医院整改情况的报告.docx

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医院整改情况的报告

医院整改情况的报告

篇一：

医院行风建设整改情况汇报

医院行风建设整改情况汇报

根据市卫生系统纪检监察室对全市部分医疗机构行风建设进行暗访的通报，我院领导非常重视，召集相关科室领导会议，认真部署，对号入座，自查自纠，把医院现存的相关问题梳理一下，明确责任，加强整改力度，使行风建设有个新的突破，现将整改情况总结如下：

一、自查情况

1、个别医务人员工作时间扎堆闲聊、诊疗时间打手机、有不礼貌的言语。

2、门诊大厅控烟督导员巡视不够，地上时有烟头，卫生还有死角，特别是楼层窗户玻璃夹层处。

（:

医院整改情况的报告）3、对患者私密保护不好，理疗科男女患者同室治疗，屏风不及时遮挡，个人隐私暴露明显。

二、整改实施

1、加强制度管理，要求各科室组织学习医院各种规章制度，严格按制度约束，增强职工的自觉性、领导要以身作则，做职工的典范和楷模，带动全院行风建设的健康发展。

2、建立抓落实的责任机制。

对各项工作决策和部署，要做到责任主体明确、工作标准明确、完成时限明确，使每项工作都有人抓、有人管、有人落实，不落实就问责。

3、建立抓落实的督查机制。

医院做到有部署必有检查，对已经落实的问质量，对正在落实的问进度，对尚未落实的问原因，对落实

不力的要问责。

对上级安排的重点工作，不定期的进行检查，对存在的问题及时处理，必要时全院通报批评。

以此促进行风建设良好开展。

4、建立抓落实的目标考核机制、奖惩激励机制。

要创新考核模式，注重听取基层群众评议，患者出院问卷调查等，把责任主体置于群众的监督之下。

在全面实行目标管理的基础上，对一些重要工作实行单项重奖重罚的奖罚制度，以激励职工干部真抓实干、真见实效。

行风建设是医院发展建设的重要组成部分，医院以这次检查为契机，大力开展“三好一满意”活动，把医德好、质量好、服务好、落到实处，使群众满意。

篇二：

医院卫生监督检查整改报告

禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告

禄丰县卫生局卫生监督所：

20XX年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。

我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。

现将医院整改情况报告如下：

一、卫生技术人员管理整改措施

（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

（二）坚持依法执业，规范执业范围。

1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。

2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

3、现有执业医师、执业助理医师32人。

其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。

严禁无证及非卫生技术

人员单独从事医疗活动。

4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

5、20XX年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。

病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。

二、加强医院感染管理整改措施

1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。

2、感染管理小组的职责体现。

感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感

染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。

我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。

4、严格监督考评，促进制度落实。

制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。

对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。

5、全院各环节全程监督。

医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

三、医疗废物管理整改措施

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。

成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医技科室的负责人。

明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。

设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。

同时

通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

2、完善医疗废物处置工作流程。

根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。

规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。

为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。

其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。

制作《医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。

登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

6、医疗废物处置。

极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医疗废物处置交由该部门集中处理。

四、规范消毒供应室整改措施

1、20XX年医院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显。

人、物分流，工作区与生活辅助区分开，有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。

物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。

2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。

3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。

4、协调委托相关单位：

对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。

五、母婴保健技术服务管理整改措施

1、加强培训，先后两次组织产科医务人员到州妇幼保

篇三：

医院20XX六五普法自查报告及整改情况

******医院

“六五”普法自查报告及整改情况

******院“六五”普法工作，在县卫生局的正确指导及院领导的高度重视下，认真按照县“六五”普法规划总体要求和部署，精心组织，周密安排，强化指导，狠抓落实，取得了显著的成效。

领导班子依法行政、依法管理能力明显提升，干部职工法制观念、法律意识得到增强，有力地带动了医院工作的全面开发展。

我院普法工作的主要做法是：

一、加强组织领导，发挥核心作用。

医院注重“六五”普法工作。

成立了由院长和各科室主任为成员的普法领导小组，深入开展普法工作。

每年至少召开四次普法专项工作会议，研究部署年度普法工作。

认真制定了医院普法工作规划及各年度计划，做到与医院业务工作同计划、同检查、同评比、同总结，使我院普法工作日趋规范化、制度化、日常化，形成了普法工作的长效性机制。

二、加强普法学习，增强法治意识。

为确保普法工作落到实处，医院将普法学习、宣传、考试及检查评比情况列为职工年度考核、晋升、评聘的依据之一。

从抓好法治学习入手，着力提高全院职工的法律意识和法制观念。

1、依照年度“六五”工作计划，由普法办公室定期组织职工进行法律法规学习、讲座和学习辅导。

学习《执业医师法》、《药

品管理法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规及医疗服务道德规范。

2、配发普法读本，组织观看录像、撰写心得、考查测试、树立典型等多种形式的辅导学习，增强医疗护理人员法治意识，形成自觉守法和依法执医的优良风气。

3、医务科长组织全院医护人员进行心肺复苏等急救操作演练，医护参训率达100%，

4、进行职工法律知识考试2次，参加考试人员40人，合格率达100%，煅造出高素质的医资队伍。

5、把法制教育列为医护人员必修课。

悬挂宣传横幅4个，设立宣传专栏1个，将法律知识融入到医疗诊治的各个环节，落实在施医全过程，通过依法施教，营造出职工学法、知法、守法、护法的优良环境。

三、加强制度建设，规范内部管理。

在开展普法教育的过程中，医院坚持以制度管事，以制度管人，重新修订了《医院制度汇编》。

通过各项制度的制订和完善，严格依法执医，使医院管理日趋目标化、规范化、法治化。

如职工考勤、绩效奖惩、科主任护士长津贴的发放、职称评聘、工作评优等工作的处理均严格做到有法可依、有章可循、有据可查，各部门运作有序，各环节管理有条不紊。

为确保制度落实，医院还进一步明确了院级、科室和人员三级管理岗位目标责任，并层层签订了目标责任书，要求各部门“管好自己的人，办好自己的事，看好自己的门”，做到分工明

确、责任到人、措施到位、奖罚分明，工作效率大幅度提高，做到让社会放心、患者称心、职工舒心。

四、加强监督管理，推行院务公开。

我院不断完善各项监督机制，坚持“党务、政务、院务、财务”四公开原则，有效调动了广大职工“知院情、议院事、监院务”的积极性和主动性。

1、医院决策注重民主，办事注重民意，不断完善职代会制度，实行院务公开，实施民主监督。

今年元月召开职代会一次，对医院计划、总结、绩效考核办法、职工考勤制度等方案进行了审议，行使表决权，充分发挥职工代表参政、议政和民主监督的职能。

2、提高院务工作透明度和职工的主人翁地位。

如：

医院的重大决策，财务收支，职工的评优、评先、晋级，职称评定，绩效工作考核等都进行公示，杜绝暗箱操作，努力做到决策公开、过程公开、结果公开。

3、制定了《党风廉政建设工作制度》、《医院行风建设工作制度》和《加强干部作风效能建设工作制度》等，设立行风建设意见箱。

4、随时准备患者及家属来访，虚心听取患者及家属对医院各项工作的意见和建议，抓好行风建设和依法行医工作。

五、加强依法治院，提高医技水平。

医院各项工作始终坚持“依法治院、依法管理、依法执医”的原则，并做到三个结合：