医疗质量与患者安全监管记录表.docx

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医疗质量与患者安全监管记录表

日期

科室

住院号

患者姓名

诊疗活动

是否落实

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

□查房    □医嘱    □操作 □手术 □检查

□输血

□是    □否

专项内容：

查对制度落实

评价人签字：

医疗质量与患者安全监管记录表

日期

住院号

姓名

转出科室

转入科室

交接单

身份识别方式

核实对象

病情交代

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

□有    □无

□腕带    □住院号    □姓名    □年龄 □就诊卡

□患者 □陪人

□有 □无

专项内容：

转科交接登记

统计人：

医疗质量与患者安全监管记录表

日期

科室

住院号

姓名

医师

执行护士

指征

流程

医嘱补录

病程记录

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

□有    □无

□规范    □不规范

□及时    □不及时

□体现    □无

专项内容：

口头医嘱落实

评价人签字：

医疗质量与患者安全监管记录表

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评价人签字：

评价日期：

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评价人签字：

评价日期：

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科室

管理工具应用情况

督导人

备注

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

专项内容：

医疗质量管理工具应用专项督导

评价人签字：

                                                 评价日期：

2013-12-5

医疗质量与患者安全监管记录表

科室

管理工具应用情况

督导人

备注

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

□鱼骨图 □饼形图 □检查表 □柱状图    □折线图

专项内容：

医疗质量管理工具应用专项督导

评价人签字：

                                                 评价日期：

2013-12-5

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