儿牙讲义.docx

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儿牙讲义

儿童口腔病学

▲绪论

Pedontics/Dentistryforchildren/PediatricDentistry/小儿齿科学/儿童牙医学

概念：

以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使形成有健全功能的咀嚼器官。

临床工作要点：

态度和语言；环境安排；操作技术。

TSD（tell,showanddo）

▲生长发育

牙列的临床分期：

xx期出生至

xx形成期出生后

xx期3岁至

混合牙列期6岁至

xx期12岁以后

xx阶段：

xx阶段6个月到

混合牙列阶段6岁到

年轻xx阶段12

牙齿的发育：

生长期→

（0）无牙囊

（1）牙囊存在

（2）牙冠开始钙化

（3）牙冠形成

（4）牙冠形成

（5）牙冠接近形成

（6）牙冠形成

（7）xx形成

（8）xx形成

（9）xx接近形成根尖xx较大

（10）xx形成根尖xx缩小

牙齿萌发顺序：

牙齿萌出有一定的顺序，牙齿萌出顺序比萌出时间更具有临床意义。

总的规律：

牙齿发育有一定的时间，

名牙先萌出。

萌出顺序：

xx的萌出顺序ⅠⅡⅢⅣⅤ

xx的萌出顺序：

上颌

影响牙萌出的因素：

遗传因素：

种族、性别；

环境：

气温、营养、疾病；

乳牙根尖病变可导致其下方的恒牙早萌或迟萌；

第一xx磨牙的发育：

胚胎3~4个月，牙胚开始形成，

出生时开始钙化，6-8个月

6-8个月至

6岁

12岁

6岁

12岁

15岁

钙化期

岁

下颌牙齿较上颌同

岁到

→萌出期

一定的顺序和左右牙齿对称性发育，

；下颌

2~3岁牙冠钙化完成，

6~7岁开始萌出，

9-10岁牙根发育完成。

第一恒磨牙的萌出：

影响因素：

（1）第二乳磨牙的未端平面

（2）灵长间隙（primatespace）

（3）第一恒磨牙的位置和方向萌出速度。

（4）上下颌骨的发育程度

解剖特点：

牙体形态特点：

牙冠呈微青白色或近白色，外形类似其继承恒牙（乳磨牙除外），牙冠近远径较大，高度较短，发育沟不规则，牙根与牙冠的比例较恒牙大，髓腔大

乳牙髓腔特点：

髓室大，髓角高，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大

乳牙的临床鉴别：

磨耗度、色泽、形态、大小、排列

乳牙的牙根吸收：

乳前牙牙根的吸收从根尖的舌侧面开始，横向吸收。

乳磨牙牙根的吸收从根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。

根管治疗最有利的时期，乳牙牙根形成至牙根开始吸收。

乳牙的重要作用：

有利于儿童的生长发育；

有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成；

有利于发音及保护心理；

年轻恒牙的特点：

临床牙冠的高度显得低；牙根未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状；髓腔整体宽大，根管壁薄；牙根于萌出后2~3年内完全形成；硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强；有萌出后成熟现象；牙髓的血管丰富。

牙齿萌出异常：

1、牙齿萌出过早（earlyeruption）

定义：

萌出的时间超前于正常的萌出时间，牙根发育不足根长的。

乳牙早萌：

诞生牙、新生期牙

恒牙早萌：

多见于前磨牙，乳磨牙根尖周病变有关。

Nataltooth？

2、牙齿萌出过迟（Retardeddevelopment/delayedtootheruption）

定义：

牙齿萌出期显著晚于正常萌出期

原因：

乳牙病变、滞留；全身因素；多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍

3、牙齿异位萌出（ectopiceruption）

上颌尖牙、上颌第一恒磨牙

原因：

上颌结节发育不足；恒牙萌出角度异常

分类：

可逆性（60%）；不可逆性

4、乳牙滞留retaineddeciduousteeth

低位乳牙：

乳牙下沉（submergeddeciduousteeth）、乳牙粘连（ankyloseddeciduousteeth），乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连——骨性愈着——高度不能达到咬合平面。

常见于第二乳磨牙

▲龋病

乳牙龋病患病情况：

萌出后不久可患龋，出生后六个月；1岁左右直线上升，7-8岁达高峰。

特征：

好发牙位：

上颌乳切牙，下颌乳磨牙。

好发牙面：

牙合面、乳切牙近中邻面

各年龄发病特点：

1~2岁：

上颌乳前牙的唇面和邻面；

3~4岁：

乳磨牙牙合面的窝沟；

4~5岁：

乳磨牙的邻面

左右侧同名牙同时患龋现象较为突出

患龋类型及分类：

急性龋：

湿性龋、龋蚀进展快。

（1）奶瓶龋：

（milkbottlecaries，nursingbottlecaries）主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展成广泛性龋

（2）环状龋：

乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于牙冠中至颈、与乳牙新生线之矿化薄弱有关。

（3）猖獗性龋（rampantcaries）：

突然发生广泛围、快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染。

常见于瘦弱型儿童婴幼儿龋（EarlyChildhoodCaries,ECC）：

六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。

ABC分类：

A型：

上颌F或M，单纯性龋

B型：

上颌F和M，龋病敏感度较高

C型：

下颌F或下颌F和其他部位，重度龋病

乳牙易患龋的因素：

乳牙解剖形态的特点；组织结构的特点；

乳牙龋蚀特点：

患龋率高，发病早，7岁左右达高峰。

龋蚀发展速度快

齿多发，龋蚀范围广；修复性牙本质形成活跃；

乳牙龋病的危害性：

·影响咀嚼功能；

·对恒牙及恒牙列的影响：

特纳氏牙；恒牙萌出顺序异常；萌出位置异常

·损伤口腔粘膜软组织：

破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。

透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。

·全身健康的影响：

1、影响颌面部和全身生长发育

2、牙源性病灶感染：

低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等

3、对儿童身心发育的影响（发音和美观）

乳牙龋病治疗的目的：

应以去除龋蚀组织、修复牙体缺损、恢复牙体功能为原则。

1、病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙髓和根尖病变。

2、恢复牙体的外形和咀嚼功能。

3、维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。

药物治疗：

抑制龋蚀的进展。

适应症：

龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。

常用药物：

2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐，硝酸银、

操作步骤：

去腐、修整洞形、清洁牙面、干燥防湿、涂药

窝洞的分类？

洞制备的原则？

窝洞充填的步骤？

口腔自洁和清洁作用差；

自觉症状不明显；龋38%氟化氨银等。

食物；

慢性根尖周炎牙的根尖有时穿

充填治疗：

洞形要求较恒牙低，为避免意外穿髓，不必强调底平；不必勉强恢复接触点；氧化锌或聚羧酸锌粘固粉单层垫底。

治疗中应注意的问题：

取得家长的的认同和患儿的配合；药物的腐蚀与刺激；意外露髓；继发龋；充填后疼痛；隐性露髓；充填体折裂和脱落；冠修复体的脱落穿孔及牙髓炎；

乳牙易产生继发龋的原因：

口腔卫生差；感染的软化牙本质未去尽；乳牙解剖形态的限制，难达到预防性扩展；修复体与牙体密合不良；过早咀嚼食物。

充填后疼痛的原因：

备洞时的机械刺激；强的窝洞消毒药物；深窝洞未垫底或垫底不完善；隐性露髓；充填体过高；充填物悬突；

年轻恒牙龋

特点：

多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清。

★修复原则：

1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。

2、髓腔大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。

3、牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓。

4、年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂

（PreventiveResinRestoration,PRR）

5、萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：

如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。

6、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。

7、修复方法：

银汞合金充填、预防性树脂充填

深龋再矿化治疗：

适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。

首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，充填。

10~12周后，因相应的修复性牙本质形成，去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。

▲外伤

发病情况：

乳牙外伤多发生在1-2岁,50%

多见于上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙

年轻恒牙外伤的分类：

牙齿震荡（toothconcussion）：

牙周、牙髓、牙体损伤

牙齿折断（toothfracture）：

牙冠、牙根、冠根折断

牙齿移位（toothdisplacement）：

牙齿嵌入、侧向移位、部分脱出、完全脱出

牙髓损伤：

牙髓充血、牙髓出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常

乳牙外伤的诊断：

分类及临床表现与恒牙外伤相似，牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出；X线检查应明确是否累及恒牙胚，评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留；

乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚；

乳牙外伤对恒牙胚的影响：

恒牙胚萌出异常；

埋伏、倒置、牙瘤样形态等

乳牙外伤的治疗：

窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。

进行暂时7-9岁,50-70%；恒牙胚坏死、、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。

；年轻恒牙外伤多发生在

牙冠部形成异常；牙根形成异常；

·移位乳牙经复位后，一般预后较好；

·乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出，可考虑拔除

·乳牙全脱出一般不进行再植；

·根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断部分，保留断根；

·复查时间：

起初每隔2~3日复查一次，以后可每周复查一次，经过1~2个月后即可每3~6个月复查一次

▲牙髓病与根尖周病

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：

·去除感染和慢性炎症，消除疼痛；

·预防乳牙的早失：

维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力；预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育

·防止对继承恒牙病理性的影响：

发育不良

检查要点：

·疼痛：

疼痛方式（自发痛、激发痛）、持续时间、发作频率、严重程度、疼痛定位·肿胀

·叩诊和松动度检查

·X线检查

注意：

·乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，

的叙述

·有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，床检查，综合判断

·叩诊时须仔细观察患儿的反应

乳牙牙髓病的分类：

急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓变性

乳牙牙髓炎的特点：

慢性牙髓炎最常见，绝大多数来源于龋病；

自觉症状不如恒牙明显；

急性牙髓炎对温度刺激的反应不如恒牙激烈；

慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。

乳牙根尖周病的特点：

病因：

牙髓感染、外伤

早期症状不明显，易备忽视；

多出现急性牙槽脓肿或间隙感就诊；

慢性根尖周炎线片示根尖部或根分歧部牙槽骨破坏的透视影像。

乳牙牙髓病的治疗：

盖髓术；氢氧化钙活髓切断术；甲醛甲酚切髓术；干髓术；去髓术；治疗目的和原则：

·去除感染和慢性炎症；

·恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性；

·保存患牙比保持生活牙髓更重要。

乳牙根管治疗注意事项：

牙根的稳定期；

根管器械勿超出根尖孔——恒牙胚；

可吸收的糊剂充填根管；（Turner