西医综合375.docx

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西医综合375

西医综合-375

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

38，分数：

57.00）

1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是

（分数：

1.50）

 A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生

 B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化

 C.引起细支气管炎及细支气管周围炎 √

 D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化

解析：

[解析]慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。

由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细菌长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。

支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。

受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。

因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。

2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是

（分数：

1.50）

 A.黏膜下腺体肥大

 B.细支气管及其周围炎 √

 C.支气管管壁软骨变性坏死

 D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损

解析：

[解析]慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。

3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿

（分数：

1.50）

 A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因

 B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张 √

 C.与α-抗胰蛋白酶减少无关

 D.肺泡管和肺泡囊变化不明显

解析：

[解析]终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的Ⅰ级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。

这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。

腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。

与原发性肺气肿是因遗传性α抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。

4.肺气肿最常继发于

（分数：

1.50）

 A.小叶性肺炎

 B.支气管扩张症

 C.慢性支气管炎 √

 D.支气管哮喘

解析：

[解析]肺气肿最常继发于慢性支气管炎（约占80%～90%）。

其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。

5.不属于肺大疱特点的是

（分数：

1.50）

 A.可位于肺膜下

 B.肺小叶间隔破坏

 C.肺泡结构无破坏 √

 D.直径＞2cm

解析：

[解析]肺大疱是指气肿囊腔直径＞2cm，破坏了肺小叶间隔（破坏了肺泡的结构）的不规则型肺气肿。

位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。

6.诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：

肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度

（分数：

1.50）

 A.＞3mm

 B.＞4mm

 C.＞5mm √

 D.＞6mm

解析：

[解析]慢性肺心病的基础病理改变就是肺动脉高压，由于长期肺动脉高压，可引起右心室肥大。

通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm（正常约为3～4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。

7.肺心病的心肌病变中，下列哪一种最不容易出现

（分数：

1.50）

 A.心肌细胞肥大，核大深染

 B.心肌细胞增生，数目增多 √

 C.心肌纤维萎缩、变细

 D.心肌细胞肌质溶解

解析：

[解析]肺心病时，心肌细胞肥大、增宽，核大、深染。

同时，由于缺氧，部分心肌纤维萎缩、变细，肌质溶解，横纹消失。

因为心肌再生能力很弱，负荷增加时，是以心肌细胞肥大来适应，而不是以细胞增生和数目增多来克服增高了的阻力的。

8.下列关于肺心病的发病机制，错误的是

（分数：

1.50）

 A.肺小动脉玻璃样变 √

 B.肌型小动脉中膜增厚

 C.肺小动脉弹力纤维增生

 D.无肌型细动脉肌化

解析：

[解析]慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，表现为：

①无肌性细动脉肌化，肌型小动脉中膜增厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。

一般无肺小动脉玻璃样变。

9.肺心病时，下列哪一种病变最不容易见到

（分数：

1.50）

 A.心脏横径增大，形成横位心

 B.室上嵴增厚、增粗

 C.右心室向心性肥大 √

 D.肺动脉圆锥膨隆

解析：

[解析]肺心病时心脏横径增大，形成横位心。

心尖钝圆、肥厚，主由右心室构成。

肺动脉圆锥——右心室流出道前壁膨隆，流出道之后壁即室上嵴增粗。

由于右心室压力负荷增加，右心室心肌适应性肥大，心室壁因而增厚；但是由于右心室肌较薄，当负荷增加2～3.5倍时，极易出现心腔扩张。

因此最不容易见到的病变是右心室向心性肥大。

这一点与体循环压力增高引起的高血压时心脏的特征性病变，即左心室向心性肥大不同。

10.下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质

（分数：

1.50）

 A.扩展到整个肺大叶的炎症

 B.肺泡的纤维素性炎症 √

 C.肺的化脓性炎症

 D.肺的肉质变

解析：

[解析]大叶性肺炎时，由于毛细血管通透性增加，病变肺组织可以出现浆液性炎、浆液纤维素性炎、纤维素性炎甚至出血性纤维素性炎等不同表现，其中，除早期外，以纤维素渗出为突出，肉眼观病变肺实变，而且临床出现相应实变体征，因此纤维素性炎能反映大叶性肺炎的本质。

肺化脓性炎症为小叶性肺炎的特点。

出血性病变是血管壁损伤严重的表现；肉质变则是少见的并发症。

11.大叶性肺炎最常见的病原菌是

（分数：

1.50）

 A.铜绿假单胞菌

 B.肺炎球菌 √

 C.金黄色葡萄球菌

 D.溶血性链球菌

解析：

[解析]大叶性肺炎是由肺炎球菌（占90%以上）引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

12.大叶性肺炎时，病变在肺大叶之间的蔓延是通过何种途径进行的

（分数：

1.50）

 A.肺泡间孔（Cohn孔）

 B.呼吸性细支气管

 C.段支气管

 D.叶支气管 √

解析：

[解析]大叶性肺炎时，肺大叶内的蔓延是通过肺泡间孔（Cohn孔）或呼吸性细支气管进行的，肺大叶之间的蔓延是通过“叶支气管”进行的。

13.大叶性肺炎不会发生的并发症是

（分数：

1.50）

 A.肺脓肿

 B.肺肉质变

 C.肺褐色硬变 √

 D.脓胸

解析：

[解析]肺褐色硬变是慢性肺淤血的结果，由于含铁血黄素的沉积，使病变肺组织呈褐色；长期淤血，肺组织缺氧，导致纤维组织增生而硬变，与炎症无关，不是本病的并发症。

金黄色葡萄球菌引起的大叶性肺炎，或大叶性肺炎合并化脓菌感染均能引起肺脓肿；脓肿破裂导致脓胸。

严重的大叶性肺炎，细菌入血且繁殖，导致败血症。

14.关于大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较下列叙述有哪些不正确

（分数：

1.50）

 A.大叶性肺炎由细菌感染所引起，小叶性肺炎由细菌和病毒感染引起 √

 B.大叶性肺炎病变从肺泡开始，小叶性肺炎病变从细支气管开始

 C.大叶性肺炎以纤维素渗出为主，小叶性肺炎以中性粒细胞渗出为主

 D.大叶性肺炎不破坏肺泡壁结构，小叶性肺炎可破坏肺组织结构

解析：

[解析]大叶性肺炎和小叶性肺炎都是细菌性肺炎，由细菌感染引起的。

虽然小叶性肺炎可继发于病毒感染之后，但非细菌和病毒共同引起。

15.下列不符合大叶性肺炎的是

（分数：

1.50）

 A.多见于青壮年

 B.传播源为带菌的正常人

 C.易累及胸膜

 D.破坏支气管壁和肺泡壁结构 √

解析：

[解析]大叶性肺炎首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向邻近肺组织蔓延，一般不累及支气管壁，但易累及胸膜（小叶性肺炎不易累及胸膜），引起渗出性胸膜炎。

16.大叶性肺炎发生肺肉质变的主要原因

（分数：

1.50）

 A.细菌毒力太强

 B.肝、肺淤血

 C.中性粒细胞渗出过少 √

 D.巨噬细胞渗出过多

解析：

[解析]大叶性肺炎肺肉质变是由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织机化取代而形成。

17.下列哪一项符合小叶性肺炎的特点

（分数：

1.50）

 A.能引起急性支气管炎的细菌、病毒均能引起小叶性肺炎

 B.肺内散布多数病灶，病灶均在小叶范围内

 C.肺内各病灶病变表现不一致 √

 D.病变愈合后可以导致肺肉质变

解析：

[解析]小叶性肺炎是细菌性肺炎。

上呼吸道的病毒感染使机体抵抗力降低，可以作为诱因，使细菌得以入侵引起肺炎。

小叶性肺炎的病变特点是肺内散布大小不等的、以细支气管为中心的肺的化脓性炎症病灶，尽管病灶直径多在1cm左右，但各病灶发展阶段不同，因此病变表现及严重程度均不一致，也不可能局限在小叶范围内。

有的病灶处于细支气管炎阶段而较小，有的已充分发展，严重者甚至彼此融合成大片。

病灶内纤维素渗出少而中性白细胞多，因此炎症消退后不会导致肉质变。

18.下列关于小叶性肺炎的叙述，正确的是

（分数：

1.50）

 A.多发于青壮年

 B.肺实变体征不明显 √

 C.常累及胸膜

 D.常局限在一个肺小叶

解析：

[解析]小叶性肺炎多发于小儿和体弱老人，病变常以细支气管为中心，并不仅仅局限在肺小叶。

严重病例，病灶可相互融合成片，甚或累及整个肺大叶，但一般不累及胸膜。

由于病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显。

19.病毒性肺炎最常见的病原体是

（分数：

1.50）

 A.流感病毒 √

 B.副流感病毒

 C.腺病毒

 D.呼吸道合胞病毒

解析：

[解析]病毒性肺炎最常见的病原菌是流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和麻疹病毒。

20.病毒性肺炎的特点中不包括

（分数：

1.50）

 A.细胞内可检出包涵体

 B.炎症从支气管和细支气管开始沿肺间质发展

 C.病变严重者，肺泡内可出现脓性渗出物 √

 D.肺组织可出现灶状坏死

解析：

[解析]病毒性肺炎常是上呼吸道病毒感染向下蔓延的结果。

病变表现为间质性肺炎。

炎症从支气管和细支气管开始，沿肺间质发展。

严重者，肺泡内可出现炎性渗出物，甚至发生灶状坏死。

除非合并细菌感染，不会出现脓性渗出物。

细胞内包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。

21.不符合病毒性肺炎描述的是

（分数：

1.50）

 A.病灶可呈小叶性分布

 B.肺泡腔内有大量渗出物 √

 C.可有透明膜形成

 D.肉眼观病变不明显

解析：

[解析]病毒性肺炎是肺间质性炎，主要病变在肺间质，故肺泡腔内不会出现大量渗出物。

病变严重时，肺泡腔内浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面，称透明膜形成。

病灶可呈小叶性、节段性和大叶性分布。

22.病毒性肺炎和支原体肺炎的共同点是

（分数：

1.50）

 A.好发年龄相同

 B.都常累及胸膜

 C.都是间质性肺炎 √

 D.都有大量咳痰

解析：

[解析]病毒性肺炎和支原体肺炎都是间质性肺炎。

两者都有剧烈咳嗽，但不是大量咳痰。

23.支气管扩张症好发于

（分数：

1.50）

 A.双肺底

 B.下叶背部，左肺多见 √

 C.下叶背部，右肺多见

 D.双肺尖

解析：

[解析]支气管扩张症多见于下叶背部，左肺多于右肺，而肺脓肿是右肺多于左肺。

24.下列哪一项不符合支气管扩张的特点

（分数：

1.50）

 A.多发生于叶及段等大支气管 √

 B.支气管壁的炎症损伤是主要发病基础

 C.肺脓肿为其常见并发症

 D.可导致肺心病

解析：

[解析]支气管扩张多发生于肺段以下Ⅲ～Ⅳ级小支气管。

支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞是本病的发病基础，尤其是前者。

病变支气管呈圆柱状或囊状扩张，腔内常潴有血性或脓性渗出物。

由于纤毛-黏液排送系统等防御功能的破坏以及扩张的支气管腔内的分泌物有利于细菌繁殖，支气管扩张常伴发脓性感染导致肺脓肿等并发症。

临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血等。

严重病例，病肺呈蜂窝状，周