12月份护理查房乙状结肠造口还纳术护理查房.pptx

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乙状结肠造口还纳术护理查房什么是肠造瘘口还纳术是急性肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将回肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力，待3个月后肠功能恢复，将其造口还纳腹腔进行回肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术。

病人的基本资料床号：

12床姓名：

张水琴性别：

女年龄：

70岁文化程度：

小学职业：

农民2、造口旁疝入院时间:

2020-11-17-08：

30入院诊断：

1、关闭结肠造口入科时生命体征：

R：

20次/分BP：

136/85mmHgT：

36.1P：

68次/分入院评估：

巴塞尔指数：

85分跌倒坠床评分0分疼痛：

0分病史汇报主诉：

乙状结肠造口术后5个月现病史：

患者自诉于5个月前因乙状结肠破裂行乙状结肠部分切除+结肠造口手术病史，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，未行结肠造口回纳术，与11月17日来我院就诊。

门诊拟诊为“关闭结肠造口”。

病后患者精神、纳食可，睡眠欠佳,大便、小便正常,近期体重无明显改变。

病史汇报既往史:

有乙状结肠部分切除+结肠造口手术病史，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史.专科情况：

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张,左下腹部有陈旧性手术疤痕，左下腹部造口红润，站立位时造口旁出现包块，平卧时包块消失，腹肌柔软，肝脾肋缘下未触及肿大，无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查11月17日心电图提示：

1.窦性心律2.T波改变3.逆钟向转位11-17心脏彩超：

左室舒张功能减退辅助检查11-20电子肠镜检查报告：

内镜诊断：

1、乙状结肠穿孔术后2结肠多发性息肉结合病理活检部位：

3直肠炎降结肠2块，乙状结肠1块辅助检查11-21全腹部CT：

1乙状结肠部分切除+结肠造口术后，术区未见明显异常强化；2脂肪肝，肝左叶囊肿；3右肺上叶数个微小结节，随诊复查；4右侧胸腔微量积液。

11生化检查遵医嘱按外科护理常规、二级护理，半流质饮食，每日测血压二次。

盐酸左氧氟沙星片0.2g早晚餐后口服、甲硝唑片0.2g早晚餐后口服。

11-24口服复方聚乙二醇电解质散9袋晚6点服用，11-24-22:

00嘱患者禁食，11-24-21:

00和11-25-07：

00行清洁灌肠（共4次），11-25-07:

30行胃肠减压及留置导尿，并妥善固定好。

患者于2020-11-25-07:

55在全麻插管下行乙状结肠造口还纳术+造口旁疝无张力修补术+腹腔粘连松解术，于15：

00返回病房，测体温：

36.6，脉搏：

86次/分，呼吸22次/分，血压：

150/84mmHg.麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好，腹腔引流管、左、右侧皮下引流管、肛管、胃肠减压管、留置导尿管均通畅固定好，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理、禁食、心电监测、中流量吸氧3升/分、肛管护理、每小时测血压、脉搏、呼吸，胃肠减压记量，腹腔引流、左、右侧皮下引流均记色与量。

于11-26遵医嘱停一级护理、全麻术后护理、心电监测、每小时测血压、脉搏、呼吸改二级护理.于11-27遵医嘱停中流量吸氧3升/分。

11-28遵医嘱停肛管护理。

于11-29遵医嘱每八小时测末梢血糖，停留置导尿、会阴护理、胃肠减压记量。

于12-3遵医嘱行深静脉置管术。

于12-7遵医嘱停禁食改流质饮食。

于12-8遵医嘱停腹腔引流记色与量。

于12-10遵医嘱停每八小时测末梢血糖。

于12-14遵医嘱停左、右侧皮下引流记色与量。

巴塞尔评分：

11-17:

85分，11-25:

15分，12-7:

90分跌倒坠床评分：

11-25:

6分，12-13:

2分疼痛评分：

11-25：

4分，12-14:

1分现根据患者从入院到目前为止依次提出以下护理问题：

一、焦虑、恐惧担心疾病愈合、知识缺乏有关预期目标：

病人情绪稳定，能积极配合治疗护理措施：

1、向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士；详细介绍疾病的相关知识。

2、向患者及家属做好术前、术后宣教，说明术前准备的重要性和目的。

使其能积极配合。

3、鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。

4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题，满足其合理需求。

5、介绍以往同病种的成功案例给患者听，增强其治疗的信心。

2020-11-28评价：

患者目前情绪比较稳定，能配合治疗。

二、有肠漏的可能与手术有关预期目标：

患者住院期间未出现肠漏现象。

护理措施：

1、观察各引流液的颜色及量、性质。

2、严密监测体温变化。

3、观察有无腹痛、腹胀情况。

4、在病情允许的情况下协助患者早期下床活动。

5、正确指导饮食，少量多餐。

6、保持大便通畅。

2020-12-14评价：

未出现肠漏。

三、有引流管脱落的危险与各导管有关预期目标：

引流通畅，未出现脱管现象。

护理措施：

1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠、牵拉。

2、嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家属讲解各管道的作用和出现脱管的危害性，取得配合。

3、经常巡视患者，观察各管道的通畅性及固定情况，准确记录各引流液的颜色、量，严格床头交接。

2020-12-14评价：

各导管留置期间妥善固定、在位，未发生导管脱落，目前有一根深静脉置管。

四、疼痛与手术有关预期目标：

患者的疼痛感减轻护理措施：

1、做好心理护理，嘱咐家属多与其进行交流，转移其注意力，以减轻疼痛感。

2、评估病人疼痛不适的部位，性质，程度的变化情况，安慰病人，必要时遵医嘱药物止痛。

3、取舒适体位，保持病室安静，保证病人充足的休息和睡眠。

2020-12-14评价：

患者疼痛评分1分.五、有感染的危险与手术有关预期目标：

患者未出现感染的现象。

护理措施：

1、严格无菌技术操作。

2、口腔护理、会阴护理每日二次，温水擦浴每日一次，每周更换引流袋二次；保持切口敷料干燥固定，如有渗出及时换药。

3、监测体温变化,遵医嘱使用抗生素。

4、鼓励床上翻身，指导有效咳嗽，在病情允许下协助患者早期下床活动。

2020-12-14评价：

患者切口已拆线，恢复良好，无发热现象。

六、营养失调-低于机体需要量手术创伤及长期禁食有关预期目标：

病人的营养状况得到维持或改善护理措施1、遵医嘱予静脉补液营养治疗,合理安排输液的顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。

2、准确记录患者引流量。

3、恢复饮食后再遵医嘱给予高热量、高蛋白、丰富维生素、流质饮食，逐步过渡到半流质、软食。

2020-12-14评价：

病人目前精神好，能进食肉饼汤、鱼汤及米汤等流质饮食。

七、有下肢静脉血栓形成的危险与手术及卧床有关预期目标：

患者住院期间未发生深静脉血栓。

护理措施：

1、协助患者早期床上活动，在病情允许的情况下鼓励尽早下床活动。

2、保持大便通畅。

3、观察双下肢血运情况，肤色，必要时摸足背动脉，严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺。

4、穿宽松的衣物。

2020-12-14评价：

患者目前未发生静脉血栓。

护士长查体：

患者目前生命体征平稳，皮肤黏膜清洁干燥、腹平软，情绪稳定，切口已拆线，敷料干燥固定好，深静脉置管通畅固定好，护理措施落实比较到位。

补充问题：

皮肤完整性受损的危险：

长期卧床有关1、协助并鼓励患者翻身、促进局部血运循环。

尽早协助下床活动。

2、保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦浴，穿软宽松的衣裤，随时更换湿衣裤3、定时观察患者受压处皮肤的状况，做好风险评估并严格交接班肠造口的适应症有哪些1、直肠癌、结肠癌2家族性肠息肉（结直肠息肉）3克罗恩病、溃性结肠炎4肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘5先天性疾病（肠道畸形、肛门闭锁）术后并发症有哪些1肠漏2肠粘连、肠梗阻3腹腔感染4切口感染5切口裂开总结：

病人目前恢复良好，即将出院，在患者出院后的饮食指导及自我监测上要再加强，出院后记得回访询问患者恢复的情况。

出院指导鼓励患者适当的活动，可行太极拳、慢走等比较软和的活动，3个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强机体免疫力，如排便异常、腹泻等不适症状及时就诊。

谢谢！