练习题中医外科学股肿青蛇毒.docx

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练习题中医外科学股肿青蛇毒

中医外科学——股肿、青蛇毒

1、血栓性浅静脉炎多发于

A.上肢静脉

B.下肢静脉

C.胸壁静脉

D.颈静脉

E.面部静脉

2、脱肛外治法的治疗原则是

A.熏洗，外敷

B.涂药，烙法

C.收敛，固涩

D.熨法，热烘

E.针灸，垫棉

3、顾步汤适用的脱疽证候是

A.寒湿阻络

B.血脉瘀阻

C.湿热毒盛

D.热毒伤阴

E.气阴两虚

答案与解析

1, 【正确答案】B

答案解析：

血栓性浅静脉炎是发生于体表浅静脉的血栓性、炎性病变。

临床表现以浅静脉走行处呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢为多见，次为胸腹壁（B对）。

2、【正确答案】C

答案解析：

脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病，其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛，相当于西医的直肠脱垂，其外治宜收敛、固涩为主，以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每日2次；以五倍子散或马勃散外敷（C对）。

熏洗、外敷，涂药、烙法，熨法、热烘和针灸、垫棉是治疗方法，不是治疗原则（ABDE错）。

3、【正确答案】D

答案解析：

顾步汤功能清热解毒，养阴活血。

脱疽寒湿阻络证应治以温阳散寒，活血通络（A错）。

脱疽血脉瘀阻证应治以活血化瘀，通络止痛（B错）。

脱疽湿热毒盛证应治以清热利湿，活血化瘀（C错）。

脱疽热毒伤阴证应治以清热解毒，养阴活血（D对）。

脱疽气阴两伤证应治以益气养阴（E错）。

细目一 股肿

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要点一 股肿的含义与特点

（一）股肿的含义

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。

相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

（二）股肿的发病特点

其发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

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要点二 股肿的病因病机

本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。

而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。

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要点三 股肿的诊断

（一）临床表现

主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。

由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。

1.小腿深静脉血栓形成  

肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。

肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，腓肠肌压痛，一般无全身表现。

2.髂股静脉血栓形成  

突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。

一般患肢的周径可较健侧增粗5-8cm。

疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。

疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。

3.混合性深静脉血栓形成  

是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性骼股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。

临床上此被称为混合型。

其临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。

4.深静脉血栓形成后遗症  

是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起的肢体远端静脉高压、淤血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。

（二）实验室及辅助检查

放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。

静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。

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要点四 股肿的辨证论治

（一）辨证论治

1.内治

（1）湿热下注证

证候:

发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法:

清热利湿，活血化瘀。

方药:

四妙勇安汤加味。

（2）血脉瘀阻证

证候:

下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。

治法:

活血化瘀，通络止痛。

方药:

活血通脉汤加减。

（3）气虚湿阻证

证候:

表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。

治法:

益气健脾，祛湿通络。

方药:

参苓白术散加味。

2.外治

（1）急性期

可用芒硝加冰片外敷:

方法是芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。

（2）慢性期

可用中药煎汤趁热外洗患肢，可选用活血止痛散，每日1次，每次30~60分钟。

（二）其他疗法

西医治疗深静脉血栓形成主张早期（72小时内）手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法。

对于发生了急性肺栓塞和疼痛性股白肿、股青肿应采用中西医结合方法积极救治。

另外，植入下腔静脉滤器防止发生肺栓塞也是近年来常用的方法之一。

细目二 青蛇毒

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要点一青蛇毒的病因病机

（一）病因

本病多由湿热蕴结，寒湿凝滞，痰浊瘀阻，脾虚失运，外伤血脉等因素致使气血运行不畅，留滞脉中而发病。

（二）病机

本病外由湿邪为患，与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相合，困脾而生痰，是病之标；经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，为病之本。

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要点二 青蛇毒的临床表现

（一）临床表现

发病多见筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。

1.初期（急性期）  

在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。

一般无全身症状。

2.后期（慢性期）  

患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。

（二）常见类型

1.四肢血栓性浅静脉炎  

临床为最常见，下肢多于上肢。

临床主要是累及一条浅静脉，沿着发病的静脉出现疼痛、红肿、灼热感，常可扪及结节或硬索状物，有明显压痛。

当浅静脉炎累及周围组织时，可出现片状区域性炎块结节，则为浅静脉周围炎。

患者可伴有低热，站立时疼痛尤为明显。

患处炎症消退后，局部可遗留色素沉着或无痛性纤维硬结，一般需1-3个月后才能消失。

2.胸腹壁浅静脉炎  

多为单侧胸腹壁出现条索状硬物，长10-20cm,皮肤发红、轻度刺痛。

肢体活动时，局部可有牵掣痛，用手按压条索两端，皮肤上可现一条凹陷的浅沟，炎症消退后遗留皮肤色素沉着。

一般无全身表现。

3.游走性血栓性浅静脉炎  

多发于四肢，即浅静脉血栓性炎症呈游走性发作，当一处炎性硬结消失后，其他部位的浅静脉又出现病变，具有游走、间歇、反复发作的特点。

可伴有低热、全身不适等。

若全身反应较重者，应考虑全身血管炎、胶原性疾病、内脏疾病及深静脉病变等。

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要点三 青蛇毒的辨证论治

（一）内治

1.湿热瘀阻证

证候:

患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛，喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔黄腻或厚腻，脉滑数。

治法:

清热利湿，解毒通络。

方药:

二妙散合茵陈赤豆汤加减。

2.血瘀湿阻证

证候:

患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩。

治法:

活血化瘀，行气散结。

方药:

活血通脉汤加减。

3.肝郁蕴结证

证候:

胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛，胀痛，或牵掣痛；伴胸闷、嗳气等；舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。

治法:

疏肝解郁，活血解毒。

方药:

柴胡清肝汤或复元活血汤。

（二）外治

1.初期  

可用消炎软膏或金黄散软膏外敷，每日换药1次。

若局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷。

2.后期  

可用熏洗疗法:

当归尾12g、白芷9g、羌活9g、独活9g、桃仁9g、红花12g、海桐皮9g、威灵仙12g、生艾叶15g、生姜60g，水煎后熏洗。

有活血通络，疏风散结之功。