全套视功能检查流程表.docx
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全套视功能检查流程表
全套视功能检查流程表
全套视功能检查流程
检查步骤
检查内容
检查方法
注意事项
1
Worth4-dot检查
1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色滤光内置辅镜，投放Worth四点灯视标，嘱患者注视视标。
2、能看到四个光点，表明有正常的融像能力。
3、能看到两个红点，看不到十字绿色视标，而下方的圆形视标偏红：
表明左眼信息被抑制。
4、能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，而下方的圆形视标偏绿：
表明病人仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被抑制。
5、能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表明有复视，为双眼融合机能障碍的表现。
询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点的右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜。
反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。
6、两个红点，三个绿点交替看到：
表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。
2
立体视
检查
1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，投放立体式视标，嘱患者注视视标中融合点，此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖线。
2、调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片，嘱患者再次注视视标。
3、能看到上下方视标均为单竖线，表明有正常的融像能力，有立体视。
4、能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同测性复视，表示患者有内隐斜：
能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。
5、能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位置。
若上方两竖线距离较下方两竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。
3
远距离水平隐斜
1、被检测者屈光不正完全矫正，远用瞳距
2、让患者轻闭双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU（分离镜），左眼放置12△BI（测量镜）
3、视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标
4、让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。
5、让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标。
6、逐渐减小左眼的菱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前菱镜的底向的度数。
7、继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一个在左下。
8、然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向的度数。
9、两次的平均值为测量结果，水平斜视度。
在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。
4
近距离水平隐斜
1、被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距。
2、近用视标置于近视标杆40cm处。
3、让患者闭上双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU（分离镜），左眼放置10△BI（测量镜）
4、视标为小方块视标或水平单排近视标。
5、检查方法同远距离隐斜量检测。
在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。
5
梯度法测AC/A
1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处。
2、双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平隐斜检查），并做记录。
3、双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位（方法同近水平隐斜检查），并做记录。
6
NRA
1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为最后视标上一行视标。
2、双眼同时打开，适当照明。
3、检测NRA，双眼同时增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：
但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。
7
BCC
1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为近交叉视标。
2、双侧视孔调整为±0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，不增加额外照明）。
3、嘱患者观看近交叉视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。
4、若被检者应主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至横、竖线一样清晰止
5、若被检者应主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加+0.25D,直至横、竖线一样清晰止
6、记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度。
7、若为正值，则说明调节滞后：
若为负值，则说明调节超前。
正常范围：
非老花者+0.25~+o.75（老化患者随着年龄增加BCC值也增加
8
PRA
1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为最好视力上一行视标
2、双眼同时打开，适当照明。
3、检测PRA，，双眼同时增加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：
但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。
9
调节幅度
1、亮照明
2、戴CAMP镜片
3、将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至看不清视标为止.
4、测量视标至镜片的距离（实际应以角膜后1.5mm主点计算,这一点为调节近点,其倒数即为调节幅度.
5、再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚,这一点为调节近点的恢复点,其倒数即为调节幅度的恢复点.
6、调节幅度应双眼分开检测，然后双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D.;
单眼调节幅度最小值=15-患者年龄/4
10
调节灵活度
1、首先让被检测者戴CAMP眼镜
2、使用正/负2.00Dflippers镜片，并令其注视40cm或习惯工作距离处，相当于20/30的一行字母或与视标大小相同的文字。
3、从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正/负为一周期，随着每一次变化，要求被检测者必须看清楚字体，最好能大声读出。
4、先单眼分别检测，再双眼同时检测。
记录一分钟，翻转flippers镜片的周期数。
11
集合近点
1、亮照明
2、将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持3-5厘米/秒,直至视标变成两个为止。
3、测量视标至两眼旋转中心距离（可测视标至角膜顶点，再加上角膜顶点至旋转中心的13.5mm）。
4、再向后慢慢移动视标离开鼻根部直到视标恢复成一个，这一点为辅凑近点的恢复点。
5、集合近点必须双眼同时检测。
NRA与PRA在视功能检查中的意义
下处方、制定训练方案及解决投诉时做视功能检查尤为必要且具有很强的说服力。
我在实际的工作当中体会很深，遇到过各种各样的情况，比较常见的是关于调节方面的问题。
调节是远近全程视力的基础，只有调节功能好了才能有一个好的全程视力，才能保持两只眼睛的等量同步，才能弥补一些小的屈光缺陷（例如：
某些人有0.50D的远视或近视或散光，但是有良好的调节能力，这些人就不会配眼镜，也可以不配眼镜，因为不影响学习和生活）。
而通过视功能项目中的四大调节（正负相对性调节、调节反应、调节灵敏度及调节幅度）的检查最能发现与解决顾客存在是视觉问题。
本次就视功能检查项目中的NRA与PRA展开一次讨论，NRA与PRA在实际应用中也具有重要的临床意义。
一、NRA的讨论
NRA即负相对性调节，代表的是调节放松的能力。
检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量下拨球镜直至视标变模糊，下拨量即为NRA的值。
40厘米处能够产生2.50D的调节，那么屈光平衡后做NRA检查，如果眼睛能够完全放松，那么NRA 的值应为+2.50D。
所以，在视功能检查中NRA的正常值为+2.50D。
举个例子说明一下：
某位顾客平衡后的屈光度为–2.00D，顾客戴上–2.00D的眼镜检查NRA，如果NRA=+2.50D，说明正常。
这个正常包括两个方面的意思：
一是给顾客的配镜处方正确；二是该顾客的调节放松的能力很好。
如果NRA=+1.50D呢？
说明眼睛不能完全放松，晶状体表面还残留有1.00D的调节，也可以说顾客平衡后的屈光度–2.00D里面有混杂因素----调节存在，导致不能完全放松。
顾客经过散瞳之后，调节因素去除之后所表现出来的屈光度就应该是–1.00D。
验光师检查NRA检查的是眼睛的调节放松能力，可以用这个值去评估给出的屈光度是不是合理，即是不是顾客眼睛在调节完全放松的状态下的屈光度。
所以，验光师验光时不仅要让顾客的眼睛视力正常，还要让NRA正常，这样的处方才算合理、正常、妥当。
如果顾客的NRA值低于+2.50D,就要为顾客散瞳（先测眼压排除青光眼、高眼压），儿童、青少年、成年人都要散瞳，去掉调节因素，这是视功能检查的目的。
配镜的目的就是戴上平衡后的眼镜达到清晰、舒适、持久。
舒适的第一个指标就是NRA的值正常，眼睛没有调节存在能够完全放松。
还有一种情况，散瞳前NRA=+1.50D,散瞳后NRA=+2.50D正常了，过几天复检时NRA=+1.50D了，这说明了什么？
该怎么来做呢？
说明该顾客散瞳后复检前又有调节因素参与了，该顾客易于疲劳。
所以，看远的屈光度还是–1.00D，不过要给ADD处方，让顾客看近时要像正式眼一样少用调节，帮助顾客的双眼放松。
在不考虑眼位的情况下，所给出的ADD处方应为+1.00D（+2.50D–+1.50D）。
如果顾客的NRA值高于+2.50D,说明验光师给出的屈光度高了，过矫了，需要重新验光。
二、PRA的讨论
PRA即正相对性调节，代表的是调节储备。
检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量上拨球镜直至视标变模糊，上拨量即为PRA的值。
人为刺激调节时能够快速的产生一个反应，这种储备越多越好，其正常值大于等于 –2.50D。
近视眼理论：
大量的调节滞后造成了离焦像，离焦像的表现就是在视网膜成像模糊，这种大量的模糊像刺激眼球诱使模糊像变清晰，久而久之就形成了近视。
如果我们的眼球没有离焦像，视物随时都是清晰的，那么眼球就要有足够的调节储备。
例如：
一个人有–3.00D调节储备，另一个人有–1.50D的调节储备，那么做同样的近距离工作的话，有着–1.50D的调节储备的人就会感到眼睛累，因为调节储备太少很快就会用完，视网膜上就会产生离焦像。
如果有了模糊像的话，对于少年儿童来说就意味着眼睛又长度数了；对于20几岁到30几岁的成年人来说意味着眼睛疲劳了，不愿意再阅读了、视近了；对于30几岁的人来说意味着出现了早期老花。
验光师在验光过程中，如果检查到PRA偏低，首先应该认识到，如果是青少年儿童，那么度数会增长较快；如果是20几岁到30几岁的成年人，那么视疲劳则会多些；如果是35岁以上的中年人则会是早老花。
对于青少年儿童来说，则希望度数增长的慢些。
如果PRA偏低，则不能给其选择抗疲劳或多焦点，因为造成近视增长的原因是调节储备少，调节力量弱在这种情况下让其仅有的少量调节不用则会更加
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