无痛胃肠镜的实践与进展课件.ppt

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无痛胃肠镜的实践与进展无痛胃肠镜的实践与进展宁波市第一医院宁波市第一医院邵景汉邵景汉消化内镜的演变和发展消化内镜的演变和发展消化内镜检查消化内镜检查无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜实践最新进展无痛胃肠镜实践最新进展消化内镜的演变和发展消化内镜的演变和发展（1805-1932）早期硬式镜早期硬式镜（1932-1957）半曲式胃镜（1957年以后）纤维内镜（1983年以后）电子内镜操作困难，痛苦和操作困难，痛苦和损伤，较多的盲区损伤，较多的盲区末端可弯曲，减少末端可弯曲，减少盲区盲区,活检管道活检管道,内内镜照相镜照相纤维光学、冷光技纤维光学、冷光技术、非传统手术治术、非传统手术治疗疗微型摄像机微型摄像机、视频、视频处理处理消化内镜的演变和发展消化内镜的演变和发展我国消化内镜开展现状我国消化内镜开展现状2020世纪世纪6060年代年代-硬式直肠镜、乙状结肠镜使用较广硬式直肠镜、乙状结肠镜使用较广,胃镜仅在少数单位少数患者中进行。

胃镜仅在少数单位少数患者中进行。

2020世纪世纪7070年代以后年代以后-引进纤维内镜，消化内镜迅速引进纤维内镜，消化内镜迅速发展普及，几乎成为消化专科的常规诊断工具。

发展普及，几乎成为消化专科的常规诊断工具。

消化内镜的演变和发展消化内镜的演变和发展消化内镜检查消化内镜检查无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜实践趋势与最新进展无痛胃肠镜实践趋势与最新进展内镜定义内镜定义内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。

和疾病诊断治疗的一种方法。

消化内镜检查电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）1）1）图像逼真，清晰度高。

图像逼真，清晰度高。

2）2）可可同同时时多多人人观观看看，有有利利于于教教学学；在在治治疗疗时时，有有利利于于术术者的助手的紧密配合。

者的助手的紧密配合。

消化内镜检查电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）3）3）分辨率高，有利于对细小病变的诊断。

分辨率高，有利于对细小病变的诊断。

4）4）有更强的放大功能（有更强的放大功能（8080100100倍）。

倍）。

消化内镜检查电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）5）5）色彩强调，构造强调。

色彩强调，构造强调。

6）6）色素内镜（碘、美蓝等）色素内镜（碘、美蓝等）消化内镜检查电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）5）5）图像保存（光盘、录像等）图像保存（光盘、录像等）6）6）更有利于进行治疗。

更有利于进行治疗。

消化内镜检查消消化化内内镜镜检检查查上消化道内镜检查上消化道内镜检查食管镜食管镜胃镜胃镜十二指肠镜十二指肠镜结肠镜结肠镜小肠镜小肠镜无痛胃、肠镜无痛胃、肠镜下消化道内镜检查下消化道内镜检查消化内镜检查疼痛的困扰疼痛的困扰疼痛，恐惧疼痛，恐惧贯穿着人类疾病的整个过程！

贯穿着人类疾病的整个过程！

疼痛（疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛）疼痛（疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛）-生理感受生理感受恐惧（疾病本身的恐惧、疼痛带来的恐惧恐惧（疾病本身的恐惧、疼痛带来的恐惧）-心理感受心理感受谈镜色变严重影响疾病有效诊治谈镜色变严重影响疾病有效诊治疼痛疼痛第五生命体征第五生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛美国对疼痛的管理美国对疼痛的管理立法立法20012001年年11月月11日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。

中的疼痛控制提高到人权的高度。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜消化内镜的演变和发展消化内镜的演变和发展消化内镜检查消化内镜检查无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜实践趋势与最新进展无痛胃肠镜实践趋势与最新进展无痛技术的发展无痛技术的发展在国外：

国外的无痛检查项目始于在国外：

国外的无痛检查项目始于二十世纪二十世纪8080年代年代在中国：

无痛观念的建立在中国：

无痛观念的建立二十世纪二十世纪9090年代后期年代后期无痛人流、术后镇痛无痛人流、术后镇痛二十一世纪二十一世纪疼痛门诊、无痛分娩、无痛内窥镜检查疼痛门诊、无痛分娩、无痛内窥镜检查无痛胃肠镜无痛胃肠镜疼痛对人体的影响疼痛对人体的影响疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响11、呼吸系统、呼吸系统:

呼吸急促呼吸急促,TVTV下降或过度通气下降或过度通气22、循环系统、循环系统:

HRHR增加增加,降低降低,ST-TST-T变化变化,BPBP变化变化,休克休克,心跳心跳骤停骤停33、消化系统、消化系统:

恶心恶心,呕吐呕吐,食欲不振食欲不振,消化功能障碍消化功能障碍44、神经、神经-内分泌系统内分泌系统:

CNSCNS兴奋兴奋,抑制抑制,ANSANS功能紊乱功能紊乱,内分泌内分泌系统应激反应系统应激反应55、泌尿系统、泌尿系统:

肾血管收缩肾血管收缩,抗利尿激素增加抗利尿激素增加66、情绪变化情绪变化:

精神紧张精神紧张,抑郁或恐惧抑郁或恐惧内镜操作对内镜操作对人体的影响人体的影响恶心、呕吐、不适、咽喉反射、肠痉孪、恶心、呕吐、不适、咽喉反射、肠痉孪、循环、神经循环、神经-内分泌系统及内分泌系统及情绪变化情绪变化无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜的概念无痛胃肠镜的概念无痛胃肠镜是在进行胃肠镜检查前，将一种或几种安全高无痛胃肠镜是在进行胃肠镜检查前，将一种或几种安全高效的静脉麻醉药注入静脉中，效的静脉麻醉药注入静脉中，1min1min左右，患者即进入睡眠左右，患者即进入睡眠状态，然后医生就可以顺利全面的进行检查。

在整个过程状态，然后医生就可以顺利全面的进行检查。

在整个过程中，患者没有意识，全身放松，无任何不适感觉。

检查完中，患者没有意识，全身放松，无任何不适感觉。

检查完成后，麻醉效果快速消退，患者只需要稍微休息一下，就成后，麻醉效果快速消退，患者只需要稍微休息一下，就能完全清醒，能完全清醒，30min30min后即可离院回家的技术。

后即可离院回家的技术。

无痛胃肠镜所需条件无痛胃肠镜所需条件11、场地：

医院规模的日益扩大，、场地：

医院规模的日益扩大，科室专业化中心科室专业化中心的形成的形成22、人员：

技术熟练的麻醉医师，相关科室合作、人员：

技术熟练的麻醉医师，相关科室合作33、设备：

多功能监护仪、中心供氧、静脉推注泵、急救气管、设备：

多功能监护仪、中心供氧、静脉推注泵、急救气管插管用具、心电除颤仪、中心吸引或吸引器插管用具、心电除颤仪、中心吸引或吸引器44、药品、药品：

芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、急救药品（阿托品、芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、急救药品（阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素、等等。

）多巴胺、地塞米松、肾上腺素、等等。

）55、规范化：

评估、知情同意、心理支持、复苏室、离院评估、规范化：

评估、知情同意、心理支持、复苏室、离院评估和告知。

和告知。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜传统胃镜和无痛胃镜的比较传统胃镜和无痛胃镜的比较传统胃肠镜检查传统胃肠镜检查11、时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；、时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；22、病人恐惧拒绝检查，、病人恐惧拒绝检查，“做胃镜做胃镜”=“痛苦痛苦+恶心恶心+厌恶厌恶”无痛胃肠镜检查无痛胃肠镜检查11、患者无意识、无痛苦、无不适，避免了精神创伤。

、患者无意识、无痛苦、无不适，避免了精神创伤。

22、观察更清晰、更准确、更快捷，明显降低漏诊、误诊和因、观察更清晰、更准确、更快捷，明显降低漏诊、误诊和因操作仓促引起的治疗效果不理想操作仓促引起的治疗效果不理想。

33、因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变；食道开口处的病变；44、有利于初学胃镜者；、有利于初学胃镜者；无痛胃肠镜的缺点：

无痛胃肠镜的缺点：

11、无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指、无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜导致胃镜进入十二指肠进入十二指肠相对困难。

相对困难。

22、无痛胃镜、无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状可能麻醉状态下态下,食管下段阻力减少食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。

食管下端反不易展开所致。

33、易出现呼吸、循环抑制易出现呼吸、循环抑制，尤其是老年人。

，尤其是老年人。

44、容易引起呕吐、反流，容易引起呕吐、反流，甚至误吸。

甚至误吸。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜理想理想“无痛胃肠镜无痛胃肠镜”必须具备的要求

（一）必须具备的要求

（一）1.1.所选的所选的药物及方法应镇静而且效能确切药物及方法应镇静而且效能确切，减除病人痛苦，减除病人痛苦，镇痛完全，不出现体动，不影响手术操作，无恐惧、焦虑镇痛完全，不出现体动，不影响手术操作，无恐惧、焦虑等心理改变，无不良记忆。

等心理改变，无不良记忆。

2.2.所选的药物及方法应所选的药物及方法应具安全、平稳的特点具安全、平稳的特点，对呼吸和心血，对呼吸和心血管系统影响小或无，不增强胃肠道的蠕动或使蠕动减少等管系统影响小或无，不增强胃肠道的蠕动或使蠕动减少等3.3.所选的药物及方法应所选的药物及方法应具起效迅速、超短作用具起效迅速、超短作用的特点，即停的特点，即停止用药，病人能迅速恢复清醒。

止用药，病人能迅速恢复清醒。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜理想理想“无痛胃肠镜无痛胃肠镜”必须具备的要求

（二）必须具备的要求

（二）4.4.药物能快速排泄，药物能快速排泄，苏醒快而完全苏醒快而完全。

要求术毕意识即完全。

要求术毕意识即完全恢复，恢复，30min30min内能自行离院；无呼吸、循环抑制、无眩晕、内能自行离院；无呼吸、循环抑制、无眩晕、呕吐等不良反应，无任何后遗症呕吐等不良反应，无任何后遗症5.5.所选的药物及方法能所选的药物及方法能创造优质的手术操作条件创造优质的手术操作条件，如无体，如无体动，肌肉松弛，胃肠道蠕动减少或无等。

动，肌肉松弛，胃肠道蠕动减少或无等。

6.6.操作和设备简单、费用低廉、适合在门诊推广操作和设备简单、费用低廉、适合在门诊推广。

常用静脉麻醉用药的特点：

常用静脉麻醉用药的特点：

11、丙泊酚：

丙泊酚是临床上广泛使用的快速、短效的静、丙泊酚：

丙泊酚是临床上广泛使用的快速、短效的静脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，其起效快、实脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，其起效快、实效短、苏醒迅速而安全，持续输注后无蓄积，普遍用于效短、苏醒迅速而安全，持续输注后无蓄积，普遍用于麻醉诱导和维持。

麻醉诱导和维持。

22、芬太尼：

经典药物镇痛药物，、芬太尼：

经典药物镇痛药物，可减少丙泊酚的用量。

可减少丙泊酚的用量。

33、瑞芬：

新型的阿片受体激动剂，因其主要经血液和组、瑞芬：

新型的阿片受体激动剂，因其主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，半衰期短，清除快，可织中的非特异性酯酶水解代谢，半衰期短，清除快，可减少丙泊酚的用量。

减少丙泊酚的用量。

44、氯胺酮：

、氯胺酮：

镇痛强、循环抑制轻、清醒慢、轻度谵语镇痛强、循环抑制轻、清醒慢、轻度谵语55、依托咪酯：

依托咪酯：

镇静相对较弱，肌紧张镇静相对较弱，肌紧张6、咪唑安定或安定：

、咪唑安定或安定：

镇静但时效长镇静但时效长7、阿托品：

提升心率和减少分泌物、阿托品：

提升心率和减少分泌物无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无无痛痛胃胃肠肠镜镜麻麻醉醉咽部麻醉咽部麻醉肌内注射全身麻醉肌内注射全身麻醉静脉全身麻醉静脉全身麻醉咽部喷雾法咽部喷雾法麻醉胶浆吞服法麻醉胶浆吞服法单次注入单次注入分次注入分次注入连续注入连续注入靶控输注靶控输注无痛胃肠镜无痛胃肠镜静脉复合麻醉的原则：

静脉复合麻醉的原则：

11、首先复合药物需满足检查或手术的需要而搭配，即催、首先复合药物需满足检查或手术的需要而搭配，即催眠、镇静、镇痛、遗忘、不增快胃肠的蠕动；眠、镇静、镇痛、遗忘、不增快胃肠的蠕动；22、掌握各种药物的药理学，注意药物之间的相互增强作、掌握各种药物的药理学，注意药物之间的相互增强作用，注意协同及拮抗作用；用，注意协同及拮抗作用；33、静脉维持用药应选用半衰期短、在体内代谢快的药物、静脉维持用药应选用半衰期短、在体内代谢快的药物，以使病人在术后尽快神志完全恢复正常；，以使病人在术后尽快神志完全恢复正常；44、维持病人生理功能稳定，注意适应证的选择。

、维持病人生理功能稳定，注意适应证的选择。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜麻醉注意事项无痛胃肠镜麻醉注意事项11、患者评估：

严格掌握适应证、禁忌证，、患者评估：

严格掌握适应证、禁忌证，7070岁以上老人岁以上老人慎用。

慎用。

22、常规吸氧，血压、心电图、氧饱和度监测。

、常规吸氧，血压、心电图、氧饱和度监测。

33、恶心、呕吐：

禁食、恶心、呕吐：

禁食66小时，禁饮小时，禁饮44小时、主用丙泊酚、小时、主用丙泊酚、少量伍阿片类药、慎用吸入麻醉剂，控制麻醉深度、少量伍阿片类药、慎用吸入麻醉剂，控制麻醉深度、备吸引器、预防用药（胃复安）。

备吸引器、预防用药（胃复安）。

33、呼吸抑制：

避免麻醉过深或注药过快、慎用较大剂量、呼吸抑制：

避免麻醉过深或注药过快、慎用较大剂量阿片类镇痛药、备麻醉机、面罩、喉罩、鼻咽（口咽阿片类镇痛药、备麻醉机、面罩、喉罩、鼻咽（口咽）通气道。

）通气道。

44、循环抑制：

补充容量、避免麻醉过深、复合用药。

、循环抑制：

补充容量、避免麻醉过深、复合用药。

无痛胃镜禁忌证绝对禁忌症：

绝对禁忌症：

1.1.对麻醉药物过敏者；对麻醉药物过敏者；2.2.食道狭窄或贲门部梗阻者；食道狭窄或贲门部梗阻者；3.3.急性咽炎及扁桃体炎；急性咽炎及扁桃体炎；4.4.哮喘性呼吸困难；哮喘性呼吸困难；5.5.肺炎或其他感染伴有高热；肺炎或其他感染伴有高热；6.6.重度肝、肾、肺功能障碍；重度肝、肾、肺功能障碍；7.7.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；8.8.出血性休克；出血性休克；9.9.体质极度衰弱者；体质极度衰弱者；10.10.患者不予合作或精神不正常者。

患者不予合作或精神不正常者。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃镜禁忌证相对禁忌症：

相对禁忌症：

11、急性病或慢性病急性发作、急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者经治疗后可恢复者,如急性扁如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛肠镜禁忌症无痛肠镜禁忌症绝对禁忌症：

绝对禁忌症：

11、对麻醉药物过敏者；、对麻醉药物过敏者；22、妇女月经期不宜检查；、妇女月经期不宜检查；33、肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；、肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；44、肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；、肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；55、有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；、有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；66、腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔、腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。

粘连者。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛肠镜禁忌症无痛肠镜禁忌症相对禁忌症：

相对禁忌症：

11、贫血；、贫血；22、冠心病；、冠心病；33、严重高血压（近期未控制良好）；、严重高血压（近期未控制良好）；44、年老体衰（无严格的量化指标）、年老体衰（无严格的量化指标）；55、心肺肝肾功能不全者；、心肺肝肾功能不全者；66、妇女妊娠期慎做。

、妇女妊娠期慎做。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜的实施

（一）无痛胃肠镜的实施

（一）1.1.实施麻醉的医生实施麻醉的医生必须是一个熟练的麻醉医师必须是一个熟练的麻醉医师。

2.2.认真做好患者的评估认真做好患者的评估。

评估的重点内容有年龄、情绪、。

评估的重点内容有年龄、情绪、心肺疾患、血常规、药物过敏史；心肺疾患、血常规、药物过敏史；6060岁以上患者或有心岁以上患者或有心脏病史者检查前应常规复查心电图。

排除有禁忌证的患脏病史者检查前应常规复查心电图。

排除有禁忌证的患者。

者。

3.3.耐心解答病人的疑问，解除思想顾虑，耐心解答病人的疑问，解除思想顾虑，消除其恐惧心理消除其恐惧心理，使患者能够主动配合，做好胃肠镜检查前的禁食和肠镜使患者能够主动配合，做好胃肠镜检查前的禁食和肠镜检查者的肠道准备工作。

讲明检查或治疗和麻醉过程可检查者的肠道准备工作。

讲明检查或治疗和麻醉过程可能出现的异常情况和风险，征得受术者和能出现的异常情况和风险，征得受术者和（或或）家属的同家属的同意，并且意，并且签署知情同意书签署知情同意书方能进行。

方能进行。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜的实施

（二）无痛胃肠镜的实施

（二）44检查前检查前称量或询问体重称量或询问体重，建立静脉通道建立静脉通道，患者取左（或，患者取左（或右）侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自右）侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，然放松，询问并取下假牙询问并取下假牙，以免脱落坠入气管引起窒息。

，以免脱落坠入气管引起窒息。

放好牙垫，连接好监护仪并放好牙垫，连接好监护仪并常规经鼻导管吸氧常规经鼻导管吸氧。

55根据患者的体重将适量的催眠镇静及镇痛药物先后缓慢根据患者的体重将适量的催眠镇静及镇痛药物先后缓慢静脉推注，当患者睫毛反射消失时，即可开始插镜检查。

静脉推注，当患者睫毛反射消失时，即可开始插镜检查。

全程严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情全程严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情况并相应记录。

用药期间专业麻醉医生、胃镜医师应在况并相应记录。

用药期间专业麻醉医生、胃镜医师应在场，以便发现异常时能及时处理。

场，以便发现异常时能及时处理。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜的实施（三）无痛胃肠镜的实施（三）66若发现患者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞时，要立即清若发现患者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞时，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

对突发的异常情况应及时理呼吸道，保持呼吸道通畅。

对突发的异常情况应及时通知操作医生暂停操作并给予相应的处理。

患者血氧饱通知操作医生暂停操作并给予相应的处理。

患者血氧饱度下降多是由于舌根后坠或呼吸抑制所致，应及时调换度下降多是由于舌根后坠或呼吸抑制所致，应及时调换体位、清除口腔分泌物，加大氧流量或面罩给氧或加压体位、清除口腔分泌物，加大氧流量或面罩给氧或加压给氧。

出现低血压、心率过慢、心律失常等均应及时予给氧。

出现低血压、心率过慢、心律失常等均应及时予以对症处理。

以对症处理。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜的实施（四）无痛胃肠镜的实施（四）77术后护理：

胃镜检查完后让患者在恢复室内，继续保持术后护理：

胃镜检查完后让患者在恢复室内，继续保持侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息、肺炎侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息、肺炎等。

专人观察和护理，直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉等。

专人观察和护理，直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残留作用症状时方可离院，检查当天不宜骑车、驾驶及药残留作用症状时方可离院，检查当天不宜骑车、驾驶及高空作业，以免发生意外；检查后高空作业，以免发生意外；检查后2h2h可饮水进食流质食物，可饮水进食流质食物，取活检者需取活检者需4h4h后方可进食，如术后咽部疼痛且有少量血性后方可进食，如术后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能为咽部黏膜擦伤，嘱其用盐水漱口分泌物可能为咽部黏膜擦伤，嘱其用盐水漱口3d3d。

如出现。

如出现呕血、上腹部剧痛、黑便、吞咽困难等异常应及时就医。

呕血、上腹部剧痛、黑便、吞咽困难等异常应及时就医。

术后不适，包括眩晕、恶心、呕吐，嘱患者平卧休息，必术后不适，包括眩晕、恶心、呕吐，嘱患者平卧休息，必要时静脉滴注葡萄糖溶液，直至患者坐起无眩晕，行走步要时静脉滴注葡萄糖溶液，直至患者坐起无眩晕，行走步态稳定方可离开。

态稳定方可离开。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜麻醉常用方案

（一）无痛胃肠镜麻醉常用方案

（一）单纯异丙酚实施无痛消化内镜检查和治疗：

单纯异丙酚实施无痛消化内镜检查和治疗：

静脉推注给药，丙泊酚以静脉推注给药，丙泊酚以2.5-4.0mg2.5-4.0mgkgkg，必要时追加用量，必要时追加用量30-50mg30-50mg。

微量泵给药，诱导丙泊酚微量泵给药，诱导丙泊酚2.5mg2.5mgkgkg，维持，维持4-6mg4-6mg（kgkghh）。

靶控输注，初始血浆靶浓度为靶控输注，初始血浆靶浓度为5g5gmlml，1min1min后若意识仍未消失，靶后若意识仍未消失，靶浓度增至浓度增至6-7g6-7gmlml。

注意事项：

对循环和呼吸系统有一定的抑制作用，但仍稳定在正常范注意事项：

对循环和呼吸系统有一定的抑制作用，但仍稳定在正常范围。

约有围。

约有7575的患者出现血氧饱和度下降，的患者出现血氧饱和度下降，2020的患者有呼吸暂停，的患者有呼吸暂停，持续时间不超过持续时间不超过1min1min，必须常规吸氧，有些患者甚至予以辅助呼吸。

，必须常规吸氧，有些患者甚至予以辅助呼吸。

约有约有9090的患者出现手背静脉注药时疼痛。

由于丙泊酚镇静作用强，的患者出现手背静脉注药时疼痛。

由于丙泊酚镇静作用强，而镇痛作用弱，在结肠镜检查时有而镇痛作用弱，在结肠镜检查时有1144的受术者出现以扭臀为特征的的受术者出现以扭臀为特征的体动，所需的药量比胃镜检查时大。

体动，所需的药量比胃镜检查时大。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜麻醉常用方案

（二）无痛胃肠镜麻醉常用方案

（二）异丙酚复合芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗：

异丙酚复合芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗：

具有起效迅速、麻醉镇痛效果好、循环、呼吸抑制轻，术后清醒快，具有起效迅速、麻醉镇痛效果好、循环、呼吸抑制轻，术后清醒快，不增加不良反应的发生率，且可减少丙泊酚的用量，是一种比较理想不增加不良反应的发生率，且可减少丙泊酚的用量，是一种比较理想的方法。

的方法。

缓注芬太尼缓注芬太尼0.5-lg/kg0.5-lg/kg，30s30s后后1min1min内推注异丙酚内推注异丙酚1.5-2.5mg1.5-2.5mgkgkg，必要时追加异丙酚必要时追加异丙酚0.5-1.0mg0.5-1.0mgkgkg。

注意事项：

芬太尼、异丙酚均有呼吸抑制的不良反应，其发生程度与注意事项：

芬太尼、异丙酚均有呼吸抑制的不良反应，其发生程度与剂量、推注速度呈正相关。

芬太尼一旦用量过大剂量、推注速度呈正相关。

芬太尼一旦用量过大（如超过如超过lglg/kg）/kg）时，时，则呼吸抑制加重，患者检查或治疗结束后恢复定向力和正常行走的时则呼吸抑制加重，患者检查或治疗结束后恢复定向力和正常行走的时间均明显延长。

间均明显延长。

无痛胃肠镜无痛胃肠镜无痛胃肠镜麻醉常用方案（三）无痛胃肠镜麻醉常用方案（三）异丙酚复合舒芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗：

异丙酚复合舒芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗：

静脉缓注舒芬太尼静脉缓注舒芬太尼0.1-0.2g0.1-0.2gkgkg，30s30s后后1min1min内推注异丙酚内推注异丙酚1.0-1.0-2.0mg2.0mgkgkg。

必要时追加异丙酚。

必要时追加异丙酚0.5-1.0mg0.5-1.0mgkgkg。

注意事项：

异丙酚和舒芬太尼对心血管及呼吸功能均有一定的抑制作注意事项：

异丙酚和舒芬太尼对心血管及呼吸功能均有一定的抑制作用，两药合用有协同作用，用药后可引起血压和心率的明显下降，并用，两药合用有协同作用，用药后可引起血压和心率的明显下降，并且可引起呼吸抑制。

所以给药速度不宜过快，复合应用阿托品效果更且可引起呼吸抑制。

所以给药速度不宜过快，复合应用阿托品效果更佳。

在消化内镜检查室必须备有面罩给氧、气管插管等急救设备和药佳。

在消化内镜检查室必须备有面罩给氧、气管插管等急救设备和药品，以策安全。

由于舒芬