上海市临港地区科技小巨人企业doc.docx

1、上海市临港地区科技小巨人企业doc附件B上海市临港地区科技小巨人企业(含培育）申报书申请类别 _企业名称 _（盖章)通讯地址_联系电话 _ 邮政编码 _Emi _联 系人_手机 _推荐单位 _上海市临港地区开发建设管委会二O一九年 月填 写说 明一、本填写说明仅供上海市临港地区科技小巨人企业（培育企业)申报书使用。二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。三、申请类别指：企业申请“科技小巨人企业”或“科技小巨人培育企业”四、研究开发费用:指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术(工程)中心建设、实验室、测试平台、技术引进(

2、含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用.五、表中“高新技术企业”系指国家认定的高新技术企业。六、企业申请书底页中，应有所在地区科技主管部门的推荐意见及加盖公章。七、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附上(详见附件材料要求）。八、申请书报送要求：书面材料一式三份和电子文本一份。电子文本通过网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。九、装订要求：纸质申请书请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式;采用普通纸质材料作为封面;资料排序应按前申请书、后附件材料(应附清单)装订成册。一、单位(企业）基本情况单位（企业）名称注

3、册地行政区划单位(企业）代码电子邮件通 讯 地 址邮 编单位(企业)法人代表情况姓 名性 别身份证号护照军官证最高学历任现职时 间手机联 系人电 话传 真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行开户名帐 号单位隶属 1中央单位 0地方单位注册登记类 型 0.国有企业 06。 外商投资企业 1。高等院校02. 集体企业 07. 有限责任公司 12。研究院所03 私营企业 08 股份有限公司 社会团体 4。 联营企业 0.港、澳、台商投资企业 14。其他5.股份合作企业10。国家机关 年末从业人员合计人大专以上人从事科技活动人员人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况

4、，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资(含港澳台）比例企业注册时间年 月 日企业总收入万元企业净利润万元主营业务收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企 业特 性(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填项) 0国家科技产业化基地内企业 5。科研院所整体转制企业.认定的高新技术企业 6.国家高新区内的企业2.高等院校办的企业 7。孵化器内的企业。科研院所办的企业 8.其他4。海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题：是否是科技小巨人培育已验收合格企业 是 否 项目编号:是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业 是 否 项目编号：所属行业企业知识产权情况（所

5、列情况需提供相关附件证明）已获专利授权数其中发明专利数正在申请专利数其中发明专利数已获软件版权数已获集成电路布图设计数有效注册商标量著名商标或驰名商标量国家标准数行业标准数企业标准数专有技术数企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明）主要股东及所占股权比例（注:企业的股权比例必须10%填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东,其余小股东请合并起来填写.）序号股东名称（全称）是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份（)投资方式1是 否境外外籍否2是 否境外外籍否3是 否境外外籍否4是 否境外外籍否5是否境外外籍否外资部分所占股份总和（)上市企业所占股份总和(%）中文关键词(用分号

6、分开,最少个，最多5个）英文关键词(用分号分开,最少3个,最多个）中文摘要(限40字)简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:简述组织结构、领军人物、管理团队(主要负责人经历与业绩等）：简述企业创新能力建设情况(已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设,研发团队，近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况,承担国家或地方科研项目等)：简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况:简述企业发展的重要阶段：简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型;创新途径：企业创新国际

7、化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等；创新激励机制;企业发展规划和技术路线图制定情况;吸纳融投资情况,有无上市计划等）：二、企业近三年财务状况 单位：万元20年201年201年主营业务收入其中:产品销售收入 其它技术性收入净利润缴税总额企业创汇总额（万美元）年销售收入平均增长率3年净利润平均增长率 %总资产总负债固定资产净值流动资产流动负债所有者权益资产负债率研究开发费用研究开发费用总额占主营业务收入总额比特殊情况说明:备注:1、“年销售收入平均增长率和“3年净利润收入平均增长率”的计算依据是2016年度、17年度、2018年度的财务会

8、计报告。三、企业科技创新活动实施目标实施周期： 21年 月01 年 月实施期内企业创新能力提升目标：围绕企业提高核心竞争力和可持续发展的思路，主要包括：1、企业产品（或服务)的创新成果;2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；、企业创新团队及激励机制建设；4、企业经营能力和成长性；、社会效益指标；6、企业创新国际化建设及在产业细分领域的市场地位。具体实施目标（2年): 万元企业主要经营目标目标内容209年202年主营业务收入其中产品(或服务)销售收入净利润缴税总额出口总额（万美元）研究开发费用2年销售收入平均增长率（自动计算)2年净利润平均增长率（自动计算)自主知识产

9、权实施目标（填写实施期内新增数）专利申请数件软件版权数件专利授权数件集成电路布图设计数件 其中:发明专利数件国家标准数件有效注册商标量件行业标准数件著名商标或驰名商标量件企业标准数件四、科技小巨人（培育）企业创新体系建设资金补贴申请实施期内研究开发费用总额: 万元 （等于2019年、2020年研究开发费用之和）申请专项经费 万元企业自筹经费说明:(提供相关证明文件作为附件,相关证明为:银行对账单、存款证明、大额销售合同，证明金额无需大于研究开发费用总额）企业自有货币资金 万元银行贷款 万元其他渠道获得的资金 万元 其中:申请区级配套经费 万元研究开发费用主要用途金额（万元）用途金额(万元)（一

10、）直接费用.国际合作与交流费1设备费出版/文献/知识产权事务费其中:购置和试制设备费其中：知识产权购买费用设备改造与租赁费9劳务费。材料费其中：科研人员3。测试化验加工费引进人才4燃料动力费产学研合作(以合作协议为准)。差旅费11其他费用.会议费(二）间接费用企业申请说明本企业申报材料内容可靠，相关数据真实.本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任. ( 公 章 ) 法定代表人（授权人)签章: 年 月 日推荐单位(开发公司)意见： （ 公 章) 负 责 人 签章： 年 月 日上海市临港地区开发建设管理委员会审核意见: ( 公 章 ） 负责 人 签章: 年 月 日附件材料:、有效期内的高新技术企业资格证书(复印件)；2、涉及特殊行业的,需提供相关许可证；3、近三个会计年度的财务会计报告复印件（提交与高新技术企业认定或复审一致的财务会计报告,并上传原件);、财务及相关规范化管理制度;5、研发机构建设相关证明材料（申报科技小巨人企业必须提供）:研发中心、实验室的图片,或国家、市、区认定过的重点实验室、技术中心等证明材料复印件;6、项目单位对资金申请报告内容和附属文件真实性负责的声明;、企业认为需要提供的其他证明材料。