电测听检查及听力图分析.docx

1、电测听检查及听力图分析电测听检查及听力图分析Document serial number UU89WT-UU98YT-UU8CBHUUTM电 测 听 检 査 及 听 力 图 分 析一、电测听仪类型电测听仪因用途不同大概分为以下五类：（一） 纯音电测听仪：以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。（二） 手动电测听仪：频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。（三） 自描电测听仪：频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记 是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。（四） 语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。（五） 筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体

2、检筛查的仪器。二、工作原理和基本结构 电测听仪的构成主要取决以下因素：（一） 人的听域范围在0至20000Hz以内，而满足日常生活的听域范围0至 10000Hz即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz为中心的11个频 率作为气导域值测试 点，基本能反映人的听力状况。这11个频率分别是：125、 250、 500、 1000、 1500、 2000、 3000、 4000、 6000、 8000 和 10000c（二） 声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨 的结构，人们选取了 250、500、1000、2000、4000Hz五个倍频程频率对骨传导 状况进行测

3、试。（三） 为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩 盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从 通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz以下 能量分布基本均匀，6000Hz以上能量明显衰减。(4)充分满足听力测试的声能量是：气导130dB (SPL)、骨导80dB (SPL), 而强度的衰减和提升起码要有ldB、5dB两个阶。(5)测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制， 不同增量的幅度调制。鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所 需要的高精度正弦信号，频率误差3

4、%, 80年代以后的机器多釆用CPU控 制的，由运放、A/D转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对 该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪 音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关 的要求是：不小于60dB的信号通断比，满足10ms TKG50ms的开关特性。 时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用0TL 电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB (SPL)、 骨导80dB (SPL)的最大输出，且谐波失真分别3%、5%o衰减器作为仪器的末 级，即要完成测试信号5dB、ld

5、B阶的升降(目前大部分仪器该值可自定)又要 匹配耳机、骨导器、音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号 的前级处理。掩盖功能电路包括：白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减 器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满 足功率要求的白噪声、窄带噪 声。听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可 确定被试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用 时，仪器主件白动提供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试 戴上封闭隔音的耳机，当听到声 音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出 可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检 查听力和测量听力的损失

6、，听力损 失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测定能评定一个人的听 觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。三、测试方法纯音听阈测试 包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨 导。检查从 1kHz 开始，以后按 2kHz, 3kHz, 4kHz, 6kHz, 8kHz, 250Hz, 500Hz顺序进行，最后1kHz复查一次。可以先用1kHz 40dB测试声刺激，若 能听到测试声，则每5dB 档递减直到阈值；再降低5dB,确定听不到后仍以 阈值声强重复确认。如果40dB处听不见刺激声.递增声强直至阈值。临床测 试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时 应注意

7、用间断音，以免发生 听觉疲劳。测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音， 测试步骤和方法与气导相同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测 听法(free-field audiometry),由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场， 受试者可从各个方向听到同样声强的测试音，主要用于儿童和佩戴助听器病人 的听力测试。在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽(masking process) o何时需要加掩蔽当两 耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听情况(医学上称“影子反 应”)，导致测定的听阈值不准确；此时，测听时须进行掩蔽。掩蔽法是用适 当的噪声干扰非受试耳，以暂时

8、提高其听阈。加掩蔽是将测试噪音加在较佳 耳，再对较差耳进行听力测试。不是所有情况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达40dB时，就有必要加掩蔽；即在测较差耳气导听阈时，于较佳耳加噪声进行掩蔽，以免患者误将从佳 耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。如两耳骨导听阈不同，在查较差 耳的骨导听阈时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较差耳时的骨导 和气导时，刺激声经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相 似的“影子曲线”。由于颅骨的声 衰减仅为010dB,故测试骨导时，对侧耳一 般均予掩蔽。气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳，其间衰减3040dB,故 当两耳气导听阈差值M40dB或

9、测试较差耳气导时，对侧耳亦应予以掩蔽。掩蔽 噪声的声强一般为对侧阈上40dB左右，并根据实际情况进行调 整，目前多数听 力计的掩蔽声强都自动给出并标明。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种， 一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由于骨导听觉是声音通过颅 骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听 阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈 多用于代表中耳的传音功能。当同一耳的气骨导差达10 dB以上时，也需要在同一耳加掩蔽。四、听力图及听力分析纯音听阈图是记录通过纯音听阈测试法测得的气导和骨导听阈的听力表。该表 一般为 坐标式的方格图

10、，横坐标表示频率(Hz),纵坐标表示声级(dB)。记 录符号通常用“0”代表右耳，“X”代表左耳，气导以实线“-”连接之，骨 导以“”连接。骨导也常用“(”或和“J”或分别代表右左 耳。如在测试某一纯音听阈时虽将衰减器调节到听力计最大输出的声级而受检 耳仍然听不到，则以“丨”记录之。(“”亦常记录于听力曲线的末端，用 以表示受检耳所能感受的音频的上限）。各种记录符号一般都3在听力表下方 附有说明。但在实际工作中，左右两耳听力表常分开记录，并用蓝、红两色分 别表示气、骨导，无需其他符号也可一目了然，且便于复查时重复记录以观察听 力变化。依上法记录的听阈线，习惯称之为听力曲线或听力图。根据纯音听阈

11、 图的不同特点，可对耳聋作出初步诊断：1听力图上的符号意义HTL气导曲线 右耳连接用O,左耳连接用XBCL骨导曲线 右耳连接用,左耳连接用UCL不舒适阈值MCL舒适阈值Masked屏蔽2听力图读数正常的听力阈值，气导值应小于20dB,骨导值应在0 dB左右；如听力阈值改 变，表示听力异常。正常情况下，骨、气导应一致，且都在20dB以内。3听力图的分析 传导性聋（传咅性聋）（conductive deafness）:骨导曲线 正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，一般低频听力损失较 重。耳聋是如何产生的导致耳聋的病因很多。耳聋从外表上看都是听不到声音，耳 聋是发生在听觉系统的部位的

12、疾病。但由于病变部位不同，耳聋的性质是有区 别的发生于外耳道、中耳的传导声音局部的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听 神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。传导局部和感觉神 经局部都有异常的耳聋是混合性聋。外耳致聋的疾病有盯时栓塞、异物、炎症 肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孑L、听小骨破坏、咽鼓管通 气障碍等是中耳致聋的病症。这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然 或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行 性 变化等。传导性聋的特点是骨导正常或接近正常；气导听阈提高；气导骨导间有 间距，但此间距一般不大于60dB；气导曲线平坦、或低频听力损

13、失较重而曲线 呈上升型。传导性聋是因为耳廓及外耳道收集声波传导至内耳过程当中出现的问题。任何 外耳或中耳的问题阻碍声音正常传导的，均称为传导性耳聋。传导性耳聋一般 为轻度或中度听力障碍，也就是说听力损失在60或70dB以内可导致传导性耳聋的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤 所致的外耳道狭窄等。可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、 中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。其中中耳炎是常见的疾 病，特別是在儿童中。病程可以是急性，常伴有疼痛、发热等症状，需立即对 症治疗；也可以是慢性的。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的 慢性炎症，其病因可以是急性中耳

14、炎迁延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性 病变等。慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为 耳部流脓、 听力下降、耳痛共至耳朵周围出现脓肿等。听力下降与鼓膜穿孔、听骨链破坏 或迷路炎症有关。其中单纯型中耳炎病灶较为局限，仅有鼓膜穿孔或听骨病变， 耳部停止流脓两个月以上即可行鼓膜修补、听骨链重建手术以重建鼓室和听力； 而骨疡型、胆脂瘤 型中耳炎均可破坏骨质，严重时可引发神经性聋、眩晕、面瘫、脑膜炎等颅内外并发症，一旦确诊须行乳突根治术清除病灶并酌情进行鼓 室成型术。所以传导性聋首先要找原因，而后根据原因治疗。如单纯鼓膜穿孔修补术；外 伤性引起者除排除鼓膜穿孔外，还需了解听骨链情况；以前是

15、否患过中耳炎， 为何种类型，如分泌性中耳炎后期患者往往出现粘连性中耳炎，听骨链活动障 碍而引起传导性听力障碍，而化脓性中耳炎患者多因合并有胆脂瘤破坏听骨链 所致。以上均应完善相关检查，后再行治疗。在有些病例中，传导性耳聋可以是暂时性的。多数情况下药物治疗或手术可以 取得很好的效果，这取决于导致耳聋的原因。传导性耳聋配戴助听器往往能取得很好的效果。感音神经性聋（sensorineural deafness, neurosensory deafness）:听力曲 线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻 合。感音神经性聋的特点是气、骨导曲线呈一致性下降；一般高频听力损失

16、较重， 故听力曲线呈渐降型或陡降型；严重的感音神经性聋曲线呈岛状；少数感音神 经性聋亦可以低频听力损失为主。若骨、气导一致（气、骨导差W20dB）,且都在正常范围以外，此为感音神经 性耳聋，表示感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下结 构发生了病变。内耳的问题可能导致感音性耳聋。感音性耳聋主要是由感觉细胞（毛细胞）缺 失或受损引起，一般是永久性的。感音性耳聋可以是轻度、中度、重度甚或极 重度耳聋。感音性耳聋不能通过手术治愈。药物治疗对某些病例有帮助。轻度 到重度的耳聋配戴助听器往往能获得帮助。重度或极重度耳聋植入人工耳蜗往 往能获得帮助。听神经受到损害或者听神经缺失将导致神经性耳聋。神经性耳聋一般为永久性 的极重度耳聋。神经性耳聋配戴助听器或者植入人工耳蜗均没有帮助，因为听 神经不能将足够的声音信息传到大脑。听性脑干植入系统对某些病例