻滞

参考答案：

C

[单项选择题]

17、关于delta波的表述，不正确的是（）。

A.delta波的大小取决于心房激动经旁路与房室结下传心室的时差

B.delta波的结束代表激动经旁路预激心室的结束

C.delta波的开始代表激动经旁路除极心室的开始

D.静注腺苷可使显性预激患者的delta波变大

E.静注普罗帕酮可使显性预激患者的delta波消失

参考答案：

B

参考解析：

delta波的结束代表心房激动经房室结传入心室的开始，并不代表激动经旁路预激心室的结束，此时经旁路下传的激动仍在缓慢除极心室，只是被经房室结下传的快速心室除极所掩盖。

[单项选择题]

18、关于预激综合征患者QRS波群的表述，不正确的是（）。

A.QRS波群为经房室结及旁路下传心室所形成的单源性心室融合波

B.QRS波群初始40ms向量可作为旁路定位的主要依据

C.QRS波群终末向量不受旁路的影响

D.B型预激常有QRS电轴左偏

E.A型预激V1导联常见高R波

参考答案：

C

参考解析：

QRS波群终末向量同样可受旁路的影响而发生改变，有时甚至可成为诊断的主要线索。

[单项选择题]

19、有关预激综合征患者T波改变的表述，不正确的是（）。

A.T波方向与delta波向量相反

B.T波呈非对称性倒置

C.成功射频消融术后T波可直立

D.若成功射频消融术后T波仍然倒置，常表明合并有原发性T波改变

E.delta波无明显动态变化而伴随临床症状出现T波伪正常化，常提示合并有原发性T改变

参考答案：

D

参考解析：

部分患者成功射频消融术后T波在一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性T波改变。

[单项选择题]

20、关于预激综合征患者继发性ST-T改变的表述，正确的选项是（）。

A.ST-T方向与delta波向量相同

B.ST-T改变程度与delta波的大小呈正相关

C.ST段呈水平型压低改变

D.T波呈对称性倒置

E.以上都不是

参考答案：

B

参考解析：

预激综合征患者继发性ST-T改变的特点为：

①其方向与delta波向量相反；②改变程度与delta波的大小呈正相关；③ST段呈非水平型改变，T波呈非对称性倒置。

当ST-T改变不符合上述特点，如delta波明显但却无ST段改变；或ST段呈同向改变；或ST段呈水平型改变，T波呈对称性倒置。

特别是delta波、无明显动态变化而伴随临床症状出现ST-T伪正常化，常提示可能合并有原发性ST-T改变。

[单项选择题]

21、关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正确的是（）。

A.前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢，窦房结功能异常

B.前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病

C.前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者

D.前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗

E.前者不会发生晕厥，后者常发生晕厥

参考答案：

E

参考解析：

快慢综合征同样可以发生晕厥。