护理工作制度与岗位职责.docx

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护理工作制度与岗位职责

护理工作制度

护理部工作制度

1. 负责制定全院护理工作计划、管理目标和管理标准，经院长审批后组织实

施。

2.护理部实行总护士长与护士长二级管理体制，负责全院护理人员的聘任、

调配、培训、奖惩等有关事宜。

提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及

调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。

3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过

程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.护理部要有例会制度，有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落

实，年终有总结。

5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

6.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长的月报表，发现问题及时

解决。

7.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

8.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传

达到科室及各级护士。

9.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。

10. 定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。

治疗室工作制度

1. 保持室内清洁，整齐，有专人负责。

室内每天用紫外线照射消毒两次，每

次 30 分钟。

定期进行空气和无菌物品采样培养，并有登记签名。

2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3. 各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4. 毒、麻、限剧及贵重药应当加锁保管，严格交接班。

5. 高浓度电解质液、氯化钾等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格

的流程规范管理。

6. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

除

工作人员外，其他人员不许在室内逗留。

7. 干缸无菌持物钳，每 4 小时更换灭菌 1 次。

8. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按

感染性废物处理，不得返回治疗室。

9. 无菌物品应当注明灭菌日期，须在有效期内使用。

10. 注意药物的配伍禁忌，严格执行查对制度；配液用过的注射剂，需继续使

用者，应当注明启开日期与时分，仅限于当班时间内使用。

病房管理制度

1.病房护理工作由护士长负责管理。

2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、关门轻、

说话轻、操作轻。

3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。

4.定期征求患者及家属意见，改进病房工作。

5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。

6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，

定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

病房药品管理制度

1. 病房药柜的药品，根据病种，保存一定数量基数，便于应急使用，工作人

员不得擅自取用。

2. 根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类放置，或按顺

序编号定位存放，每日检查，保证随时应用，应定专人管理，负责领取及

保管。

3. 定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期。

药

瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

4. 凡抢救物品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，加锁，并保持一定

基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。

5. 病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药

房，以减轻病人经济负担，并减少浪费药品。

防范患者跌倒/坠床管理制度

1．医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护

理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因

素及隐患。

2．临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人

群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并在床头信息栏内插入相应

的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。

3．护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要

时协助患者上下床、上卫生间等。

4．护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防

护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。

5．医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视

与防范。

6．减少跌倒的环境因素：

门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以

保证病人高峰时期地面干燥。

如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步

放置醒目警示牌，地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。

7．病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报

告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。

8．医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全

的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。

9．病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制

危险因素、报告科护士长，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。

10．科室针对跌倒或坠床不良事件进行分析整改，护理部定期对跌倒/坠床事件，

及系统管理中可能存在的安全问题，进行分析、完善防范措施。

分级护理制度

1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活

自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护

理、一级护理、二级护理和三级护理。

2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，

并根据患者的情况变化进行动态调整。

3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护

理服务和护理专业技术服务 a

4.护士实施的护理工作，包括：

1）. 密切观察患者的生命体征和病情变化；

2）. 正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；

3）. 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

4）. 提供康复和健康指导。

特级护理

1.具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：

1）. 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；

2）. 重症监护患者；

3）. 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

2.护理包括以下要点：

1）. 专人护理，严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼

吸、血压；准确测量 24 小时出入量；

2）. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；

3）. 认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

一级护理

1. 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：

1）. 病情趋向稳定的重症患者；

2）. 治疗期间需要严格卧床的患者；

3）. 生活完全不能自理的患者；

4）. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2. 护理包括以下要点：

1）. 每半小时巡视患者，观察患者病情变化；

2）. 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3）. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4）. 认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

保持室内

清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。

二级护理

3. 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：

1）. 病情稳定，仍需卧床的患者；

2）. 生活部分自理的患者；

3）. 行动不便的老年患者。

4. 护理包括以下要点：

2）. 每 2～3 小时巡视患者，观察患者病情变化；

3）. 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

4）. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5）. 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；

6）. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

三级护理

1. 具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：

1）. 生活完全自理，病情稳定的患者；

2）. 生活完全自理，处于康复期的忠者。

2. 护理包括以下要点：

1）. 每 3～4 小时巡视患者，观察患者病情变化；

2）. 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3）. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4）. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

护理查房制度

1. 采取定期查房制度。

每月病区护士长组织护理查房一次；每季度护理部主

任组织护理查房一次。

2. 抓住工作中心，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节。

3. 按查房的内容和方法可分为：

常规查房、重点查房、个案查房。

4. 护理查房者查房前要认真选择病例，保证查房的科学性、全面性、有效性。

5. 合理安排查房时间，详细记录查房内容并妥善保管。

6. 每位护士按计划积极参加护理查房。

查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。

因此，护

士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病

人的安全和护理工作的正常进行。

（一）医嘱查对制度

1. 转抄医嘱后，应做到班班查对。

2. 转抄医嘱者与查对者均须签全名。

3. 临时医嘱要记录执行时间并签全名。

对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

4. 抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生确认无误后

方可执行，保留用过后的空安瓿，经两人核对后再弃去。

5. 整理医嘱单后，必须经第二人查对。

6. 护士长和办公室护士每周总查对医嘱一次。

（二）服药、注射、输液查对制度

1. 服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。

三查:

治疗前查、治疗中查、治疗后查。

七对:

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

2. 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，

有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

3. 摆药后必须经第二人核对方可执行。

4. 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过

反复核对；用后保留安瓿。

用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

5. 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。

（三）饮食查对制度

1. 每日查对医嘱后，以饮食单当依据，核对病人饮食卡，对姓名、床号及饮

食种类。

2. 发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。

3. 开饭时在病床边再查对一次。

医嘱执行制度

1. 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明、内容清楚，处理必须准

确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必

须签名并注明时间。

2. 医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，

经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一

个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

5. 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧

急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录

并及时向经治医师报告。

护理文件管理制度

医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，

是医疗、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，检查医

疗护理质量的重要依据，也是法律上的依据。

因此必须加强管理。

1. 由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。

各班护理人

员均须按管理要求执行。

2. 住院期间的医