职业技能等级证书考试学习健康管理知识及练习题.docx
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职业技能等级证书考试学习健康管理知识及练习题
肥胖的相关指标
（1）体质指数（BMI）
❶体重正常18.5≤BMI<24kg/m2
❷体重超重24≤BMl<28kg/m2TON
❸肥胖≥28kg/m2
（2）腰围衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
正常腰围:
男性<85cm,女性<80cm,超过此值者为腹型肥胖（中心性肥胖）
（3）臀围是人体站立时水平方向的最大臀部周长值。
（4）肥胖的具体干预原则包括:
❶必须坚持预防为主,从儿童、青少年开始，从预防超重人手并须终生坚持。
❷采取综合措施预防和控制肥胖,积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。
❸鼓励摄入低能量，低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳
❹控制膳食与增加运动相结合。
❺应长期坚持减重计划,速度不宜过快,不可急于求成。
❻必须同时防治与肥胖相关的疾病，
❼树立健康体重的概念,防止为美而减肥的误区。
肥胖干预:
（1）目标人群:
一般人群、慢性病人群
（2）干预措施:
❶控制总能量摄取（一般成人每天摄人能量控制在1200~1300kcal。
在平衡膳食中,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比,应分别占总能量的10%~15%、50%~65%和20%~30%左右） 。
❷增加身体活动量（以运动后1天自我感觉良好为度）
❸采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法
❹行为疗法（建立节食意识,每餐不过饱;尽量减少暴饮暴食的频率和程度等）
停止吸烟,身体会发生一些变化?
⑴8小时左右 体内的一氧化碳水平趋向正常体内的血氧水平趋向正常。
⑵48小时左右 手和脚的血液循环得到改善。
嗅觉、味觉能力明显改善。
⑶72小时左右 呼吸较轻松 肺活量开始增加。
⑷1.5~2周 肺功能改善约30%。
⑸1~9个月内 咳嗽、鼻塞、疲劳和呼吸困难减少。
肺内纤毛重生,控制黏液的能力增加,清理肺部,减少感染。
总的体能水平增加。
⑹5年后 患癌症几率会大大降低。
患心脏病危险性显薯下降。
⑺10年后 患肺癌的几率可下降至近于从不吸烟人群。
癌前细胞被替代。
其他与吸烟有关癌症的机会减少。
烟草使用的干预
（1）目标人群：
一般人群、 青少年、妇女、医师、老师、领导、吸烟者、不吸烟者。
（2）原则:
❶以个体为中心,强调干预对象的健康责任和作用。
❷以健康为中心,强调预防为主,烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟。
❸形式多样,强调综合干预。
糖尿病的相关指标
⑴空腹血浆葡萄糖水平（FPG）
是糖尿病最常用的检测指标。
空腹血糖反映胰岛β细胞的基础分泌功能。
⑵任意时间血浆葡萄糖水平
任意时间是指一天当中的任意时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。
⑶餐后2小时血糖值
注意餐后2小时血糖计时应该从进餐的第一口开始计算。
餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标。
⑷糖化血红蛋白
是反映2~3个月血糖控制水平的良好指标。
血糖控制理想的水平应在6.5%之下，良好为6.5%~7.5%，糖化血红蛋白大于7.5%表明血糖控制差。
新版糖尿病指南根据患者基础情况的不同来设定控制目标。
高血压健康管理
⑴诊断：
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压
⑵高血压分级
单位:
mmHg 收缩压 舒张压
1级（轻度） 140~159和 （或） 90-99
2级（中度） 160~179和 （或） 100~109
3级（重度）≥180和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140和 <90
高血压高危人群界定标准
⒈收缩压介于120~139mmHg之间和（或） 舒张压介80-89mmHg之间。
⒉超重或肥胖（BMI≥24kg/m）
⒊高血压家族史（一、二级亲属）。
⒋长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上）。
⒌长期高盐膳食。
高血压分级管理
1.风险一级
管理对象:
男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素,按照危险分层属于低危的高血压患者。
随访时间:
至少每3个月随访1次
2.风险二级
管理对象:
高血压2级或1~2级同时有1~2个其他心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的高血压患者。
随访时间:
至少每2个月随访1次
3.风险三级
管理对象:
高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况,按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。
随访时间:
至少每个月随访1次
个体高血压干预的效果评价
优良:
全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下。
尚可:
全年有6~9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
不良:
全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
心血管危险因素
腹型肥胖 （腰围:
男性≥90cm,女性≥85cm） 或
肥胖_ （BMI1≥ 28kg/m）
高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）
血脂异常 TC≥6.2mmol/L （240mg/dl）
或LDL-C≥4.1mmol/L （160mg/d1）
或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dl）
高血压（1~3级） 男性>55岁; 女性>65岁 吸烟或被动吸烟
糖耐量受损（2小时血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群
糖尿病前期（IFG和IGT）；
有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）；
肥胖和超重者 （BMI≥24kg/m） ,男性腰围≥90cm,
女性腰围≥85cm；
妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女；
高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者；
高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L （35mg/dl） ]和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L （200mg/d） ]者；
年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者。
有过性类固醇诱导性糖尿病病史者
BMI≥30kg/m的多囊卵巢综合征患者
严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者
注:
选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》
自我血糖监测的频率
取决于治疗的目标和方式。
血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4~7次，直到病情稳定，血糖得到控制。
当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1~2天。
使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达标后每日监测2~4次;
使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2~4次。
健康管理的概念和特点
对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。
⑴指导:
健康的概念:
生理、心理和社会适应能力
新的医学模式:
生理-心理-社会
中医思想:
中医治未病
⑵健康管理的特点：
标准化、足量化、个体化和系统化（标量体系）
健康管理的具体目标:
1.完善健康和福利;
2.减少健康危险因素;
3.预防高危人群患病;
4.易患疾病早期诊断;
5.增加临床效用、效率;
6.避免可预防的疾病相关并发症的发生;
7.消除和减少无效或不必要的医疗服务;
8.对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进。
健康管理的基本步骤:
了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。
①一般情况;
②目前健康状况、疾病家族史;
③生活方式;
④体格检查和血、尿实验室检查;
（2）关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。
对个人的健康状况及未来患病/死亡的危险性用数学模型进行量化评估。
（1）干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。
在前两部分的基础上,以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。
健康管理的常用服务流程:
⑴健康调查与健康体检 健康调查方式:
问卷或访谈；
健康调查内容:
了解个人一般情况，既往病史、家族史及生活方式等。
健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。
⑵健康评估
目的：
为诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据。
⑶个人健康管理咨询 内容：
解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康计划，提供健康指导；制定随访跟踪计划。
⑷个人健康管理后续服务 常用手段:
监督随访
⑸专项的健康及疾病管理服务 服务对象划分：
病人和健康人。
需求管理:
概念:
实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本,促进健康服务的合理利用。
目的:
减少昂贵的、临床并非需的医疗服务,同时改善人的健康状况。
常用手段:
寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。
影响需求的主要因素:
⑴患病率;
⑵感知到的需要;
⑶消费者选择偏好;
（4）健康因素以外的动机,如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等。
健康需求管理主要工具和常见方法：
24h电话就诊和健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。
有时会需求管理会以“守门人”形象出现在疾病管理项目中。
基本卫生保健
内容：
四个方面:
①促进健康；②预防保健；③合理治疗；④社区康复。
八项内容：
①对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育;
②改善食品供应和合理营养;
③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施;
④妇幼保健和计划生育;
⑤主要传染病的预防接种;
⑥预防和控制地方病;
⑦常见病和外伤的合理治疗;
⑧提供基本药物。
原则:
①合理布局; ②社区参与; ③预防为主; ④适宜技术; ⑤综合利用。
特点:
①社会性; ②群众性; ③艰巨性;④长期性。
意义:
①充分享有健康权; ②促进社会经济发展;③提高人人健康水平; ④提高精神文明水平。
临床医学基础知识
⒈问诊和病史采集的主要内容:
①患者一般情况;②主诉;③现病史;④既往史;⑤个人史和家族史;⑥（女性）月经和生育史。
⒉体格检查的基本方法：
视、触、叩、听。
⒊临床实验室检查的主要内容:
（血液免生病）
①血液学检验②体液与排泄物检验③生化学检验④免疫学检验⑤病原学检验
X线检查
图像表现：
大小改变（心影变大等）；
位置改变（关节脱位等）；
形态改变 （各系统的发育异常等形态结构变化）；
轮廓改变（疾病诊断）；
密度改变 （骨骼密度等）；
功能改变（某些疾病发病功能变化）。
内镜检查
定义:
内镜是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查。
在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管的检查。
检查范围：
上消化道检查范围：
食管、胃、十二指肠;
下消化道检查范围：
结肠、小肠;
纤维支气管镜检范围：
气管、支气管。
药物选择原则
根据疾病的严重程度选择用药;
根据药物药动学和药效学的特点选择药物;
根据患者的个体差异来选择用药;
根据药物的价格或效应来选择用药。
2型糖尿病
定义:
是由多种病因引起的代谢紊乱,其特点是慢性高血糖,伴有胰岛素分泌不足和（或） ,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
危险因素:
⒈遗传因素 中国人2型糖尿病遗传度一般高于60%。
⒉肥胖（或超重） 最重要的危险因素之一。
⒊身体活动不足 有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。
⒋膳食因素 高能量饮食是明确肯定2型糖尿病的重要膳食危险因素。
⒌早期营养 母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻碍胰腺β细胞的发育。
⒍糖耐量损害 如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L,
餐后2小时血糖≥9.4mmol/L,BMI>25,腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病。
⒍胰岛素抵抗（IR） 是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。
⒎高血压及其他易患因素（服药史、心血管病史等）。
发病率和患病率
发病率
患病率
公式
（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）xK
（一定时期某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数） Xk
用途
①描述疾病的分布;
①反应某地区人群疾病的分布及某疾病的疾病负担程度
②探讨发病因素
②合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要
③提出病因假设
③研究疾病流行因素
④评价防治措施的效果
④监测慢性病的控制效果
区 别
分子
一定时期暴露人群中新发生的病例数
特定时间点所调查人群中某病新旧病例数（无关发病时间）
指标
动态指标，是“率”
静态指标，是“比例”
现况调查
概念:
是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，又称横断面研究。
种类:
普查、抽样调查
优点:
①常用抽样调查，研究结果具有推广意义；
②由于是同期对照,因此结果具有可比性；
③可同时观察多个指标。
缺点:
①难以确定先因后果的时相关系；
②不能获得发病率资料；
③容易造成结果发生偏倚，以低估患病率水平。
目的:
⒈描述目前疾病或健康状况的分布； ⒉发现病因线索； ⒊适用于疾病的二级预防；
⒋评价疾病的防治效果； ⒌疾病监测；
⒍衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务需求的研究、社区卫生规划的制定与评估和有关卫生或检验标准的制定，为卫生行政部门门的科学决策提供依据。
评价诊断试验真实性的指标
别名
定义
是否与病例组有关
四者之间的关联
灵敏
真阳性率
即实际有病且按该诊断试验被正确的判为有病的概率
只与病例组有关
灵敏度↑,漏诊↓
特异度
真阴性率
即实际无病按该诊断试验被正确地判为无病的概率
只与非病例组有关
特异度↑,误诊↓
假阴性率
漏诊率或第二类错误
即实际有病但根据该诊断试验被定为非病者的概率
-
-
假阳性率
误诊率或第一类错误
即实际有无病但根据该诊断试验被定为有病的概率
-
-
正确诊断指数
灵敏度和特异度之和-1
-
-
健康教育与健康管理的区别和联系健康教育健康管理
健康教育
健康管理
内涵
有计划、有组织、有评价的教育活动和过程
健康监测、健康维护以及生活方式管理、疾病管理的过程
侧重点
知识、信念和行为改变,提高人们的健康素养
健康风险评估、健康危险因素管理、改善人们的健康水平
对象
个体和群体，侧重群体
个体和群体,侧重个体
基本步骤
需求评估—计划制订—干预实施--效果评价
信息收集—风险评估—干预、咨询、指导—效果评估
干预方法
信息传播、行为干预
行为干预、健康和疾病的咨询与指导、生活方式管理、疾病管理
效果评价
活动实施、人群参与情况知识信念行为的变化健康指标的改善
健康相关行为、 生活方式的改变、健康指标的改变健康状况的提高、病情的改善、疾病或死亡风险的改变
行为改变的阶段理论，把行为转变分为5个阶段:
（1）没有打算阶段（最近6个月,不知道,没意识）
（2）打算阶段（最近6个月内,开始有意识）
（3）准备阶段（最近30天内，做承诺）
（4）行动阶段（6个月内，开始采取行动）
（5）维持阶段（改变行为已有6个月以上）
对于成瘾行为来说，第6个阶段：
终止阶段。
健康传播
⑴常用的人际传播形式讲课（咨询）、同伴教育、演示与示范。
⑵针对个体的传播材料的主要类型传单、折页、小册子等供个人阅读观看的材料。
⑶针对群体的传播材料的主要类型宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、DVD、报刊/杂志、广播、电视等。
⑷针对大众的主要传播媒介报纸/杂志、广播/电视。
⑸新兴型播媒介的主要类型互联网、手机。
⑹针对个体的传播材料:
①传单
②折页:
适合文化程度较低的居民
③手册:
适合于有阅读能力的人群使用
营养与食品安全
营养素
⑴营养是机体通过摄取食物，经过体内消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和体力活动需要的生物学过程。
⑵营养素是机体为了维持生存、生长发育、身体活动和健康，以食物的形式摄入的必需物质。
⑶人体所需的营养素有:
碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质、维生素、水、膳食纤维。
⑷宏量营养素:
碳水化合物、蛋白质和脂类 微量营养素：
矿物质和维生素 其他营养素：
水、膳食纤维 矿物质
⑸常量元素:
指在人体内含量较多,大于体重的0.01%，每日膳食需要量都在100mg以上者 包括:
钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫 【留（硫）那（钠）绿（氯）林（磷）盖（钙）美（镁）家（钾）】
⑹微量元素:
指体内含量小于体重的0.01%，每日膳食需要量为微克至毫克的矿物质。
包括:
铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴，共8种。
⑺维生素 维生素和矿物质因需要量较少，在膳食中所占比重也小，称为微量营养素。
①脂溶性维生素:
维生素A （视黄醇）、维生素D （钙化醇、 抗佝偻病维生素）、维生素E （生育酚、抗不育维生素）、维生素K（凝血维生素）
②水溶性维生素:
主要有B族维生素和维生素C
B族中主要有维生素B1（硫胺素、抗脚气病维生素）、维生素B2（核黄素）、维生素PP （尼克酸或烟酸、抗癞皮病维生素）、维生素B6 （吡哆醇、抗皮炎维生素）、泛酸（遍多酸）、生物素、叶酸、维生素B12（钴氨酸、抗恶性贫血维生素）
能量系数
能量系数:
指每克产能营养素在体内氧化所产生的能量值。
⑴每克脂肪可以释放9Kcal能量；
⑵每克蛋白质和碳水化合物都可以产生4Kcal能量；
⑶每克酒精可以产生7Kcal能量（但酒精不是营养素,对身体组织的生长、维持和修复无益）；⑷每克膳食纤维可产生2Kcal能量。
膳食营养素参考摄入量（DRIs）是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。
摄入量
内容
平均需要量
群体中各个体需要量的平均值，可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体的需要
推荐摄入量
可以满足某--特定性别、年龄及生理状况群体绝大多数（97% -98%）个体的需要
适宜摄入量
观察或实验获得，可满足几乎所有个体的需要
可耐受最高摄入量
平均每日可以摄入的最高量，对一般人几乎所有个体不至于损害健康，摄入超过时，损害健康的危险性增加
宏量营养素可接受范围
宏量营养素理想的摄入范围，有利于降低慢性病的发生风险
预防非传染性慢性病的建议摄入量
（简称建议摄入量）
减少非传染性慢性病的发生风险
特定建议值
营养素以外的某些膳食成分，其中多数属于植物化学物
产能营养素 碳水化合物、蛋白质和脂类的主要作用是提供能量来满足人体的需要,也被称为产能营养素。
碳水化合物和脂肪是最重要的产能营养素。
蛋白质具有双重作用，它既能产生能量，也可以为构建机体的组织提供原料。
三大宏量营养素的合理比例：
碳水化合物提供的能量占总能量的50%-65%，
蛋白质提供的能量占10%-15%，
脂肪提供的能量占20%-30%。
脂类的组成和分类
1.脂肪:
指中性脂肪，由一分子甘油和三分子脂肪酸组成，故称为三酰甘油或甘油三脂。
约占脂类的95%。
2.脂肪酸:
是构成甘油三脂的基本单位。
常见分类有:
（1）按脂肪酸碳链长度可分为:
长链脂肪酸、中链脂肪酸、短链脂肪酸。
（2）按脂肪酸饱和程度可分为:
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。
（3）按脂肪酸空间结构可分为:
顺式脂肪酸、反式脂肪酸。
3.类脂:
主要有磷脂、糖脂、类固醇等。
脂类的生理功能
⒈供给能量
⒉促进脂溶性维生素吸收
⒊维持体温、保护脏器
⒋增加饱腹感:
脂肪在胃内停留时间较长，使人不易感到饥饿
⒌提高膳食感官性状:
脂肪可使膳食增味添香
⒍类脂的主要功能是构成身体组织和一些重要的生理活性物质
氨基酸 氨基酸是组成蛋白质的基本单位。
分类:
⑴必需氨基酸:
指不能在体内合成或合成速度不够快,必须由食物供给的氨基酸。
有9种:
❶缬氨酸❷赖氨酸❸异亮氨酸❹亮氨酸❺苯丙氨酸❻组氨酸❼蛋氨酸❽色氨酸❾苏氨酸。
⑵非必需氨基酸:
并非体内不需要，只是可在体内合成，食物中缺少了也无妨。
⑶条件必需氨基酸/半必需氨基酸:
由必需氨基酸转变。
蛋白质的生理功能:
⒈构成身体组织 ⒉调节生理功能 ⒊供给能量
蛋白质的互补作用：
两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用。
遵循三个原则:
A.食物的生物学种属愈远愈好
B.搭配的种类愈多愈好
C.食用时间愈近愈好，同时食用最好
身体活动基本知识
身体活动是指由于骨骼肌收缩引起机体能量消耗增加的所有活动。
身体活动包括:
频率（Frequency） 、强度（Intensity）、时间（Timing） 和类型（Type）四个基本要素，也就是FITT原则。
另外还有身体活动量（Volume） 和进度（Progress）。
统称FITT-VP原则。
“健康一二一”（每日一-万步，吃动两平衡，健康一辈子）
“三减加三健” （即减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）。
身体活动的分类
⒈按日常活动分类:
职业性身体活动、交通往来身体活动、家务性身体活动和业余休闲四类⒉按能量代谢分类:
⑴有氧运动:
瑜伽、太极拳、步行、慢跑、骑自行车
⑵无氧运动:
短跑、抬重物、俯卧撑、举重
⒊其他分类:
柔韧性活动、强壮肌肉活动、平衡性活动、健骨运动、高强度间歇训练
身体活动强度的常用指标
⒈绝对强度:
代谢当量是指相对于安静休息时运动的能量代谢水平，是目前国际上反映运动绝对强度的常用指标。
1METs相当 于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧;或每公斤体重每小时消 耗1.05Kcal能量的活动强度。
⒉相对强度:
根据生理反应情况测定的强度水平，包括:
⑴主观性的疲劳感，常用指标为自觉运动强度（RPE） 分级量表可以分为轻、中、重三个水平。
⑵客观的心率水平、耗氧量等。
常用指标为最大心率百分比、最大耗氧量百分比、靶心率等。
身体活动强度的衡量
⒈绝对强度的衡量:
身体活动可以分为:
≥6METs为高强度活动;
3-5.9METs为中等强度活动;
1.6-2.9METs为低强度活动;
1.0-1.5METs为静态行为活动。
⒉相对强度的衡量:
⑴最大心率百分比法,中等强度的心
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