针灸科常见病诊疗方案.docx

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针灸科常见病诊疗方案

面瘫

面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。

属西医的面神经炎。

诊断标准

参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。

症状：

病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。

急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等。

体征：

患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经损伤在颈乳孔以上，可出现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现乳突部疼痛，外耳道或耳郭的感觉或疱疹；损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾液减少。

实验室检查

常规检查：

血，尿，便常规及血流变，血脂，肝功，肾功能等检查。

鉴别诊断

本病需于急性感染多发性神经炎；腮腺炎，腮腺肿瘤，额后化脓性淋巴结炎，中耳炎并发症，迷路炎，乳突炎，大脑半球肿瘤，脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内转移等颅窝病变相鉴别。

中医辨证论治

风寒袭络

症状：

突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，面部发紧，得热则减。

舌象：

舌苔薄白。

脉象：

脉浮紧。

治法：

祛风散寒，温经通络。

方药：

小续命汤加减。

本方为麻黄、防风、杏仁、生姜党参、甘草、附子、桂枝、川芎、芍药、黄芩。

加牵正散

风热灼络

症状：

突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴发热恶风，口苦，咽干，耳后热痛。

舌象：

舌尖红，苔薄黄。

脉象：

脉浮数。

治法：

祛风清热，通经活络。

方药：

大秦艽汤加减。

本方为秦艽、羌活、防风、白芷细辛、独活、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、石膏生地。

可加牵正散。

若风热甚者去细辛、独活，加桑叶、蝉衣。

风痰阻络

症状：

发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，头重身轻。

舌象：

舌体胖大，苔白腻。

脉象：

脉弦滑。

治法：

祛风豁痰，化瘀通络

方药：

牵正散合导痰汤加减。

导痰汤为半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、甘草。

牵正散为白附子，白僵蚕，全蝎。

瘀血阻络

症状：

口眼歪斜，日久不愈，面色滞暗颜面麻木，面部时有抽搐，患侧面部僵硬，或颜面肌肉萎缩。

舌象：

舌质紫暗，苔薄白

脉象：

脉弦涩

治法：

活血祛痰，通络止痉

方药：

牵正散合通窍活血汤加减。

本方为赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、白花蛇、地龙。

针灸治疗

体针

主穴：

阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与颊车之间阳明经排刺，颧髎，太阳透地仓。

配穴：

闭目露睛加四白两透（针向目内、外眦），睛明；口歪加下关；面瘫初期加风池，翳风，健侧合谷。

电针：

取阳白、太阳、顴髎、地仓、颊车、合谷等穴通电20分钟。

五其它治疗

早期治疗主要用超短波深部透热治疗可以减轻面神经水肿，治疗部位主要是病侧、耳后、面部，发病起即开始治疗，20次一疗程，严重者可继续一个疗程。

病后两周可应用低频电刺激，能引起面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经防止肌肉萎缩，此疗法能引起面肌痉挛，不宜在初期应用。

面肌的锻炼及按摩.

刺络疗法：

取穴：

内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。

梅花针叩刺：

取穴：

太阳、地仓、下关、合谷、列缺等。

拔罐：

选用2-3号玻璃罐，于患侧口角2厘米处，将下垂歪斜面肌向上牵拉。

穴位注射：

维生素B1,维生素B12,利多卡因，地塞米松，6542.取穴：

太阳、迎香、颊车、地仓。

六西医治疗

药物治疗

皮质激素：

病初期两天应用皮质激素可防止病损进行至完全性失神经支配，有禁忌者不用。

可每日服泼尼松1㎎∕㎏体重，约40～60㎎∕d,分次服用，应用5～6天，如果面肌瘫痪完全，再继续同量应用10天，逐渐减量5天后停用，如面肌瘫痪不完全，5～6天后即可减量应用，5天后停用。

抗病毒治疗：

如系带状疱疹感染者可应用阿昔洛韦，口服5㎎∕㎏，每日3次，连服7～10天。

B族维生素药物：

可促进神经髓鞘的恢复，维生素B12500

维生素B1100㎎，均每天1次，肌注。

保护角膜：

预防暴露性角膜炎，外出戴眼罩，滴眼药水，睡前涂眼药膏。

七手术治疗

对个别严重面神经麻痹患者，或发病两年内仍未恢复者，可考虑面神经管减压术，或试行面-副神经、面-膈神经、面-舌下神经吻合术。

八预后及转归

面神经麻痹恢复后，个别病例（约2﹪）可复发，复发的时限为10天-20年不等。

约80﹪病例在2-3个月内恢复，若患者在6个月以上尚未恢复，则日后完全恢复正常的希望不大。

针灸治疗本病效果良好，多于1个月左右即明显恢复。

九注意事项

1、针灸治疗本病疗效肯定，病情较重者每日针刺2次.

2、严重面神经麻痹患者由于眼睑闭合不全、瞬目动作及角膜反射消失，容易导致眼内感染，特别是角膜损害，应注意减少户外活动，不宜吹风及持续用眼，可使用眼药水、外出或睡眠时可用眼罩保护。

中风后遗症

凡中风一年后遗留的情感障碍、言语障碍、肢体关节拘挛、萎软、肿胀、疼痛等症状为中风后遗症。

（属西医的脑出血、脑梗死、脑栓塞后遗症）

、诊断标准

症状：

以半身不遂、语言不利和口眼歪斜为主症

体征：

具备出血性或缺血性中风的体征

实验室检查

1特异检查：

头部CT检查示软化灶

2常规检查：

血尿便及血流变检查

、鉴别诊断

应与重症肌无力、风湿性关节炎、多发性硬化等病相鉴别。

、中医辨证论治

半身不遂

1气虚血滞，经络瘀阻：

除半身不遂、肢体无力外，伴患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜、面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫或舌歪，脉细涩无力。

方药：

补阳还五汤加减：

黄芪归尾赤芍川芎桃仁红花地龙

2肝阳上亢，脉络瘀阻：

患侧僵硬拘挛，头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。

方药：

镇肝熄风汤：

怀牛膝生赭石生龙骨，生牡蛎生龟版生杭芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草

天麻钩藤饮：

天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、朱伏神、夜交藤

言语不利

1风痰阻络：

舌强语蹇、肢体麻木、脉弦滑

解语丹：

天麻、全蝎、胆南星、天竺黄、远志、菖蒲郁金、木香

2肾虚精亏：

舌暗失语、心悸气短，腰膝酸软，脉沉细

地黄饮子加减：

熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷加杏仁、桔梗、木蝴蝶

3肝阳上亢：

头痛、头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦

镇肝熄风汤、天麻钩藤饮

口眼歪斜

牵正散:

白附子白僵蚕全蝎加天麻钩藤石决明

、针灸治疗

体针

治则：

醒神开窍，补益肝肾，疏通气血

处方：

内关、人中、三阴交。

操作：

内关：

捻转提插泻法一分钟

人中：

雀啄至眼球湿润

三阴交：

提插补法，施术1分钟。

配伍：

意识障碍：

加印堂、百会、四神聪；

言语障碍：

加上廉泉、金津、玉液；

面瘫：

加颊车、地仓、迎香；

上肢障碍：

极泉、臂中、八邪；

下肢障碍：

委中、丘墟透照海、解溪、太冲、八风；

疗程：

45天为一疗程，每日1-2次。

（2）其他针法：

根据病情，酌情配合电针，艾针，耳针及头针等治疗。

西医治疗

根据病情可进行活血通络治疗。

如中药葛根素，丹参注射液，脉络宁，血栓通等。

六预后及转归

中风后遗症，若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴燥扰不宁，此由正气虚乏，邪气日盛而致，说明病情严重。

若头晕、偏身麻木，舌质暗红，脉细弦而数，多有复中危险，若复中病情重者，预后较差。

七注意事项

避风寒、慎起居、调情志、节饮食。

不寐

不寐是最常见的睡眠障碍，指病人感到睡眠不足，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足。

临床上有两种主要类型，即入睡困难和续睡困难或早醒。

（属西医的失眠）

一、诊断标准

至少连续3周感到睡眠不足，引起明显功能障碍时，才应被视为失眠症，而不管每夜实际睡多少小时。

症状：

病人感到睡眠不足，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足。

体征：

烦躁不宁、头胀、健忘、耳鸣、纳呆等

实验室检查

1、特异检查：

无特异检查

2、常规检查：

血RT、尿RT、便RT。

二、鉴别诊断

本病临床症状、体征明显，诊断容易，不需鉴别诊断

三、中医辨证论治

实证：

1.肝郁化火：

烦躁不宁、入寐艰难，稍寐即醒，或彻夜不寐、头胀眩晕，不思饮食，口干口苦，舌红苔黄，脉弦而数。

方药：

龙胆泻肝汤加味。

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子

2.痰热内扰：

失眠头重、胸闷脘痞、恶食嗳气、心烦口苦目眩，苔黄腻、脉滑数

方药：

温胆汤。

陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹。

心悸惊惕不安者加龙齿、珍珠母、磁石。

虚证：

1.阴虚火旺：

心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘、腰酸、五心烦热、口干津少，舌红、脉细数。

方药：

黄连阿胶汤：

　黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄

天王补心丹：

酸枣仁、柏子仁、当归身、天门冬、麦门冬、生地黄、人参、丹参、玄参、白茯苓、五味子、远志、桔梗

2.心脾两虚：

多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、舌质淡、苔薄白、脉细弱

方药：

归脾汤：

白术、伏神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁人参、木香、甘草、当归、远志

3.心胆气虚：

失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、遇事善惊、气短倦怠、小便清长、舌质淡、脉弦细

方药：

安神定志丸：

人参、龙齿、茯苓、伏神、石菖蒲、炒枣仁

四、针灸治疗：

心肝火旺

治则：

清心抑肝，安神镇静

处方：

取手少阴经及足厥阴经穴为主。

行间、风池、神门、安眠、阳陵泉。

操作：

行间直刺3-5分，施捻转结合提插之泻法，风池向印堂刺5-8分，施捻转结合提插之泻法，神门直刺3-5分，施捻转之泻法，阳陵泉、安眠各直刺5-8分，施捻转之泻法，各穴运针0.5-1分钟后，留针20-30分钟。

脾胃不和

治则：

健脾和胃，安神定静

处方：

以足阳明经及手少阴心经穴为主。

脾俞、足三里、神门、安眠、大陵

操作：

脾俞直刺5-8分，施捻转之补法，1-2分钟出针，足三里直刺0.8-1.2寸，施捻转结合提插之平补平泻法，神门、大陵直刺3-5分，安眠直刺5-8分，均施捻转之平补平泻法，后三穴留针30分钟。

心肾不交

治则：

益肾宁心，交通心肾。

处方：

以足少阴肾经和手少阴心经穴为主。

肾俞、太溪、神门、安眠。

操作：

肾俞直刺0.8-1.2寸，施捻转补法一分钟，或加温和灸10-20分钟，神门、太溪直刺3-5分，安眠直刺5-8分，均施捻转之补法0.5-1分钟后，留针20-30分钟。

气血两虚

治则：

补血益气，养神安寐

处方：

取足太阴经及手少阴心经穴为主。

脾俞、肾俞、三阴交、神门、足三里、中脘。

操作：

脾俞直刺0.5-0.8寸，肾俞直刺0.8-1.2寸，施捻转结合提插之补法，三阴交直刺0.8-1寸，施捻转之补法，神门直刺0.3-0.5寸，施捻转之补法，背俞穴运针0.5-1分钟出针，可温和灸10-20分钟，中脘、足三里直刺1-1.5寸，施捻转之补法，运针一分钟。

各留针20分钟。

五、其它疗法：

耳针、耳穴贴穴疗法：

取穴神门、内分泌，每日自行按压两次，每次15分钟，10次一疗程。

泡脚：

当归鸡血藤威灵仙远志炒枣仁，随证加减。

推拿

六、西医治疗：

祛除造成失眠的原因，如睡眠环境，工作和经济困扰，疼痛、感染等躯体疾病，咖啡等兴奋的药物，焦虑、忧郁等精神疾病；改善卫生习惯和生活规律，创造睡眠环境和条件，缓解入睡前的紧张情绪。

选择适当安眠药。

目前常用安定类药物如地西泮、氟硝西泮等。

应用中小剂量，2-3周后逐渐减量，最后停用。

七、预后及转归

针灸治疗本病效果较好

八、注意事项

治疗期