时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。
功率放大器多采用0TL电路,其作用为最终的电声器件提供足够的电能量,保障气导130dB(SPL)、骨导80dB(SPL)的最大输出,且谐波失真分别〈3%、5%o衰减器作为仪器的末级,即要完成测试信号5dB、ldB阶的升降(目前大部分仪器该值可自定)又要匹配耳机、骨导器、音箱等负载。
传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。
掩盖功能电路包括:
白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减器,最终向患者提供以测试信号为中心频率,满足功率要求的白噪声、窄带噪声。
听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器,通过与正常听觉相比,就可确定被试的听力损失情况。
心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。
使用时,仪器主件白动提供由弱到强的各种频率刺激,自动变换频率,测听时被试戴上封闭隔音的耳机,当听到声音时,即按键,仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。
在医学上经常使用听力计来检查听力和测量听力的损失,听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。
听力测定能评定一个人的听觉。
因此,它在听力保护工作中是必不可少的仪器。
三、测试方法
纯音听阈测试包括气导听阈及骨导听阈测试两种,一般先测试气导,然后测骨导。
检查从1kHz开始,以后按2kHz,3kHz,4kHz,6kHz,8kHz,250Hz,500Hz顺序进行,最后1kHz复查一次。
可以先用1kHz40dB测试声刺激,若能听到测试声,则每5dB—档递减直到阈值;再降低5dB,确定听不到后仍以阈值声强重复确认。
如果40dB处听不见刺激声.递增声强直至阈值。
临床测试有上升法和下降法两种,根据经验选用。
检查时应注意用间断音,以免发生听觉疲劳。
测试骨导时,将骨导耳机置于受试耳乳突区,也可置前额正中,对侧加噪音,测试步骤和方法与气导相同。
气导测试除通过气导耳机进行外,尚有自由场测听法(free-fieldaudiometry),由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场,受试者可从各个方向听到同样声强的测试音,主要用于儿童和佩戴助听器病人的听力测试。
在测试纯音听阈时,应注意采用掩蔽(maskingprocess)o何时需要加掩蔽当两耳听力值出现差值时,测听较差耳,将出现假听情况(医学上称“影子反应”),导致测定的听阈值不准确;此时,测听时须进行掩蔽。
掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳,以暂时提高其听阈。
加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳,再对较差耳进行听力测试。
不是所有情况都要加掩蔽,当两耳气骨导差或气导差达40dB时,就有必要加掩
蔽;即在测较差耳气导听阈时,于较佳耳加噪声进行掩蔽,以免患者误将从佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。
如两耳骨导听阈不同,在查较差耳的骨导听阈时,较佳耳更应加噪声掩蔽。
在测试聋耳或听力较差耳时的骨导和气导时,刺激声经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳,出现与对侧耳听力图相似的“影子曲线”。
由于颅骨的声衰减仅为0〜10dB,故测试骨导时,对侧耳一般均予掩蔽。
气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳,其间衰减30〜40dB,故当两耳气导听阈差值M40dB或测试较差耳气导时,对侧耳亦应予以掩蔽。
掩蔽噪声的声强一般为对侧阈上40dB左右,并根据实际情况进行调整,目前多数听力计的掩蔽声强都自动给出并标明。
掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种,一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。
由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动,没经中耳的传导,临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。
气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳,因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。
当同一耳的气骨导差达10dB以上时,也需要在同一耳加掩蔽。
四、听力图及听力分析
纯音听阈图是记录通过纯音听阈测试法测得的气导和骨导听阈的听力表。
该表一般为坐标式的方格图,横坐标表示频率(Hz),纵坐标表示声级(dB)。
记录符号通常用“0”代表右耳,“X”代表左耳,气导以实线“-”连接之,骨导以“……”连接。
骨导也常用“(”或和“J”或分别代表右左耳。
如在测试某一纯音听阈时虽将衰减器调节到听力计最大输出的声级而受检耳仍然听不到,则以“丨”记录之。
(“”亦常记录于听力曲线的末端,用以表示受检耳所能感受的音频的上限)。
各种记录符号一般都3在听力表下方附有说明。
但在实际工作中,左右两耳听力表常分开记录,并用蓝、红两色分别表示气、骨导,无需其他符号也可一目了然,且便于复查时重复记录以观察听力变化。
依上法记录的听阈线,习惯称之为听力曲线或听力图。
根据纯音听阈图的不同特点,可对耳聋作出初步诊断:
1听力图上的符号意义
HTL气导曲线右耳连接用O,左耳连接用X
BCL骨导曲线右耳连接用<,左耳连接用〉
UCL不舒适阈值
MCL舒适阈值
Masked屏蔽
2听力图读数
正常的听力阈值,气导值应小于20dB,骨导值应在0dB左右;如听力阈值改变,表示听力异常。
正常情况下,骨、气导应一致,且都在20dB以内。
3听力图的分析传导性聋(传咅性聋)(conductivedeafness):
骨导曲线正常或接近正常,气导曲线听力损失在30〜60dB之间,一般低频听力损失较重。
耳聋是如何产生的导致耳聋的病因很多。
耳聋从外表上看都是听不到声音,耳聋是发生在听觉系统的部位的疾病。
但由于病变部位不同,耳聋的性质是有区别的发生于外耳道、中耳的传导声音局部的耳聋是传导性聋。
发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。
传导局部和感觉神经局部都有异常的耳聋是混合性聋。
外耳致聋的疾病有盯时栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。
中耳炎、鼓膜穿孑L、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症。
这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行性变化等。
传导性聋的特点是骨导正常或接近正常;气导听阈提高;气导骨导间有间距,但此间距一般不大于60dB;气导曲线平坦、或低频听力损失较重而曲线呈上升型。
传导性聋是因为耳廓及外耳道收集声波传导至内耳过程当中出现的问题。
任何外耳或中耳的问题阻碍声音正常传导的,均称为传导性耳聋。
传导性耳聋一般为轻度或中度听力障碍,也就是说听力损失在60或70dB以内
可导致传导性耳聋的外耳疾患有:
取聆栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤所致的外耳道狭窄等。
可导致传导性聋的中耳疾患有:
各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。
其中中耳炎是常见的疾病,特別是在儿童中。
病程可以是急性,常伴有疼痛、发热等症状,需立即对症治疗;也可以是慢性的。
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症,其病因可以是急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病变等。
慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,症状为耳部流脓、听力下降、耳痛共至耳朵周围出现脓肿等。
听力下降与鼓膜穿孔、听骨链破坏或迷路炎症有关。
其中单纯型中耳炎病灶较为局限,仅有鼓膜穿孔或听骨病变,耳部停止流脓两个月以上即可行鼓膜修补、听骨链重建手术以重建鼓室和听力;而骨疡型、胆脂瘤型中耳炎均可破坏骨质,严重时可引发神经性聋、眩晕、面
瘫、脑膜炎等颅内外并发症,一旦确诊须行乳突根治术清除病灶并酌情进行鼓室成型术。
所以传导性聋首先要找原因,而后根据原因治疗。
如单纯鼓膜穿孔修补术;外伤性引起者除排除鼓膜穿孔外,还需了解听骨链情况;以前是否患过中耳炎,为何种类型,如分泌性中耳炎后期患者往往出现粘连性中耳炎,听骨链活动障碍而引起传导性听力障碍,而化脓性中耳炎患者多因合并有胆脂瘤破坏听骨链所致。
以上均应完善相关检查,后再行治疗。
在有些病例中,传导性耳聋可以是暂时性的。
多数情况下药物治疗或手术可以取得很好的效果,这取决于导致耳聋的原因。
传导性耳聋配戴助听器往往能取得很好的效果。
感音神经性聋(sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness):
听力曲线呈渐降型或陡降型,高频听力损失较重,骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。
感音神经性聋的特点是气、骨导曲线呈一致性下降;一般高频听力损失较重,故听力曲线呈渐降型或陡降型;严重的感音神经性聋曲线呈岛状;少数感音神经性聋亦可以低频听力损失为主。
若骨、气导一致(气、骨导差W20dB),且都在正常范围以外,此为感音神经性耳聋,表示感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下结构发生了病变。
内耳的问题可能导致感音性耳聋。
感音性耳聋主要是由感觉细胞(毛细胞)缺失或受损引起,一般是永久性的。
感音性耳聋可以是轻度、中度、重度甚或极重度耳聋。
感音性耳聋不能通过手术治愈。
药物治疗对某些病例有帮助。
轻度到重度的耳聋配戴助听器往往能获得帮助。
重度或极重度耳聋植入人工耳蜗往往能获得帮助。
听神经受到损害或者听神经缺失将导致神经性耳聋。
神经性耳聋一般为永久性的极重度耳聋。
神经性耳聋配戴助听器或者植入人工耳蜗均没有帮助,因为听神经不能将足够的声音信息传到大脑。
听性脑干植入系统对某些病例