水 电解质代谢紊乱习题.docx

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水电解质代谢紊乱习题

第二章水、电解质代谢紊乱

复习提要

一、正常水、电解质代谢

（一）体液的容量和分布

1．体液的容量占体重60%

2．细胞内液占体重40%

3．细胞外液占体重20%

①血浆占体重5%

②组织间液占体重15%

③分泌液占体重2%

（二）水的生理功能与水平衡

1．水的生理功能

①参与水解、水化，脱氢等反应

②为一切生化反应提供场所

③良好的溶剂

④易流动，有利于营养物质代谢产物的运输

⑤参与体温调节

⑥润滑作用

2．水平衡

①日摄入2000～2500ml

②日排出2000～2500ml

（三）电解质的生理功能和平衡

1．电解质的生理功能

①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位

②并参与动作电位的形成

③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡

④参与新陈代谢和生理功能活动

⑤构成组织的成分

2．电解质平衡

①钠平衡：

多摄多排，少摄少排

②钾平衡：

多摄多排，少摄少排，不摄也排

③镁平衡：

镁摄入不足时，肾可显出明显的保镁作用

（四）水、电解质平衡的调节

1．渴感的作用

血管紧张素增多，血浆晶体渗透压增高，有效循环血量减少，刺激渴感中枢。

2．抗利尿激素的作用

血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少，刺激视上核、室旁核神经分泌ADH，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。

3．醛固酮的调节作用

血容量减少，动脉血压降低时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，Cl-和水的重吸收也相应增加，同时增加K+、H+的排出。

4．“第三因子”（利钠激素）的调节作用

抑制Na+—K+—ATP酶系统，抑制肾小管重吸收钠，使尿钠排出增多。

5．心房利钠因子（ANP）的调节作用

急性血容量增加，增高右心房压力，牵张心房肌而使之释放ANP，产生：

①强大的利钠、利尿作用

②拮抗肾素-醛固酮系统

③减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度

6．甲状旁腺激素（PTH）的调节作用

血浆钙离子浓度降低，PTH分泌增加，促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收，抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收

7．降钙素（CT）的调节作用

高血钙、高血磷刺激CT分泌，抑制肾小管对钙、磷的重吸收

二、水、钠代谢紊乱

（一）脱水

体液容量的明显减少

1．高渗性脱水

失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L

①原因和机制

饮水不足，失水过多

②对机体的影响

口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；脑细胞脱水；小儿脱水热

③防治原则

给予5%葡萄糖溶液，并补充一定量的含钠溶液

2．低渗性脱水

失钠多于失水，血清钠浓度<150mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L

①原因和机制

丧失大量体液，或大汗后只补充水分；大面积烧伤；肾脏失钠

②对抗体的影响

细胞外液明显减少，出现休克倾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加

③防治原则

补充等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量及渗透压

3．等渗性脱水

水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度维持在130～145mmol/L，渗透压280～310mOsm/L

①原因

麻痹性肠梗阻；大量抽放胸腹水，呕吐、腹泻；大面积烧伤

②对机体影响

ADH分泌增强；醛固酮分泌增强；

③防治原则：

补充低渗氯化钠溶液

（二）水中毒

给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分，引起人体内水的潴留，出现包括低钠血症在内的—系统症状和体征

1．原因

　①ADH分泌过多

　②肾排水功能不足

　③低渗性脱水晚期

2．对机体的影响

细胞内、外液均增加，渗透压均降低，急性水中毒致脑细胞水肿，颅内压增高和低盐综合症。

3．防治原则

　①严格控制进水量

　②利尿减轻脑水肿

　③给3%~5%氯化钠液纠正体液低渗状态

三、钾代谢紊乱

（一）低钾血症

血浆钾浓度低于3.5mmol/L

1．原因和机制

①摄入不足

②丢失过多

③钾进入细胞内过多

2．对机体的影响

①肌肉组织：

肌肉组织兴奋性降低，横纹肌溶解

②心脏：

心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性增高

③肾脏：

尿浓缩功能障碍

重吸收HCO3-增强，反常性酸性尿引起代谢性碱中毒

近端肾小管上皮空泡变性

④消化系统

胃肠运动减弱

⑤糖代谢

血糖轻度升高

⑥代谢性碱中毒

3．防治原则

①治疗原发症

②补钾

③治疗并发症

（二）高钾血症

血浆钾浓度高于5.5mmol/L

1．原因和机制

　①摄入过多

　②肾排出减少

　③细胞内钾转移到细胞外

2．对机体的影响

①肌肉组织

急性高血钾：

兴奋性升高，后降低至消失

慢性高血钾：

变化不明显

②心脏

心肌兴奋性升高，而后降低至消失，心肌传导性降低，自律性降低

（3）代谢性酸中毒

3．防治原则

①防治原发症

②降低血钾

③注射钙剂和钠盐

四、镁代谢紊乱

（一）低镁血症

血清镁含量低于0.75mmol/L

1．原因和机制

①摄入不足

②排出过多

2．对机体影响

①神经肌肉兴奋性增高

②心律失常心肌兴奋性增高，自律性增高

③低钙血症

④低钾血症

3．防治原则

治疗原发症，补镁

（二）高镁血症

血清镁浓度高于1.25mmol/L

1．原因和机制

①急、慢性肾功能衰竭伴无尿或少尿

②甲状腺功能减退

③醛固酮减少

④镁摄入过多

2．对机体的影响

①神经-肌肉兴奋性降低

②中枢神经系统抑制

③心动过缓

④平滑肌抑制

3．防治原则

①防治原发症

②注射葡萄糖酸钙

③促进镁的排出

试题

[A型题]

1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：

A.动脉端毛细血管通透性大B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压

C.血浆胶体渗透压大于血压D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压

E.组织间液负压

2.正常人每天最低尿量为：

A.100mlB.300mlC.400mlD.500mlE.1000ml

3.正常人细胞外液主要的阴离子是：

A.H2PO4-B.HSO4-C.Cl-和HSO4-

D.Cl-和H2PO4-E.Cl-和HPO42-

4.正常成人的体液总量约占体重的：

A.50％B.40％C.70％D.60％E.80％

5.正常成人血浆约占体重的：

A.5％B.6％C.7％D.8％E.9％

6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：

A.钠离子B.钾离子C.蛋白质D.葡萄糖E.水

7.血浆中含量最多的阴离子是：

A.碳酸根离子B.磷酸根离子C.硫酸根离子

D.氯离子E.蛋白质

8.血浆中最多的阳离子是：

A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子　E.铁离子

9.内环境是指：

A.细胞外液B.细胞内液C.穿细胞液D.体液E.血浆

10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：

A.300mlB.2500mlC.2000mlD.1500mlE.1000ml

11.原发性高钠血症的病变部位常见于：

A.垂体B.下丘脑　C.肾小管D.球旁细胞E.甲状腺

12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：

A.近曲小管和远曲小管B.髓袢降支和远曲小管

C.髓袢升支和远曲小管D.近曲小管和集合管

E.远曲小管和集合管

13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：

A.＞250mOsm/LB.＞270mOsm/LC.＞290mOsm/L

D.＞310mOsm/LE.＞330mOsm/L

14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：

A.肾素↓B.钠摄入↓C.ADH↓D.AMP↑E.ADH↑

15.肾内“自由水”形成减少见于：

A.低血钙症B.低血容量C.低钠血症

D.低钾血症E.低镁血症

16.心房利钠多肽主要存在于：

A.心房肌细胞胞浆B.心房肌细胞胞核

C.心房肌细胞线粒体D.心室肌细胞胞浆

E.心室肌细胞核

17.大面积烧伤病人可出现：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症B.伴有细胞外液增多的低钠血症

C.伴有细胞外液减少的高钠血症D.伴有细胞外液增多的高钠血症

E.细胞外液量无改变的低钠血症

18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现：

A.细胞外液量升高，血钠升高B.细胞外液量降低，血钠升高

C.细胞外液量正常，血钠升高D.细胞外液量正常，血钠降低

E.细胞外液量降低，血钠降低

19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：

A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水

D.水中毒E.低钾血症

20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症B.细胞外液正常的低钠血症

C.伴有细胞外液增多的低钠血症D.伴有细胞外液增多的高钠血症

E.血钠浓度正常的细胞外液过多

21.尿崩症患者易出现：

A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水

D.水中毒E.低钠血症

22.盛夏行军时只大量饮水可发生：

A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水

D.水中毒E.水肿

23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：

A.渴感障碍B.呕吐C.大量出汗

D.腹泻E.肺通气过度

24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为：

A.等渗性脱水B.高渗性脱水

C.低渗性脱水D.血钠浓度正常的细胞外液过多

E.血钠浓度减少的细胞外液过多

25.等渗性脱水如未经处理可转变为：

A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症

D.低钾血症E.水中毒

26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致：

A.高渗性脱水B.低渗性脱水　C.等渗性脱水

D.慢性水中毒　E.血清钾浓度升高

27.高渗性脱水病人常有哪一种表现：

A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水

B.脱水体征、休克、细胞水肿

C.脱水热、脱水体症、休克

D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克

E.口渴、少尿、休克

28.低渗性脱水时,液体丢失最明显的是:

A.血浆B.细胞内液C.组织间液

D.细胞内液和细胞外液E.透细胞液

29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是：

A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液

B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆

C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液

D.细胞内液和细胞外液无明显丢失

E.细胞内液细胞外液皆丢失

30.原发性高钠血症病人的临床表现为：

A.渴感正常，细胞外液容量减少B.渴感减退，细胞外液容量正常

C.渴感减退，细胞外液容量增加D.渴感正常，细胞外液容量减少

E.渴渴增加，细胞外液容量增加

31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状：

A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水

D.急性水中毒E.慢性水中毒

32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血：

A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水

D.低血钠症E.低血钾症

33.重症高渗性脱水病人可出现：

A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降

B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降

C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降

D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降

E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子升高

34.等渗性脱水时，体液变化的特点是：

A.细胞内外液均↓，细胞外液↓

B.细胞内液↓，细胞外液↑

C.细胞内