辅行诀脏腑用药法要.docx

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辅行诀脏腑用药法要

辅行诀脏腑用药法要

梁华阳隐居陶弘景撰

隐居曰：

凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。

或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。

不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。

服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。

诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。

不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。

谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。

一辨肝脏病证文并方

肝虚则恐，实则怒。

肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。

虚则[目巟目巟]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。

气逆则耳聋，颊肿。

治之取厥阴、少阳血者。

邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。

取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。

陶云：

肝德在散。

故经云：

以辛补之，以酸泻之。

肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。

小泻肝汤

治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方：

枳实（熬）　芍药　生姜（各三两）

上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。

不瘥，即重作服之。

大泻肝汤

治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：

枳实（熬）　芍药　甘草（炙，各三两）　黄芩　大黄　生姜（切，各一两）

枳实　芍药　生姜切各三两甘草炙　黄芩　大黄各一两《甲辰本》

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

小补肝汤

治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：

桂枝　干姜　五味子（各三两）　大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。

咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。

大补肝汤

治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方：

桂心　干姜　五味子（各三两）　旋覆花　代赭石（烧，一方作牡丹皮）　竹叶（各一两）　大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）

桂枝　干姜　五味子各三两　旋覆花　代赭石烧（一方作牡丹皮当从）　竹叶各一两　大枣十二枚，去核（一方作薯蓣当从）《甲辰本》

上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三、夜一服。

二辨心脏病证文并方

心虚则悲不已，实则笑不休。

心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。

虚则胸腹胁下与腰相引而痛。

取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。

邪在心，则病心中痛，善悲，是眩仆，视有余不足而调之。

经云：

诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。

陶云：

心德在耎（耎（ruan,软）意为祛弱）。

故经云：

以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。

小泻心汤（第一方）

治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方：

龙胆草　栀子（打，各三两）　戎盐（如杏子大三枚，烧赤）

上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。

少顷，得吐瘥。

大泻心汤（第一方）

治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满[，腹中]迫急不可奈者方：

龙胆草　栀子（捣，各三两）　苦参　升麻（各二两）　豉（半升）　戎盐（如杏子大三枚）

上六味，以酢六升，先煮上五味，得三升许，去滓。

内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。

当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两）

小补心汤（第一方）

治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方：

栝蒌（一枚，捣）　薤白（八两）　半夏（半升，洗去滑）

右三味以白酨浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服（一方有杏仁，无半夏，熬）

小补心汤第一方即《金匮要略》之桥蒌薤白半夏汤，主证及药味皆符，惟《金匮要略》用“白酒一斗”，本书用“白酨浆一斗”，据《外台秘要》载此方，白酒即白酨浆，《千金要方》作白酨浆，实为一物，古又称“酢”，即今之黄酒。

（敦煌中医药精萃发微：

第8页：

白酨浆中的酨字读再，《外台秘要》释为酢浆，也就是米醋。

）

大补心汤（第一方）

治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方：

栝蒌（一枚，捣）　薤白（八两）　半夏（半升，洗去滑）　枳实（熬，二两）　厚朴（炙，二两）　桂枝（一两）

上六味，以白酨浆一斗煮取四升，每服二升，日再。

（一方有杏仁半升，熬，无半夏）

辨心包络病证文并方（第二方）

心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休；虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。

小泻心汤（第二方）

治胸腹支满，心中跳动不安者方：

治胸胁支满心中跳动不安吐血衄血者方：

《甲辰本》

黄连　黄芩　大黄（各三两）

上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。

大泻心汤（第二方）

治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方：

黄连　黄芩　芍药（各三两）　干姜（炮）　甘草（炙）　大黄（各一两）

黄连　黄芩　大黄各三两　干姜（炮）　甘草（炙）　芍药各一两《甲辰本》

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

小补心汤（第二方）

治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗出，气噫，脉[时]结者方：

代赭石（烧赤，以酢淬三次，打。

一方作牡丹皮）　旋覆花　竹叶（各二两）　豉（一两，一方作山萸肉）

上方四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，怔惊不安者，加代赭石，为四两半；烦热汗出者，去豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。

大补心汤（第二方）

治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方：

代赭石（烧赤，入酢中淬三次，打。

一方作牡丹皮）　旋覆花　竹叶（各三两）　豉（一方作山萸肉）　人参　甘草（炙）　干姜（各一两）

上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

三辨脾脏病证文并方

脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。

脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。

邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。

陶云：

脾德在缓。

故经云：

以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

小泻脾汤

治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方：

附子（一枚，炮）　干姜　甘草（炙，各三两）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

大泻脾汤

治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方：

附子（一枚，炮）　干姜（三两）黄芩　大黄　芍药[枳实]　甘草（炙，各一两）

附子一枚炮　干姜甘草炙各三两黄芩　大黄　芍药各一两《甲辰本》

上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

大泻脾汤之六味药，甲本为“附子、干姜、黄芩、大黄、枳实、芍药（先抄“甘草”，又涂改为“芍药”）”，乙本为“附子、干姜、黄芩、大黄、枳实、甘草”。

按本方通例，凡五脏泻汤大方，皆由六味药组成，其中，有五味药诸方皆同，即姜、芍药、大黄、黄芩、甘草，只有一味药诸方各异，此一味药出自该脏泻汤小方，据此，大泻脾汤应由前列五味药加附子组成，方中不应有“枳实”，枳实是大小泻肝汤的代表药物。

小补脾汤

治饮食不化[消]，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方：

人参　甘草（炙）　干姜（各三两）　白术（一两）

上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。

若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一分[两]；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人参一分[两]；寒者，加干姜一分[两]。

甲本、乙本皆作“一分”，按〈本草经集注〉“四分成一两”，据本书通例，用量不当如此之少，疑“分”当为“两”字之误，今改。

大补脾汤

治脾气大疲，饮食不化[消]，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而[时]结者方：

人参　甘草（炙，各三两）　干姜（三两）莪术　麦门冬　五味子　旋覆花（一方作牡丹皮，各一两）

上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。

四辨肺脏病证候文并方

肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。

肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。

邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。

取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。

陶云：

肺德在收。

故经云：

以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。

小泻肺汤

治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：

葶苈子（熬黑，捣如泥）　大黄　芍药（各三两）

上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。

大泻肺汤

治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者方：

葶苈子（熬）　大黄　芍药（各三两）　甘草（炙）　黄芩　干姜（各一两）

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。

小补肺汤

治汗出口渴，少气不足[以]息，胸中痛，脉虚者方：

麦门冬　五味子　旋覆花（各三两，一方作牡丹皮）　细辛（一两）

上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。

若胸中烦热者，去细辛，加海蛤一分[两]；若闷痛者，加细辛一分[两]；咳痰不出[利]，脉结者，倍旋覆花为二[六]两；若眩冒者，去细辛，加泽泻一分[两]；咳而吐[有]血者，倍麦门冬为二[六]两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛，加半夏半升，洗。

因“六”字与“二”字草书形近，致甲本、乙本皆讹作“二两”，即云加倍，当以“六两”为正。

大补肺汤

治烦热汗出，少气不足[以]息，口[苦]干，耳聋，脉虚而快者方：

麦门冬　五味子　旋覆花（各三两，一方作牡丹皮）　细辛（一两）　地黄　竹叶　甘草（各一两）

上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。

五辨肾脏病证文并方

肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。

肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，[髀]胻足皆痛。

邪在肾，是骨痛，阴痹。

阴痹者，按之不得。

腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。

取之涌泉，昆仑，视有余血者尽取之。

陶云：

肾德在坚。

故经云：

以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

小泻肾汤

治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方：

茯苓　甘草　黄芩（各三两）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

大泻肾汤

治小便赤少，是溺血，少腹迫满而痛，腰如折，耳鸣者方：

茯苓　甘草　大黄　黄芩（各三两）　芍药　干姜（各一两）

茯苓　甘草　黄芩各三两大黄　芍药　干姜各一两《甲辰本》

上方六味，以水五升，煮取二升，日二温服。

小补肾汤

治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快者方：

治虚劳失精腰痛骨蒸羸瘦小便不利脉快者方：

《甲辰本》

地黄　竹叶　甘草（各三两）　泽泻（一两）

上四味，以水八升，煮取三升，日三服。

若小便血者，去泽泻，加地榆一两[分]；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子大；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；腹中热者，加栀子十四枚，打。

大补肾汤

治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方：

地黄　竹叶　甘草（各三两）　泽泻　桂枝　干姜　五味子（各一两）

上七味，以长流水一斗，煮取四升，温分四服，日三服夜一服。

六五脏泻方