第十一章止血药.docx
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第十一章止血药
第十一章止血药
一.概念:
凡以制止体内外出血为主要作用的药物,称止血药。
二.作用与适应症
1.凉血止血:
血热妄行之各种出血。
2.收敛止血:
药性多涩,用各种出血证(除瘀血阻滞出血证)
3.化瘀止血:
瘀血阻滞出血证,症见血色紫暗,或有瘀块,并伴有局部疼痛、痛处不移等症。
4.温经止血:
虚寒性出血。
症见血色多淡、面色萎黄、舌淡、乏力、畏寒肢冷、脉细或迟。
出血证:
如咯血、咳血、衄血、、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。
三.分类:
1.凉血止血药
2.收敛止血药
3.化瘀止血药
4.温经止血药
止血药物的应用,必须根据出血的不同原因和病情,选择药性相宜的止血药,并进行必要的配伍。
四.配伍规律:
1.血热妄行而出血者,选用凉血止血药,配伍清热泻火药、清热凉血药。
2.阴虚阳亢出血:
配滋阴潜阳药。
3.瘀血阻滞之出血:
配活血行气药。
4.虚寒性出血:
配温阳益气健脾药。
5.出血过多而致气随血脱者:
配人参、黄芪等。
五.使用注意
使用凉血止血和收敛止血药时,应注意有无瘀血,如瘀血未尽,应酌加活血化瘀药,以免有留瘀之弊。
六.现代研究
现代药理研究证明,多数止血药物分别具有局部血管收缩,缩短凝血时间;改善血管壁功能,增加毛细血管对损伤的抵抗力;降低血管通透性,抑制纤维蛋白溶酶的活性等作用。
其作用机理主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素,以促进出血部位的血液凝固,而达到止血目的。
部分药物还能增加血小板。
个别药物分别具有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量的作用;或抗疟、抗癌作用;或止咳、平喘等作用。
第一节凉血止血药
一、药性特点
本类药物药性甘苦寒凉主入血分,能清血分之热而止血。
二、作用及适应证
适用于血热妄行之出血证。
在临床上出血病证以血热者居多,所以在止血药中,凉血止血药数量最多,应用也最广。
※大蓟
首载于《名医别录》
来源:
为菊科植物蓟的地上部分或根。
全国大部分地区均产。
炮制:
生用。
饮片:
全草:
茎呈圆柱形,基部直径可达12mm;表面绿褐色可棕褐色,有数条纵棱,被丝状毛;断面灰白色,髓部疏松或中空。
叶皱缩,多破碎,完整叶片展平后呈倒披针形或倒卵状椭圆形,羽状深裂,边缘具不等长的针刺;上表面灰绿色或黄棕色,下表面色较浅,两面均具灰白色丝状毛。
头状花序顶生,球形或椭圆形;总苞黄褐色;羽状冠毛灰白色。
气微,味淡。
【性味归经】苦、甘、凉。
归心、肝经。
【功效应用】
1.凉血止血:
血热妄行之出血证。
2.散瘀解毒消肿:
热毒疮痈。
近年来用以治疗肝炎、高血压等,有一定疗效。
【药理作用】
有较显著和持久的降压作用,炒炭后能缩短出血时间。
※小蓟
首载于《名医别录》
来源:
为菊科植物刺儿菜的的地上部分。
全国大部分地区均产。
。
炮制:
生用。
【性味归经】苦、甘,凉。
归心、肝经。
【功效应用】
1.凉血止血:
血热妄行各种出血。
本品具有良好的泄热止血之功,有兼有利尿作用,故尤善于治疗尿血、血淋等。
2.散瘀解毒消痈:
痈疮肿毒。
【药理研究】
1.止血作用:
具有明显的促进血液凝固作用,并可使出血时间明显缩短。
2.抗菌作用:
对溶血性链球菌、肺炎球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。
※地榆
首载于《神农本草经》
来源:
为蔷薇科植物地榆的根。
炮制:
生用。
饮片:
药材根呈圆柱形或不规则的纺锤形,稍弯曲,长5~23cm、直径0.5~2cm。
表面暗紫色或棕黑色,粗糙,具纵皱纹。
质硬不易折断。
饮片多为斜切片或小段,断面粉红色或淡黄色,较平坦或在皮部有絮状纤维,中央木部黄色或黄褐色,有不甚明显的放射状纹理。
无臭,味微苦涩。
以根条粗整齐、质坚、皮灰褐色、内棕黄色、去净疙瘩头和须根、身干者为佳。
切片以厚薄均匀、切断面黄白色为佳。
【性味归经】苦、酸、微寒。
归肝、胃、大肠经。
【功效应用】
1.凉血止血:
血热妄行之各种出血证。
尤治下焦血热之便血、痔血、血痢、崩漏等。
2.解毒敛疮:
疮疡肿毒、烫伤、湿疹、皮肤溃烂等。
烫伤:
生地榆研末,麻油调敷。
为治烫伤之要药。
【使用注意】对于大面积烧烫伤患者,不宜使用地榆制剂外涂,防止它所含的水解性鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。
【药理作用】
1.止血作用:
可明显缩短出血时间和凝血时间,具有明显止血、凝血作用。
2.对烧、烫伤及伤口愈合的影响:
地榆制剂用于二度烧烫伤的大鼠,给药后肉眼可见渗出减少、肿胀减轻。
对于伤口愈合有良好的促进作用。
【临床报道】
1.治疗胃及十二指肠溃疡出血:
地榆70g,制成煎剂200ml,每次100ml,每日3次,治疗胃及十二指肠伴有出血者20例,均痊愈,止血最短时间2天。
2.治疗慢性胃炎属胃热型:
地榆24g、乌贼骨18g、玄胡12g、黄芩12g,随症加减,每日1剂水煎服。
☆槐花
首载于《日华子本草》
来源:
为豆科植物槐的干燥花蕾及花。
夏季,花未开放时采收其花蕾,称为“槐米”。
花开放时采收称“槐花”。
炮制:
生用或炒炭用。
别名:
槐米。
饮片:
呈卵形或椭圆形,长2~6mm、直径约2mm,花萼钟状,黄绿色,顶部5浅裂,下部有数条纵纹。
萼的上方为花瓣,黄白色,未开放。
体轻,易碎。
无臭,味微苦涩。
以大小似米粒、粒大饱满、均匀、色青黄、无枝梗者为佳。
【性味归经】苦,微寒;归肝、大肠经。
【功效应用】
1.凉血止血:
血热妄行之出血证。
尤治下消化道出血之便血、痔血。
2.清肝火:
肝火上炎之头痛目赤。
【用法】止血炒炭,泻火生用
【药理作用】
槐花所含的芦丁,具有增加毛细血管的抵抗力,改善血管壁的脆性,对高血压患者有防止脑血管破裂的功效。
▲侧柏叶
首载于《名医别录》
来源:
为柏科植物侧柏的嫩枝叶。
炮制:
生用或炒炭用。
饮片:
为带叶枝梢,切成小段,长短不一,分支密、扁平。
叶为鳞片状,贴伏于扁平的枝上,交互对生,青绿色,先端钝。
质脆,易折断。
断面黄白色。
气清香,味辛而苦涩。
以叶嫩、色青、无碎末者为佳。
【性味归经】苦、涩,微寒。
归肺、肝、脾经。
【功效应用】
1.凉血止血:
各种出血症。
尤治血热出血。
2.化痰止咳:
肺热咳嗽痰多。
另外:
生发:
脱发
【用法】止血多炒炭用,化痰止咳生用。
(但根据现代药理实验研究,本品生用的止血作用比炒炭止血为好)。
【药理作用】
1.止血作用:
可明显缩短出血时间和凝血时间,但侧柏炭的凝血作用则比生品略差。
2.镇咳、平喘、祛痰作用。
【临床报道】
治疗崩漏:
侧柏叶炭、广三七各30g,乌梅炭、地榆炭各60g,研末,每次10~20g,冲服,1/2~2小时一次,至止血为止。
治疗非经期崩中症100例,痊愈(1小时内止血)52例;显效(2小时止血)30例,好转(2~3小时出血减少)17例;无效(多次服用而血不止)1例。
总有效率为99%。
☆白茅根
首载于《神农本草经》
来源:
为禾本科植物白茅的根茎。
全国各地均有产但以华北地区较多。
炮制:
生用。
饮片:
切成小段呈长圆形,长2~5cm或更长、直径0.2~0.4cm。
表面黄白色或淡黄色,微有光泽,具纵纹,节明显、稍突起,节间长短不一(通常长1.5~3cm)。
体轻,质略脆。
断面皮部白色,多有呈放射状排列裂隙,中柱淡黄色且易与皮部剥离。
无臭,味微甜。
以根茎粗壮、节疏、色白、无须根、味甜者为佳。
【性味归经】甘,寒。
归肺、胃、膀胱经。
【功效应用】
1.凉血止血:
血热妄行之出血。
尤治尿血。
2.清热利尿:
热淋、水肿、小便不利、湿热黄疸等。
此外,常用于热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽。
【药理研究】
1.止血作用:
能缩短凝血时间和出血时间,而有止血作用。
2.利尿作用:
3.抗菌、抗病毒作用
【临床报道】
1.治疗急性肾炎:
白茅根30g,黄芩、黄柏、浮萍、蝉蜕各9g,银花15g,连翘12g煎服,日一剂,治疗急性肾炎50例,平均血压降低5.2天退热2.1天,消肿6.5天,尿恢复正常11.5天。
2.治疗慢性肾炎:
白茅根50g,黄芪50g,茯苓40g,山茱萸30g,阿胶20g,三七10g。
每日一剂煎服,治疗慢性肾炎50例,5个月内38例完全缓解,症状消失,一年未复发,10例基本有效,2例无效,总有效率96%。
▲苎麻根
首载于《名医别录》
来源:
为荨麻科植物苎麻的干燥根及根茎。
炮制:
生用。
饮片:
药材根茎呈不规则圆柱形,略弯曲,长4~30cm、直径0.4~5cm;表面灰棕色,有纵皱纹及多数皮孔,并有疠状突起及残留须根;质坚硬,不易折断。
饮片切成小段,断面纤维性,皮部棕色,木部淡棕色至淡黄白色,有时可见同心环纹,中央有髓或中空。
根略呈纺锤形,稍膨大,长约10cm、直径1~1.3cm;表面灰棕色,有纵皱纹及横长皮孔,有时皮孔横向连接;断面粉性,无髓。
气微,味淡。
嚼之略有黏性以色灰棕、无空心者为佳。
【性味归经】甘,寒。
归心、肝经。
【功效应用】
1.凉血止血:
血热妄行之出血证。
2.清热解毒:
痈疮肿毒。
3.清热安胎:
胎热不安。
第二节化瘀止血药
一、药性特点
具有止血而不留瘀之特点
二、作用及适应证
适用于瘀血阻滞血不归经之出血证。
还可用于跌打损伤、瘀滞心腹疼痛、经闭、痛经。
※三七
首载于《本草纲目》
来源:
为五加科植物三七的干燥根。
主产于云南、广西等地。
炮制:
生用。
药材:
药材主根呈圆锥形或类圆柱形。
顶部有茎痕,周围有瘤状突起,表面灰黄色或黄褐色。
质坚实,击碎后皮部与木部常分离。
气微,味苦而回甜。
饮片:
多纵切、横切、斜切成片。
【性味归经】甘、微苦、温。
归肝、胃经。
【功效应用】
1.化瘀止血:
人体各种内外出血证。
本品止血作用甚佳,又能化瘀生新,具有止血不留瘀之特长,故尤适用于出血兼瘀滞者。
2.消肿止痛:
跌打损伤,淤血肿痛。
本品对跌打损伤,或筋断骨折,瘀血肿痛等症,为首选之药。
为伤科要药。
可单味应用,以三七为末,黄酒或白开水送服。
若皮破者,亦可用三七粉敷之。
现代临床用治冠心病心绞痛,胃脘疼痛均有较好疗效。
【用量用法】多研末服用,亦可入煎剂。
【现代研究】
一.化学成分
1.挥发性成分
2.皂甙成分
3.从三七中分离到止血活血成分,命名为三七素。
【药理作用】
1.镇痛作用
2.抗心律失常作用
3.扩张冠脉和增加冠脉血流量作用
4.具有降压作用
5.具有止血作用:
能缩短出血时间和凝血时间,增加血小板。
与止血环酸相比,不仅止血快而且剂量小得多。
【临床报道】
1.治疗出血症:
治疗咯血:
三七粉每次口服6~9克,日2~3次,治疗支气管扩张、肺结核及肺脓肿合并咯血患者10例,服药5天止血。
其中完全止血者8例,有2例于止血后1~2周又有少量咯血。
治疗尿血:
39例尿血病人,每4~8小时口服三七粉0.9~1.5g,多数病人在用药3天左右基本停止尿血。
2.治疗冠心病心绞痛:
☆茜草
首载于《神农本草经》
来源:
为茜草科植物茜草的干燥根及根茎。
炮制:
生用。
饮片:
药材呈结节状,下面丛生多数粗细不等的根,根呈圆柱形,表面红棕色或暗棕色,皮部脱落处呈黄红色。
无臭,味微苦,久嚼刺舌。
【性味归经】苦、寒。
归肝经。
【功效应用】
1.凉血化瘀止血:
血热夹瘀之出血症。
本品炒用偏于止血,生用既能活血祛瘀,又能止血。
2.通经:
(1)血瘀经闭
(2)跌打损伤、风湿痹痛
本品能行血消瘀,专入肝经,尤为妇