上海市临港地区科技小巨人企业doc.docx
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上海市临港地区科技小巨人企业doc
附件B—５
上海市临港地区科技小巨人企业（含培育）申报书
申请类别＿__＿＿__＿___＿＿_____
企业名称＿_＿_＿______＿__（盖章）
通讯地址 ＿__＿__＿____＿__＿__＿
联系电话 ＿＿_____邮政编码＿_＿_＿＿
E－mａiｌ ____＿＿_＿____＿_＿＿__
联系 人 _＿_＿_＿_手机＿_______＿
推荐单位__________＿＿_____＿＿
上海市临港地区开发建设管委会
二O一九年月
填写 说明
一、本填写说明仅供上海市临港地区科技小巨人企业（培育企业）申报书使用。
二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。
三、申请类别指：
企业申请“科技小巨人企业”或“科技小巨人培育企业”
四、研究开发费用:
指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用.
五、表中“高新技术企业”系指国家认定的高新技术企业。
六、企业申请书底页中，应有所在地区科技主管部门的推荐意见及加盖公章。
七、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附上（详见附件材料要求）。
八、申请书报送要求：
书面材料一式三份和电子文本一份。
电子文本通过网络递交。
申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。
九、装订要求：
纸质申请书请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式;采用普通纸质材料作为封面;资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。
一、单位（企业）基本情况
单位（企业）名称
注册地行政区划
单位（企业）代码
□□□□□□□□—□
电子邮件
通讯地址
邮 编
单位（企业）
法人代表情况
姓 名
性 别
□身份证号□护照□军官证
最高
学历
任现职
时 间
手机
联系 人
电 话
传真
科研部门
电子邮件
财务部门
电子邮件
开户银行
开户名
帐 号
单位隶属
□□ ０1．中央单位 0２．地方单位
注册登记
类 型
□□ 0１. 国有企业 06。
外商投资企业 1１。
高等院校
02.集体企业 07.有限责任公司 12。
研究院所
03．私营企业 08．股份有限公司 １３．社会团体
０4。
联营企业0９. 港、澳、台商投资企业14。
其他
０5.股份合作企业 10。
国家机关
年末从业人员合计
人
大专以上
人
从事科技活动人员
人
单位中层以上管理人员总数
人
其中大学本科以上人员数
人
企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况
企业注册资金
万元
其中外资（含港澳台）比例
％
企业注册时间
年 月 日
企业总收入
万元
企业净利润
万元
主营业务收入
万元
企业创汇总额
万美元
总资产
万元
总负债
万元
企业
特性
□□□□□（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填５项）
0．国家科技产业化基地内企业 5。
科研院所整体转制企业
１.认定的高新技术企业 6.国家高新区内的企业
2.高等院校办的企业 7。
孵化器内的企业
３。
科研院所办的企业 8. 其他
4。
海外归国留学人员办的企业
单位需要说明的问题：
是否是科技小巨人培育已验收合格企业□是 □否 项目编号:
是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业□是 □否 项目编号：
所属行业
企业知识产权情况（所列情况需提供相关附件证明）
已获专利授权数
其中发明专利数
正在申请专利数
其中发明专利数
已获软件版权数
已获集成电路布图设计数
有效注册商标量
著名商标或驰名商标量
国家标准数
行业标准数
企业标准数
专有技术数
企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明）
主要股东及所占股权比例（注:
企业的股权比例必须1０0%填满。
对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东,其余小股东请合并起来填写.）
序号
股东名称（全称）
是否上市公司
是否境外公司或外籍
所占股份（％）
投资方式
1
□是□否
□境外□外籍□否
2
□是□否
□境外□外籍□否
3
□是□否
□境外□外籍□否
4
□是□否
□境外□外籍□否
5
□是 □否
□境外□外籍□否
外资部分所占股份总和（％）
上市企业所占股份总和（%）
中文关键词
（用分号分开,最少３个，最多5个）
英文关键词
（用分号分开,最少3个,最多５个）
中文摘要
（限40０字）
●简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:
●简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）：
●简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设,研发团队，近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况,承担国家或地方科研项目等）：
●简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况:
●简述企业发展的重要阶段：
●简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：
创新模式：
以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型;创新途径：
企业创新国际化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制;企业发展规划和技术路线图制定情况;吸纳融投资情况,有无上市计划等）：
ﻬ二、企业近三年财务状况 单位：
万元
20１６年
201７年
201８年
主营业务收入
其中:
产品销售收入
其它技术性收入
净利润
缴税总额
企业创汇总额（万美元）
３年销售收入平均增长率
％
3年净利润平均增长率
%
总资产
总负债
固定资产净值
流动资产
流动负债
所有者权益
资产负债率
％
％
％
研究开发费用
研究开发费用总额占主营业务收入总额比
％
特殊情况说明:
备注:
1、“３年销售收入平均增长率"和“3年净利润收入平均增长率”的计算依据是2016年度、２０17年度、2018年度的财务会计报告。
三、企业科技创新活动实施目标
●实施周期：
2０1 年月――２01 年月
●实施期内企业创新能力提升目标：
围绕企业提高核心竞争力和可持续发展的思路，主要包括：
1、企业产品（或服务）的创新成果;
2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；
３、企业创新团队及激励机制建设；
4、企业经营能力和成长性；
５、社会效益指标；
6、企业创新国际化建设及在产业细分领域的市场地位。
具体实施目标（2年）:
万元
企业主要经营目标
目标内容
20１9年
202０年
主营业务收入
其中产品（或服务）销售收入
净利润
缴税总额
出口总额（万美元）
研究开发费用
2年销售收入平均增长率（自动计算）
2年净利润平均增长率（自动计算）
自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）
专利申请数
件
软件版权数
件
专利授权数
件
集成电路布图设计数
件
其中:
发明专利数
件
国家标准数
件
有效注册商标量
件
行业标准数
件
著名商标或驰名商标量
件
企业标准数
件
四、科技小巨人（培育）企业创新体系建设资金补贴申请
实施期内研究开发费用总额:
万元（等于2019年、2020年研究开发费用之和）
申请专项经费
万元
企业自筹经费说明:
（提供相关证明文件作为附件,相关证明为:
银行对账单、存款证明、大额销售合同，证明金额无需大于研究开发费用总额）
企业自有货币资金
万元
银行贷款
万元
其他渠道获得的资金
万元
其中:
申请区级配套经费
万元
研究开发费用主要用途
金额（万元）
用途
金额（万元）
（一）直接费用
７.国际合作与交流费
1．设备费
８．出版/文献/知识产权事务费
其中:
购置和试制设备费
其中：
知识产权购买费用
设备改造与租赁费
9．劳务费
２。
材料费
其中：
科研人员
3。
测试化验加工费
引进人才
4．燃料动力费
１０．产学研合作（以合作协议为准）
５。
差旅费
11．其他费用
６.会议费
（二）间接费用
企业申请说明
本企业申报材料内容可靠，相关数据真实.本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任.
（公 章）
法定代表人（授权人）签章:
年 月 日
推荐单位（开发公司）意见：
（公 章 ）
负责 人签章：
年 月 日
上海市临港地区开发建设管理委员会审核意见:
（公 章）
负 责 人签章:
年 月 日
附件材料:
１、有效期内的高新技术企业资格证书（复印件）；
2、涉及特殊行业的,需提供相关许可证；
3、近三个会计年度的财务会计报告复印件（提交与高新技术企业认定或复审一致的财务会计报告,并上传原件）;
４、财务及相关规范化管理制度;
5、研发机构建设相关证明材料（申报科技小巨人企业必须提供）:
研发中心、实验室的图片,或国家、市、区认定过的重点实验室、技术中心等证明材料复印件;
6、项目单位对资金申请报告内容和附属文件真实性负责的声明;
７、企业认为需要提供的其他证明材料。
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