尿液检查标准操作程序SOP文件.doc

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ＸＸＸＸ医院

临床检验实验室

文件编号：

ABCD-SOP-07-14

尿液检查

版序：

ＸＸＸＸ

页码：

第1页，共7页

[测定原理]

利用理化手段检测尿液中的物理性状，有形成分和常应用于临床辅助认断的尿液中化学成分浓度。

[标本采集与处理]

（一）标本收集：

1．应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对照。

急诊患者可随时留取。

2．使用清洁有盖容器（一次性容器为好）。

3．容器上应贴上检验联号。

4．尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。

此外，还应注意避免烟灰、糖纸等异物混入。

5．标本留取后，应及时送验，以免细菌繁殖、细胞溶解等。

6．尿胆原等化学物质可因光分解或氧化而减弱。

（二）防腐与保存：

1．冷藏：

防腐剂随检验目的而定，一般放4℃冰箱可保存6h。

2．甲醛：

用于管型、细胞的防腐，按400g/L甲醛0.5ml／100ml尿加入。

由于甲醛具有还原性，不适于尿糖等化学成分检查。

3．甲苯（或二甲苯）：

用于尿糖、尿蛋白的防腐，按甲苯0.5ml／100m1尿加入。

4．麝香草酚：

用于检查尿中化学成分及细菌的防腐剂，每100ml加入＜0.1g。

（三）标本处理：

收到门诊标本后，核对检验项目后，倒入普通长试管内，液面距管口约1cm。

收到病房标本后，核对检验项目后，倒入直径较在长试管内，液面距管中约法1cm，放于试管架上。

（四）检验后处理：

标本检验后，必须经过消毒处理后才能排放入下水道内。

所用盛尿容器及试管等须经30—50g儿漂白粉澄清液或10g/L次氯酸钠液中浸泡2h，也可用5g／L过氧乙酸浸泡30—60min，再用清水冲洗干净。

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临床检验实验室

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尿液检查

版序：

ＸＸＸＸ

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第2页，共7页

[质量控制品]

高﹑低值质量控制品（上海伊华公司产）。

[常规检查步骤]

（一）、尿量

随气候、出汗量、饮水量等不同而异，一般健康成人约为1.0—1.5L／24h，即1m1／（h/kg体重）；小儿按k8体重计算尿量较成人多3—4倍。

（二）、颜色

根据尿的颜色进行报告：

淡黄色、深黄色、褐黄色、红色、乳白色、深红如浓茶、红茶色、乳白色等。

（三）、透明度

分为透明、微浑、浑浊、明显浑浊、乳糜状等。

[生化检查]

（一）仪器及试剂：

1，仪器：

CLINITEK-100尿液分析仪。

2，尿迪瑞尿十联试纸条（长春迪瑞尿十联试纸条）。

（二）操作步骤：

把试纸条全部浸没于尿液中约3-5秒后，取出后擦除多余的尿液，放于CLINTEK-100的试纸条架上测定。

[尿沉渣检查]

（一）非染色尿沉渣镜检（门诊）

1．取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r／min离心5min。

2．待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2m1沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀。

3．取尿沉渣0.02m1，滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖。

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临床检验实验室

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ＸＸＸＸ

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（二）结果判断

尿沉渣镜检观察，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。

用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。

管型用高倍镜鉴定，但计数数量控低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。

（三）特殊规定

在检验尿常规时,所有工作人员及进修实习同志,如发现以下情况者,当用显微镜进行复检,登记备查.

1.门诊所有样本必须做镜检.

2.病房尿常规如发现尿干化学和尿沉渣结果发生偏差.

3.尿干化学正常,但尿蛋白为阳性或尿NIT为阳性时.

4.尿干化学正常,但是肾科或泌尿科病人时.

5.其他临床指定必须镜检的.

[质量控制]

1，尿液分析仪每天与标本同步进行一至二次的高﹑低值室内质量品检测，及时纠正失控原因。

2，尿液分析仪用尿十项检测纸条每批使前，必须检测其试纸的质量，包括：

灵敏度，吸水性，稳定性等。

3，为保证尿液分析结果准确，每份标本必须进行尿沉渣镜检。

尿沉渣镜检操作必须严格按规程进行，必要时用尿沉渣专用计数板进行计数。

4，发现其它阳性指征时，必须积极与临床取得联系，以帮助临床作出准确的诊断。

5，当尿液中有形成分较多时，为帮助识别有形成分，可采用尿沉渣染色检查。

[临床意义]

（一）、一般检查：

1、尿量：

（1），正常参考值：

成人：

1.0-1.5L/24h，或1mL/（h·kg体重）；

小儿：

按kg体重算比成人多3-4倍。

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（2）临床意义：

A．尿量减少

a，生理性饮水少、出汗多等。

b，病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。

B．尿量增多

a，生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。

B，病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。

2、颜色：

（1），正常参考值：

透明，琥珀黄色。

（2），临床意义：

灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。

3、密度：

（1），正常参考值：

正常人一天中尿密度为1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达1.003-1.030之间；新生儿在1.002-1.004之间。

（2），临床意义：

尿密度减低常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。

尿密度增高多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。

4、酸碱性：

（1），正常参考值：

尿pH值（酸碱性）在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右。

（2），临床意义：

尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。

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（二）、尿沉渣检查：

1、尿沉渣检查：

（1），正常参考值：

红细胞：

0-3个/HPF；白细胞：

0-5个/HPF。

（2），临床意义：

红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。

白细胞增多一般见于泌尿系炎症。

（三）、化学检验：

1、尿蛋白：

一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。

尿液中正常尿蛋白来自血浆。

因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。

（1），正常参考值：

定性：

阴性。

定量：

10-150mg/24h尿。

（2），临床意义：

①．生理性增多

生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。

常见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、体位变化（体位性蛋白尿）、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。

因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。

这类生理性蛋白定量测定不能过高。

②．病理性增多

病理性蛋白尿，临床常见病有：

急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。

2、尿糖：

正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。

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（1），正常参考值：

定性：

阴性。

定量：

0.56-5.0mmol/L，100-900mg/（dL·24h）尿。

（2），临床意义：

尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。

3、胆红素：

（1），正常参考值：

定性：

阴性。

（2），临床意义：

胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。

4、尿酮体：

（1），正常参考值：

尿酮体定性：

阴性。

定量：

丙酮3mg/24h。

（2），临床意义：

尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。

5、尿胆原：

（1），正常参考值：

定性：

弱阳性，尿1:

20稀释为阴性。

定量：

1-4mg/24h。

（2），临床意义：

尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。

6、隐血试验：

（1），正常参考值：

阴性。

（2），临床意义：

隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。

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（四）、尿显微镜检查：

1、管型：

（1），正常参考值：

一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。

（2），临床意义：

颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多9常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。

2、白细胞：

（1），正常参考值：

5个/高倍（HPF）。

（2），临床意义：

白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。

3、红细胞：

（1），正常参考值：

一般无红细胞，或0-2个/HPF。

（2），临床意义：

红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。

4、小圆上皮细胞：

（1），正常参考值：

正常尿中为0，或有极少量。

（2），临床意义：

小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。