胎膜早破--ppt课件.ppt

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第三节第三节胎膜早破胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROMPREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM妇产科妇产科李世蓉李世蓉1ppt课件大纲大纲n概念概念n病因病因n临床表现临床表现n对母儿的影响对母儿的影响n诊断诊断n处理原则处理原则2ppt课件胎膜的组成、作用胎膜的组成、作用胎膜由内层的羊膜及外层的平滑胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。

胎膜破裂后胎膜破裂后,由于屏障作用消失由于屏障作用消失,可能引起可能引起早产、感染早产、感染早产、感染早产、感染等等严重的并发症。

严重的并发症。

3ppt课件胎膜早破胎膜早破概念概念n胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（prematureruptureofmemberane（prematureruptureofmemberane，PROM）PROM）妊妊娠娠3737周周后后发发生生称称足足月月胎胎膜膜早早破破（PROM（PROMofofterm）term），占分娩总数的，占分娩总数的1010妊妊娠娠3737周周前前称称足足月月前前胎胎膜膜早早破破（preterm（pretermPROMPROM，PPROM）PPROM），发生率为，发生率为2.02.03.53.54ppt课件3病因病因（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）n生殖道上行性感染生殖道上行性感染p微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。

酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。

n羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。

胎儿、外力作用等）。

n胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）。

（胎位异常、头盆不称等）。

n部分营养素缺乏部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素）。

）。

n其他（细胞因子，性生活等）。

其他（细胞因子，性生活等）。

5ppt课件对母体影响对母体影响nn感染：

pp破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过有关，破膜超过2424小时，感染率增加小时，感染率增加5-105-10倍。

倍。

pp随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率pp还是产褥感染的常见原因还是产褥感染的常见原因nn胎盘早剥：

pp最大羊水池深度最大羊水池深度1cm1cm，胎盘早剥发生率，胎盘早剥发生率12.312.3pp而最大池深度而最大池深度2cm2cm，发生率仅，发生率仅3.53.56ppt课件对胎儿影响对胎儿影响n早产早产p新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等肠炎等n感染感染p肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染n脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压-胎儿窘迫胎儿窘迫n羊水过少羊水过少n胎儿受压综合征胎儿受压综合征7ppt课件临床表现临床表现n9090患者突感患者突感阴道流液阴道流液，无腹痛等其他产，无腹痛等其他产兆。

兆。

n肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出流出p有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色p明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现p隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快n流液后常很快出现宫缩及宫口扩张流液后常很快出现宫缩及宫口扩张8ppt课件胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断n阴道窥器检查阴道窥器检查p液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直直接证据接证据）n阴道液阴道液pHpH值值测定测定（正确率可达（正确率可达9090）p正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5p阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能n胎儿胎儿纤连蛋白（纤连蛋白（fFNfFN）pfFNfFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFNfFN0.05mg/L0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。

时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。

n胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白11：

试纸检测，特：

试纸检测，特异性强异性强9ppt课件10胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断n阴道液涂片阴道液涂片检查检查（正确率可达（正确率可达9595）：

p阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶叶状结晶p0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞p苏丹苏丹IIIIII染色染色黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒n羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：

p看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断10ppt课件方法及指标方法及指标特点特点羊水细菌培养羊水细菌培养金标准，但费时金标准，但费时羊水羊水IL-6IL-6测定测定（7.9ng/ml）（7.9ng/ml）敏感性高敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高羊水涂片羊水涂片WBCWBC计数计数（30（30个个WBC/ml）WBC/ml）特异性高，如未找到细菌，而涂特异性高，如未找到细菌，而涂片片WBCWBC，应警惕支原体、衣原体，应警惕支原体、衣原体感染感染羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测（l0mmol/L）l0mmol/L）羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测11ppt课件绒毛膜羊膜炎的诊断绒毛膜羊膜炎的诊断12ppt课件胎膜早破的处理原则胎膜早破的处理原则13ppt课件足月前胎膜早破的处理足月前胎膜早破的处理期待疗法期待疗法14ppt课件足月胎膜早破的处理足月胎膜早破的处理n足足月月胎胎膜膜早早破破常常是是即即将将临临产产的的先先兆兆，观观察察121224h24h，8080患者可自然临产。

患者可自然临产。

n如如宫宫颈颈已已成成熟熟，无无感感染染先先兆兆，无无胎胎儿儿窘窘迫迫及及头头盆不称的孕妇可进行观察。

盆不称的孕妇可进行观察。

p破膜后破膜后12h12h未临产未临产抗生素预防感染抗生素预防感染+药物引产。

药物引产。

p羊羊水水明明显显减减少少或或羊羊水水污污染染严严重重且且CSTCST示示频频繁繁VDVD剖宫产术剖宫产术n若若未未临临产产，且且明明显显感感染染立立即即抗抗生生素素治治疗疗+终终止止妊娠。

妊娠。

15ppt课件预预防防n妊娠期尽早治疗下生殖道感染n注意营养平衡n避免腹压突然增加n治疗宫颈内口松弛16ppt课件思思考考题题1.1.胎膜早破会导致那些母儿并发症？

胎膜早破会导致那些母儿并发症？

2.2.一一足足月月妊妊娠娠临临产产的的孕孕妇妇，宫宫口口开开大大2cm,2cm,产产道道未未及及异异常常，估估计计胎胎儿儿3200g3200g，行行胎胎心心监监护护可可见见频频发发晚晚期期减减速速，下下一一步步该该如如何处理？

何处理？

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