梅国强论柴胡桂枝系列.docx

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梅国强论柴胡桂枝系列

梅国强论柴胡桂枝系列

　　梅教授发表于《中国中医药报》的系列文章，可能本论坛曾经有发表，感兴趣者不妨阅读看看

　　柴胡桂枝汤出《伤寒论》146条，文曰：

“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴

胡桂枝汤主之。

”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方。

其发热微恶寒、支节烦疼，是太阳证而轻；微呕、心下

支结，是少阳柴胡证亦轻。

惟病关少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪，必舍麻黄而取桂枝法。

惟二证皆轻，故以柴胡、

桂枝二方原剂量减半相合，名曰柴胡桂枝汤。

反之，若二证皆重，似可依原量相合，其大法当无变异，乃视病情轻重，

而为剂量之增减，亦仲景心法也。

  　小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，升降协调。

外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上

下、宣通内外、运转枢机之效。

桂枝汤外证得之，重在调和营卫，解肌祛风；又因肺主气属卫，心主血属营，故内证得

之，还有调和气血、燮理阴阳之功。

柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效，当是二者之总括。

至于临床运用，有因外感病

而用者，自然不越146条之宗旨。

有因杂病而用者，包括内妇诸科，则必然会其意，引伸用之。

如何引伸？

笔者曾有《扩

大<伤寒论>方临床运用途径初探》一文[1]，提出“突出主证，参以病机”、“谨守病机，不拘证候”、“根据部位，参

以病机”、“循其经脉，参以病机”、“斟今酌古，灵活变通”等方面。

引伸之途径如此，而观其旨趣，仍在146条之规

矩中。

今就笔者之临床实际，于近3千份门诊病历中，发现本方所治病证，有头痛、心悸、胃脘痛、痹证、肢体疼痛、心

下痞、低热、骨蒸、颈、项、肩（臂）痛、胸痹心涌、胁痛、月经不调等。

其西医病名近20种，如神经、血管性头痛，

急、慢性胃炎、胃溃疡、颈椎、腰椎骨质增生、冠心病、急、慢性胆囊炎等。

兹以笔者所治病证，经过分析综合，依其

机理间之内在联系，将临证思辨概况，分述于下。

一、外感内伤，经脉不利，脏腑相关

  本方治疗外感病，不论西医之诊断如何,总以146条为归属，其辨证用方，尚属不难，故略之不论。

而外感内伤相兼，或纯为内伤杂病而用此方，其原理虽与146条相通，而其具体运用，则需医者能动思辨，依其规矩，自为方圆，兹引二例以剖析之。

  如倪某，女，34岁，诉午后低热，周身疼痛两月，加重半月。

两月前开始低热而恶风，周身酸痛，自认为感冒，而服强力银翘片之类不效，故尔就医，中西药杂投，治疗未断，而病证依旧。

近半月来，不惟低热（37.3~37.5℃）不退，仍恶风寒，且周身酸痛加重，以胸、左胁、头、项、背部为最。

伴胃脘隐痛，纳差，反胃，反酸，偶发心悸，小便有时涩痛，大便数日一行。

月经愆期，经期腰腹痛。

脉数，舌苔白薄。

有乙肝病史多年。

血象：

血红蛋白97g/L，红细胞3.01X1012/L，白细胞2.8X109/L。

HbsAg（+）,HbeAb（+）,HbcAb（+），肝功能正常。

西医诊断除乙肝外，其余诊断未明。

余沉思良久，先作外感内伤之辨。

因思二月来，低热恶风，周身酸痛，仍能坚持工作，则表证之象尚难冒然排除，而自服（或遵医嘱）表散之剂过多，似有解表不当、余邪未尽、或复感之嫌。

所伴症状，如纳差、反胃、反酸、心悸、小便涩痛、便秘等，显属内伤杂病范畴。

况且内伤之候，脏腑功能失调，岂非低热不退之因？

！

而低热恶风，外邪未尽，何尝不是脏腑功能失调之由？

！

故而外感内伤，相互影响，以致缠绵难解。

再辨病机之真谛，观低热恶风，发在午后，状若阴虚，而面不潮红，无咽干口燥，则知其非。

盖外邪未尽，历时二月，虽属表证，而非纯属为在表；又无阳明里热征象，以理求之，当是其邪入于少阳，在半表半里之间。

枢机不利，更见脏腑功能失调，驱邪无力，而使热型发生变异――午后低热恶风。

观身痛之严重部位，俱系太、少二经循行之地，亦与上述分析相合。

至于胃脘隐痛、反胃、反酸诸症，与97条所言“……脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”之胆木犯胃证，如出一辙。

《灵枢?

经别》篇曰：

“足太阳……别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散”，又曰：

“足少阳……别者入季胁之间，循胸里属胆，散之，上肝，贯心，以上挟咽……”。

本例病兼太少二经，少阳郁热上逆犯心，下窜而碍水道；太阳经气不利，久久不解，则自然涉及其腑，故心悸、小便涩痛，乃情理中事也。

看似复杂之病，而循六经辨证，执简驭繁之法，则外感内伤，可寓于一方之中。

其方：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生晒参8g（另煎），桂枝10g，白芍10g，生姜10g，青蒿15g，葛根10g，当归10g，川芎10g，黄芪30g，地骨皮15g。

服药5天，体温已退至正常，而自觉午后微潮热，余症依旧，因而据证而略事增减，再服16日而诸症消失。

继因秋收，于田间劳累太过，以致周身酸楚，恶寒发热，左侧头痛，胃脘不适，轻度压痛。

显系劳复，而病机未变，书方于下：

柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，灸甘草6g，大枣10g，当归10g，川芎10g，玄胡15g，半枝莲30g。

服药1周，诸症豁然，继服2周，未曾复发。

  有低热恶寒而纯属杂病者，如刘某，女，31岁，教师。

腰背痛间断发作10余年。

患者禀赋不足，形体纤弱，自中学时代起，常觉腰背酸痛，继经拍片发现，颈、胸、腰椎骨质增生，血沉、抗“O”正常。

近半年来不惟疼痛拘强加重，坐不耐久，平卧则痛缓。

且间断低热，近月来转持续低热（37.5℃左右），微恶风寒，微汗，饮食尚可，晨起恶心，头晕，口干，脉弦，舌苔薄白，质红。

经中西医治疗罔效。

余视其腰背痛乃陈年痼疾，而低热半年，除微恶风、微汗之外，别无表证征象，当是气血虚弱，营卫失调，更兼肝肾不足、筋骨不健之象，而无关外邪。

或问：

既无外邪，何以寒热自汗？

答曰：

气血双虚，则营卫自难协调，必生寒热等症，此属内因所致之营卫失调。

仲景曰：

“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤”（54条），与此相符。

又头晕恶心、口干脉弦，当是少阳见证，且前述疼痛部位，兼属太少二经，故以柴胡桂枝汤为法。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，苍术15g，黄柏10g，莱菔子10g，忍冬藤30g，稀莶草30g，老鹳草15g，威灵仙15g，海桐皮15g。

服药1周，寒热已退，汗出正常，余症依旧。

其后之治疗，或以黄芪桂枝五物汤，或仿右归丸法，依证增损而投，历时半年余，疼痛甚微，能坚持工作，而寒热不再。

由是言之，病由外感而有太少证候者，本方主之；病因内伤而致太少证候者，本方亦佳。

因思仲景之言：

《伤寒杂病论》“虽未能尽愈诸疾，庶可见病知源，若能寻余所集，思过半矣”，是教人挈其辨证原理，以驭繁杂。

  二肝胆气郁，经脉不利，兼调营卫

  肝胆气郁，法宜疏肝解郁，人所共知；若因气郁而致血瘀者，兼以活血，亦为常法。

而病有气郁为主、更兼厥阳逆气烦扰、经脉严重阻滞者，若纯于解郁，则难制其厥阳；若兼以化瘀，则病证之重心并不在瘀血，遂尔经气难通。

笔者以为当疏解肝胆气郁，并制厥阳扰动，兼调营卫，则治法与病证相合，其效始彰。

或曰何以舍气血而言营卫？

《灵枢?

营卫生会》篇曰：

“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

”虽然“血之与气，异名同类”，而活血化瘀以利经脉与调和营卫以利经脉，临床之际，仍有分辨。

大凡瘀血较重者，使用前法；气郁较重者，宜乎后法，此所以兼调营卫之来由。

  如郑某，女，48岁。

心悸数年，伴胸闷，喜叹息。

时心烦，易惊惕，恶梦纷纭，胸背胀，目胀，左侧头痛，食后心下痞满。

月经期小腹及腰痛，经色红，伴双乳胀痛而有结块，经后则消。

脉弦缓，苔薄白。

纵观此证，厥阴少阳气郁，显而易见；然心烦、易惊惕、恶梦、经色红，当是厥阳逆气烦扰所致。

故疏肝解郁难制其烦扰之势，而需厥阴少阳同治，以制亢害。

调营卫者，旨在通经隧，以利郁结之畅达。

遂为书方：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，乌贼骨20g，茜草10g。

此为柴胡桂枝汤加橘核之类，是厥阴、少阳同治而制其厥阳。

其中桂枝汤调和营卫，而当归、川芎亦调营卫，以增通利经脉之效，是病不关太阳，而借用其方。

乌贼骨、茜草是仿四乌贼一  茹丸意，功能凉肝活血，以协同前述功效。

服药1周，头痛缓解，情绪紧张时，偶发心悸。

服药期间，适逢月经来潮，未见乳房胀痛结块，亦无腰痛，惟存胸胀、不欲食、梦多。

仍守前方加夜交藤30g，再服1周，诸症消失。

三、产后虚损，太少同病，气阴不足

  产后气阴（血）不足，恒属多见，似可直补其虚，然因虚以致他病者，则治有先后之分。

盖纯虚者，确补无疑；因

虚致邪者，宜治其邪气，兼顾其虚；邪气在急者，先治其邪，后补其虚，是承表里先后治法而加以变化。

  如李某，女，28岁，心悸4月。

患者于4月前顺产第二胎，便觉体力不支，心悸频发，伴筋惕肉瞤，心情抑郁，曾用抗

忧郁药“多虑平”治疗，心悸虽有改善，但头晕、头痛加剧，以头颈部为甚。

失眠，口苦而干，少气懒言，饮食尚可，

二便自调。

经常患感冒，发则前额及两太阳穴痛剧。

脉缓，舌质紫暗欠润。

此证产后心悸、筋惕肉瞤、口苦而干、少气

懒言，是产后气阴双虚之象，然则纯虚者，未必心情抑郁，头痛难安，是必因气阴之虚，则枢机运转失常，营卫难以畅

达，经脉为之郁滞使然。

舌质紫暗，盖由营卫不利所致，未必便是瘀血。

观其痛位，只在太少二经；而心情抑郁、口苦

，则属小柴胡汤证范畴。

因投方于下：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生晒参6g（另煎），桂枝10g，白芍10g，煅龙牡各

20g，玄胡15g，麦冬10g，五味子10g，当归10g，川芎10g，夜交藤30g。

7剂之后，诸证大减，头颈部基本不痛，心情较

为和畅。

适逢感冒，仅觉周身不适，其苦不甚。

仍以原方加减7剂，惟余筋惕肉瞤，夜寐不安，当是气阴未复之象，故以

黄芪生脉饮加养血活血、宁心安神之品收功。

综观治疗全程，是以疏解为主，补虚相继。

  四、诸虚百损，实邪内结，和缓图之

  《素问?

三部九候论》曰：

“实则泻之，虚则补之。

”故纯虚、纯实者，尚属易治。

其有虚实相兼者，则治疗颇费周

折。

一般说来，以实为主者，则攻其实，兼以补虚；以虚为主者，则补其虚，兼以攻实；虚实相当者，则攻补兼施，亦

可酌情而定。

惟大实有羸状者，一般病情危笃，救治诚难。

若就大实而言，峻攻尤恐不及；就体虚而论，峻补尚嫌其缓

。

笔者以为，决不可将虚实对立看待，而应作唯物辩证法分析。

盖人体之内，决不会有无缘无故之实，亦不会有无缘无

故之虚。

若因邪气过实，久延不解而致正气虚者，除非正气过虚，危在旦夕，则不必轻议补法。

盖实邪不祛，终为正气

之害。

故祛得一分实邪，便可恢复一分正气，此即祛邪气之实、即所以补正气之原理。

反之，若因正气久虚。

人体机能

难以运动变化，或病邪相侵而实者，是正虚为邪实之根源。

此时补正之虚，即所以祛实邪。

本节所言，仅以邪实致虚为

例，简要说明思辨过程，重点阐述待病情缓解之后，以和缓为法，作长久之计。

  如尹某，男，37岁。

患病毒性肝炎多年，伴肝硬化腹水、食道静脉曲张，于94年9月27日来诊。

诉2月前曾因上消化

道大出血1次，轻度休克，而急诊住院。

经用各种抢救措施，出血停止，体力略有恢复而出院。

出院时，嘱用中药利水，

待腹水消失后，再行手术治疗。

望之形体消瘦，面色晦暗，爪甲苍白，少气无力，腹部膨隆。

谓精神不振，睡眠难安，

腹胀，小便少，不欲食，偶尔右胁痛。

叩之有中度腹水征。

下肢浮肿。

脉弱，舌苔薄白。

此病若论其虚，则气血内外皆

虚，然则致虚之由，显系病邪未解、结为积聚所致，故取活血利水消痞为法：

金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，泽泻

10g，益母草30g，猪苓10g，茯苓30g，阿胶10g，五灵脂10g，制鳖甲10g，制香附10g，制三棱10g，制莪术10g。

另用云

南白药每日4g，分3次冲服。

此方系仿二金汤、猪苓汤、鳖附散之意化裁而成，攻而不甚峻猛，以其大出血方止故也。

用

云南白药意在防止再度出血，且能疏络中之瘀滞。

治疗3周，于10月21日作腹部彩超探查：

无腹水征，肝脾肿大，门静脉

增宽。

腹胀消失，小便如常，面色晦暗大有减轻，精神好转，可以较长时间散步或弈棋。

仍与上方加减治疗至11月中旬

，未见腹水征象，然后停药。

11月底行脾切除术及贲门周围血管离断术，伤口愈合良好，月余出院。

惟胸片显示盘状肺

不张，膈肌升高。

再次就诊于笔者，诊知胸闷、嗳气、干噫食臭、二便自调，曾以生姜泻心汤，治疗2周。

再拍胸片：

肺

不张现象消失，双肺活动正常。

诉食后胃脘饱胀，左上肢上举困难，酸软无力。

继以香砂六君子汤略加疏肝和血之品，

孰料调治月余，病证反而加重，更见胸闷憋气、肢体乏力、食欲不振、胁痛、关节疼痛等。

初，笔者大惑不解，以为病

人腹水消退，手术顺利，肺不张消失，是大病方愈无疑，又见胃脘饱胀等症，用上述方药，何以有此反常现象？

！

反躬

自问，始觉必是方药与病证之间，尚有一间未达。

因而恍然有悟：

脾脏虽已切除，贲门周围血管虽已离断，但肝之积聚

尚存，仍是内有大实，未可孟然进补。

《金匮要略?

脏腑经络先后病脉证》篇曰：

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，

“肝虚则用此法，实则不在用之”。

观此，是犯实实之戒明矣，令人愧悔有加。

其理虽是，而不可矫枉过正，便议攻法

。

盖患者必竟正虚，又经大吐血及大手术两次创伤，若径用攻法，岂非驼医乎！

补法既已失误，而攻法又不可妄行，踟

蹰再三，惟从和法中求之，或能别开生面。

观柴胡桂枝汤，依证化裁，则能疏导肝胆，通行三焦，伐木邪于瘀滞之中，

则脾胃自无贼邪之患，水道可无停积之忧；又能调畅营卫以利经脉气血，是补不见补、攻不见攻之和缓法也。

基本方：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生晒参6g（另煎），桂枝10g，白芍10g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，焦术10g，制鳖甲

10g，制香附10g。

或加制三棱、制莪术等，调理3月有余，症状全部消失，体力恢复尚佳，肝硬化虽然仍在，而肝功能正

常，可坚持半日工作。

继以上方加减，制成丸剂，再服3月，疗效堪称巩固。

因而提出“诸虚百损，实邪内结，和缓图之

”，或有可取之处，必就正于同道。

  五、经腑同病，互为因果，反复难愈

  后人研究《伤寒论》，有经证、腑证之言，如太阳经、腑证，阳明经、腑证，已为多数学者所接受。

而少阳之经、

腑证，尚无定论。

笔者曾有《论少阳腑证》[2]一文，提出小柴胡汤证是少阳经证，大柴胡汤证是外感病中典型之少阳腑

证之观点。

正确与否，尚且不论，即以愚思，而探讨杂病范围内少阳（或有兼证）经腑同病。

杂病之中，必有少阳经脉

症状（如沿少阳经脉循行部位疼痛等），亦必有胆腑症状（如上腹或右上腹疼痛等），方可谓之经腑同病。

其发病特点

为，彼此影响，十分明显。

如少阳或兼邻近经脉出现症状，常能引发上腹或右上腹症状，反之亦然。

若兼外感，则有寒

热现象，此与146条所载之“支节烦疼”、“心下支结”，较为相似，故可提挈其纲领。

若以西医学之诊断对照，则颈椎

病或肩周炎合并急、慢性胆囊炎、多种胃病合并颈椎病或肩周炎、急、慢性胆囊炎合并肩周炎或关节炎等，笔者以为与

少阳（或兼其他）经腑同病相类。

临诊之际，若依六经辨证之原理，则146条可一言以蔽之；若以西医诊断及思维模式而

寻求中医治法，势必方药杂陈，而功效渺然。

  有刘某，女，55岁，95年1月25日就诊。

左肩、背、胸部及颈项疼痛，互相牵引掣痛约10年，左臂活动受限。

微恶风

寒，不发热。

口苦而干，头昏目眩。

伴右上腹疼痛而胀，不欲食，厌油，时时恶心，心烦。

脉弦缓，舌苔白而略厚。

询

知曾有慢性胆囊炎、颈椎病、肩周炎病史，并称每当颈椎病或肩周炎发作较严重时，多能引发右上腹疼痛等；若胆囊炎

发作时，则肩周炎、颈椎病必然加重，或二者同时发作。

治疗未曾间断，而反复如斯。

考肩、背、颈、项，为少阳或太

阳经脉所过之地，是经脉之症状明也。

而右上腹痛、口苦、目眩等，是少阳胆腑郁滞生热明矣。

病证既明，则柴胡桂枝

汤为恰当之方，故书方如下：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，全蝎

10g，蜈蚣2条，忍冬藤30g，鸡血藤30g，玄胡15g，郁金10g。

因病者路远，故予药14剂，暂未知其效否。

忽于3月15日复

诊，谓方药早已尽剂，原证未发，是多年所未见者。

今因感冒咳嗽求医。

此虽不能谓之旧病已愈，然控制病情之疗效，

尚属无疑。

  六、太少经脉，入通于心，治分先后

《灵枢?

经别》篇曰：

足太阳之别脉“当心入散”，足少阳之别脉“贯心以上挟咽”，前已提及。

是篇还提出，手太阳之

别脉“入腋走心”，手少阳之别脉“散于胸中”。

又《灵枢?

经脉》篇指出，手太阳之脉“入缺盆，络心”，手少阳之脉

“入缺盆，布膻中，散络心包”；足少阳之脉“下胸中，贯膈”。

可见太阳、少阳经脉，与心有着密切关系。

故太阳、

少阳之病，在某种条件下，可以影响心脏；反之，心脏病证，在某种条件下，亦可影响太阳、少阳。

今略举《伤寒论》

原文为证，如102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下

悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，是太阳病影响心或心肾；264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸

中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，是少阳病影响心脏；293条“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱

，必便血也”，是少阴心肾寒邪郁而化热，影响太阳。

以上多指外感病而言，若内伤杂病，其表现不一，而相互影响则

同。

  如宋某，女，87岁。

胸骨下段及其周围压榨性疼痛，牵引双侧肩背痛，颈项拘束不舒，酸胀隐痛。

伴胸闷、气短、

心悸，每次发作持续约5分钟，然后自行缓解而为微痛，多在早晚起卧时发作。

饮食不佳，大便干结，小便正常，颜面虚

浮，下肢亦肿。

舌质淡，苔白厚腻。

询知有多年冠心病、心绞痛史，心电图提示：

心肌供血不足，T波倒置。

有颈椎病和

胃病史。

颈椎片提示：

C3－C6呈唇样改变。

此例近90高龄，病程过长，时至今日，虽难辨别是太阳、少阳病变影响心脏

，抑或相反，但二者相素影响，则显而易见。

故取太阳、少阳、少阴同病之法，拟方如下：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g

，生晒参6g（另煎），桂枝10g，赤白芍各10g，全瓜蒌10g，薤白10g，生浦黄10g，土鳖10g，石菖蒲10g，远志10g，檀

香10g。

共服2周，诉胸痛部位显著缩小，持续时间缩短，一般为隐痛性质，颈项肩背疼痛亦减，浮肿明显消退，舌苔薄

白。

上方为柴胡桂枝汤合栝蒌薤白半夏汤化裁而成。

惟需说明者，若舌苔白厚而舌质红者，为痰热痹阻，应以小陷胸汤

替代栝蒌薤白半夏汤，此为一方二法也。

因限于篇幅，恕不举例。

二诊时，舌苔变薄，浮肿大减，表明痰浊已化，故以

黄芪生脉散加减，以善其后，是治分先后也。

  江某，男，57岁。

心悸半年，加重半月。

近来更见早搏，一般为5－10次/分，胸闷气短，心前区剌痛，持续5－10分

钟左右。

头晕而痛，以两侧为甚，精神不振，乏力，腰酸腿软，恶寒，脉结代，舌红而胖，边有齿印，苔白薄。

据脉证

结合舌苔分析，当属痰热痹阻，血脉不利，法宜清热化痰散结，活血通络止痛。

处方：

法夏10g，全瓜蒌10g，黄连6g，

枳实20g，焦术10g，藿香10g，佩兰10g，胆南星10g，天竺黄10g，土鳖10g，苏木10g，片姜黄10g，九香虫10g。

是清热

化痰在先。

服药1周，除早搏消失外，他症依然，更增四肢酸麻，下肢为重，恶寒转甚，心情抑郁而烦，易惊惕，脉缓，

舌苔薄白。

从上述变化来看，前方当属有效，盖以早搏消失、舌质不胖故也。

痰热清化之后，何以心痛等症不减，更加

四肢酸麻，心情抑郁而烦？

当是少阴血脉瘀滞尚未解除，而影响太阳、少阳经脉所致。

或曰：

此证少阳经气不利，不难看破，而太阳经气不利，如何辨之？

观146条“支节烦疼”、“心下支结”，主以柴胡桂枝汤，而此证心前区痛，与“心下支结”同类而重，四肢酸麻，恶寒，与“支节烦疼，外证未去”同类，是为二经同受影响明矣。

故处下方：

柴胡10g，黄芩10g，生晒参6g（另煎），桂枝10g，白芍10g，煅龙牡各20g，磁石10g，当归10g，川芎10g，枣仁10g，柏子仁10g，夜交藤30g，合欢花20g。

共服2周，则诸症渐得平复，而以调理之法收功，是调理太阳、少阳之法在后也。

七、少阳气郁，兼犯胃腑，经气不利

    胆腑属木，胃腑属土，在病理状态下，胆气郁结过盛，可进而克害胃土。

《灵枢?

四时气》篇有“邪在胆，逆在胃

”之论，是言其相克关系。

亦有胃气不和，进而侮其胆木者，是言反侮关系。

一般病者来诊，常二者俱病，难分其相克

相侮。

然追询病史，何证在先，何证在后，孰轻孰重，常可明之。

若仅就上述病理关系而言，则疏胆和胃，各有侧重足

矣，后世佳方辈出，何言柴胡桂枝汤？

诚然本方之原意，是为外感病立法。

然从主证、病机、经脉关系加以引伸，则“

心下支结”，可视为木邪犯胃之结果；“支节烦疼”，可视为经脉不利，或风寒侵袭太少经脉之结果。

故少阳气郁，兼

犯胃腑，更见其经脉不利者，本方实为妙法。

  如李某，男，38岁。

胃脘痞胀，以夜间为重，偶尔隐痛，饮食减少，两太阳穴胀痛，四肢酸软，大便稀溏，日行1－

2次，小便黄，右上腹压痛，脉弦缓，苔白略厚。

析其病机，基本与上述相符，故处方如下：

柴胡10g，黄芩10g，法夏

10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，枳实20g，焦术10g，厚朴10g。

若胁下胀满不适者

，去大枣，加煅牡蛎、橘叶、郁金；胃痛重者，加九香虫、片姜黄；肢体酸麻寒痛重者，加干姜。

如此调治1月，则诸证

不显。

又如金某，女，54岁。

胃痛2年，胃镜诊断为“慢性充血渗出性胃炎”。

目前以胃脘痞胀为主，时或隐痛，伴胁胀

，周身关节酸痛，脉缓，苔薄白。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，枳实20g，厚朴

15g，玄胡15g，郁金10g，九香虫10g，乌贼骨15g，片姜黄10g。

服药2周，症状基本消失。

此类病例甚多，总以“病在胆

，逆在胃”、并有经脉不利疼痛为其辨证总纲。

  八、少阳郁气，太阳寒水，上犯清阳

足少阳经脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行人身之侧。

太阳经起于目内眦，上额交巅，下项，夹脊抵腰，至

足。

故少阳郁气，兼太阳寒水之气，上犯清阳，可致眩晕等症。

盖少阳属风木，主火，而胆又为清净之腑，只得存精汁

而行茵蕴之阳气，方为清和无病；若少阳疏泄失常，多能上犯清阳。

太阳主寒水之气，必得真阳以温化，方能寒而不凝

，温煦和畅；若寒邪侵袭，太阳寒水之气，必因而激越，上犯清阳。

此二气协同上犯，或兼痰饮水湿，或与瘀血为伍，

则高巅之上，何能清虚，是为眩晕等症之根由。

  如邱某，女，53岁。

眩晕断续发作30年，此次发作8月，不仅未曾间断，且有加重之势。

表现为头目昏眩，时而头痛

，以后头部及颈部为重，双肩酸痛，腰痛尚轻，疲劳乏力，动则心悸。

剧则眩晕突然加重，似觉天旋地转，伴冷汗、心

悸、胸闷、气急。

曾诊断为美尼尔氏综合征，又拍颈椎、腰椎片，提示：

颈椎5－6、腰椎3－4骨质增生。

脉沉弱，