第十七章消食剂综述.docx

第十七章消食剂综述.docx

《第十七章消食剂综述.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十七章消食剂综述.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第十七章消食剂综述

第十七章消食剂

一、含义

凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。

属于“八法”中消法的范畴。

《素问•至真要大论》“坚者削之”、

“结者散之”是其理论依据。

二、适应范围消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，

嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。

三、分类

食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。

治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。

四、组方大法消食剂虽以消食药为主组成。

但食积内停，常阻滞气机，致脾胃升降失常，

故组方时应配伍理气消胀、和胃降逆等药；若邪甚病重，痛急难忍，大便秘结时，又宜酌配泻下之品，以助消导之力。

食蕴日久，可酿生湿热，宜配清热燥湿或清利湿热之品。

若积从寒化，又当伍以温里祛寒之品。

若属脾虚不运，致食积内停，宜重用益气健脾之品。

故本类方剂在组方时，常与理气、化湿、清热、温里、和胃、健脾、泻下等法配合使用。

五、使用注意

应用消食剂需注意以下事项：

一、消食剂与泻下剂的区别。

两者均可用于饮食停积证，但其作用机理不同。

消食剂主要以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。

泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。

二、注意辨证。

食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍，方不致有误。

三、注意副作用。

消导剂作用虽较泻下剂缓和，但终究属攻削克伐之品，不宜长期使

用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用

第一节消食导滞

消食化滞适用于食积内停之证。

症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

此时当用消食导滞法治之，常用消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。

饮食内停，易滞气机，因此在消食的同时，适当配伍理气药，如枳壳、厚朴、木香、陈皮、青皮等。

若兼胃失和降者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、生姜、砂仁等。

积滞较重，痛急难忍者，可酌配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、牵牛、枳实等。

食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、泽泻、藿香、砂仁等。

食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。

若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。

代表方如保和丸、枳实导滞丸等。

保和丸

（《丹溪心法》）

患者兰XX,男,38岁，教师,1998年10月6日初诊。

患者诉近一年来失眠,曾屡服安神定志、重镇安神、补脑健脑之中药,以及镇静安眠,调节植物神经功能的西药而疗效不佳。

今前来本科求治。

症见精神萎顿,形体丰盈,夜不能寐,心烦转侧不宁,或寐而不深,头重浊,腹胀脘痞,胸闷多痰,汗多如油,呕恶纳呆,大便不爽,小便黄短,舌红苔腻微黄,脉滑。

再追询生活史,知其嗜喜饮酒,夜间好加餐进食肥甘厚味。

辨证:

食积中脘,胃气失和,郁而化火。

治以消食导滞,和胃调中,清火安神。

处方：

保和丸加减，药用山楂、茯神、连翘心、荷叶各15g,神曲、半夏、

陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12g,夜交藤20g03剂,每日1剂水煎服,并嘱宜清淡饮食,忌夜间加餐。

3日后复诊,患者诉睡眠大有改善,胸闷脘痞减,汗少痰消0药已对症,效不更方,守方再进3剂而愈0[吴隆庆,等.保和丸新用.四川中医.2001；19（11）:

75]

组成】山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（90g）

陈皮连翘

来服子各一两（30g）

【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9g）,食远白汤下。

（现代用法：

上药共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

）

【功用】消食和胃

【主治】食积证。

脘腹痞满胀痛，暧腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【方解】本方原治一切食积。

其证多因饮食不节，暴饮暴食所致。

胃主受纳,脾主运化，若饮食过度，积滞内停，则气机不畅，故见脘腹胀满，甚则疼痛。

过度饮食，损伤脾胃，纳运失司，则恶食；脾失健运，清阳不升则泄泻，胃失和降,浊阴不降则呕逆，暧腐吞酸。

苔腻、脉滑均为食积之征。

本证病机重在饮食停滞，胃气不和，治宜消食化积，理气和胃。

方中重用山楂为君，消一切饮食积滞，尤长于消肉食油腻之积。

神曲消食健脾,善化酒食陈腐之积；莱服子下气消食，长于消谷面痰气之积，二药共为臣药。

以上三药合用，消各种饮食积滞。

食滞中脘，阻滞气机，致胃失和降，故以半夏、陈皮理气燥湿，和胃止呕；食积内郁，易生湿化热，配伍茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘辛苦性寒，既可散结以助消积，又可清食积所生之热，均为佐药。

诸药配伍，共奏消食化积，理气和胃之功。

本方配伍特点：

消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。

方义表析：

1•辨证要点：

本万为消食化积的常用万，适用于食积不甚，正气未虚之证临床应用以脘腹胀满，暧腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点

2．加减变化：

若伤鱼蟹虾者，加紫苏、丁香、生姜；伤酒食者，加葛花、枳椇子；若脘腹胀甚者，加木香、厚朴、枳实等行气导滞；脘腹胀痛，大便不通者可加大黄、槟榔、枳实等泻下导滞；若食积化热，苔黄口苦较重者，加黄芩、黄连以清热燥湿；若脾胃虚弱者，可加党参、白术、山药、扁豆等健脾养胃；伤食兼外感者，加藿香、紫苏、葛根等解表宽中。

3．现代运用：

本方现常用于治疗急性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

4．使用注意：

本方药力平和，用于一般食积轻证为宜。

但若兼脾虚者或食积日久成疳者，不宜单独使用本方。

【附方】

大安丸（《丹溪心法》）即保和丸加白术二两（60g）,主治食积兼脾胃虚或小儿食积者。

大山楂丸（《全国中成药处方集》）山楂、六曲、麦芽组成,主治食欲不振,消化不良,脘腹胀满者。

以上三方均可消磨食积,但保和丸为消导食积的通剂,应用广,作用平和；大安丸消中有补,适用于食积脾弱及小儿伤食者；大山楂丸纯为消食之剂,呆用于各种消化不良而气滞腹胀不著者。

【歌诀】保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓夏加,消食化滞和胃气,煎服亦可加麦芽。

枳实导滞丸

（《内外伤辨惑论》）

张X,男,2岁,2000年3月5日初诊。

昨日中午在外食入大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹,但不发烧。

发病至今呕吐酸臭食物5次,腹泻不消化食物6次。

诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀,手足心热,肠鸣音亢进,舌红有津,苔白腻,指纹紫滞。

血常规：

WBC65X109/L,中性038,淋巴062。

大便常规:

脂肪球,细菌培养阴性。

轮状病毒检测阳性。

西医诊断:

小儿轮状病毒性肠炎。

中医诊断：

小儿泄泻伤食型。

证属饮食不节,脾胃受损,运化失职。

治以运脾和胃,导滞止泻。

处方:

枳实、黄连、苏梗各6g,生大黄、山楂、神曲、陈皮各3g,黄苓、炒白术、川木通、姜汁竹茹各9g,茯苓、泽泻各15g,车前草30g。

嘱忌食肉食

及不易消化食物，多饮米汤。

服药1剂,吐止,便次减至日2次,呈软便状

两日后复诊，方去陈皮、竹茹，再用1剂。

3日后饮食大便正常，大便常规检查未见异常。

1周后随访,患儿健康如常。

［刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察.四川中医.2004；22（10）:

74］

【组成】大黄一两（30g）枳实麸炒神曲炒，各五钱（各15g）茯苓去皮黄苓去腐黄连拣净白术各三钱（各9g）泽泻二钱（6g）

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之（现代用法：

共为细末，水泛小丸，每服6-9

丸，温开水送下，每日2次）

【功用】消导化积，清热利湿

【主治】湿热食积证。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

【方解】本方证因湿热食积，内阻肠胃所致。

湿热食积，停留胃肠，阻滞气机，故见脘腹胀满疼痛；湿热积滞下迫，则大便泄泻或下痢；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。

小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力均为湿热征象。

治宜消导积滞，清热利湿。

方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使湿热积滞从大便而下。

以枳实破气导滞，既除脘腹之痞满，又助大黄泻下以祛积；神曲消食健脾，使食消则脾胃和，合大黄、枳实共除致病之因。

两者共为臣药。

黄连、黄苓味苦性寒，清热燥湿，厚肠止痢；茯苓、泽泻利水渗湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使下不伤正，寒不败胃。

以上共为佐药。

诸药相伍，食化积消，湿除热清，诸症自解。

此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，属“通因通用”之法。

配伍特点：

本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。

方义表析：

君大黄攻积泻热

f

j枳实

臣彳“4行气消积除胀

I神曲

消食化积（黄苓］清热燥湿止痢黄连“

I佐［茯苓］利水渗湿止泻

泽泻J

"白术一健脾止泻

【运用】

1．辨证要点：

本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。

临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。

2．加减变化：

若食积明显，嗳腐吞酸者，加炒麦芽、焦山楂、莱菔子等；若气滞胀满，或里急后重者，加木香、厚朴、青皮等行气止痛；痞满甚但积滞较轻者，可以槟榔易大黄；便血者，加当归、白芍；腹痛明显者，加芍药、甘草。

3．现代运用：

本方常用于胃肠功能紊乱、细菌性痢疾、肠炎、消化不良等属湿热积滞者。

4．使用注意：

泻痢而无积滞者，不宜使用。

【附方】

木香槟榔丸（《儒门事亲》）木香槟榔陈皮广茂烧枳壳黄连各一两（30g）黄柏大黄各三两香附子炒牵牛各四两（120g）上为细末，水泛为丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下（现代用法：

为细末，水泛为丸，每服3-6，食后生姜汤或温开水送下，日2次）。

功用：

行气导滞，攻积泄热。

主治：

积滞内停，湿蕴生热证。

脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实者。

以上二方均为消食导滞之剂，组方皆以攻消结合，兼以清热，用于治疗湿热积滞的痢疾或便秘。

但同中有异，木香槟榔丸行气攻积之力较强，用于积滞较重，脘腹胀痛较甚者；枳实导滞丸清热利湿作用较佳，攻逐作用较缓和，适用于积滞较轻，脘腹痞闷而胀满不甚者。

【歌诀】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸，消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。

第二节健脾消食

健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。

症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。

治宜消补兼施。

常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。

食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍理气药如木香、陈

皮、砂仁、枳壳等；若胃气上逆，恶心呕吐，暧腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄苓、黄柏清热燥湿之品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。

代表方如健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤。

健脾丸

（《证治准绳》）

【组成】白术炒，二两半（75g）木香另研黄连酒炒甘草各七钱半（各22g）白