冠心病教案.doc

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南方医科大学

教案

2016学年春季学期

所在单位第一临床医学院

系、教研室内科教研室

课程名称冠心病

授课对象临床8年

授课教师侯玉清

职称主任医师、教授

教材名称内科学

5

南方医科大学教案首页

授课题目

冠心病

授课形式

多媒体、板书

授课时间

2016.3

授课学时

3

教学目的

与要求

1.了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。

2.掌握冠心病心绞痛的分型、诊断及防治原则。

3.掌握急性心肌梗塞防治。

基本内容

1.心绞痛：

【发病机制】心肌缺血引起心绞痛的原理。

【临床表现】典型心绞痛的临床特点。

心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。

2.心肌梗塞：

【病因和发病机制】基本病因为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂。

病理：

冠状动脉病变、心肌病变、泵衰竭。

不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。

3.急性冠脉综合症处理及血运重建再灌注

重点

难点

1.冠心病的五种临床分型、诊断及处理策略

2.急性心绞痛诊断、治疗

3.心肌梗死诊断、治疗

主要教学

媒体

多媒体幻灯、板书、录像、冠脉造影/介入图像

主要外

语词汇

Arteriolosclerosis、Coronaryatheroscleroticheartdisease、Anginapectoris、Acutecoronarysyndrome、Ischemiccardiomyopathy、Myocardialinfarction、Coronaryheartdisease

有关本内容的新进展

1.急性心肌梗死的再灌注治疗

2.冠心病的基因及干细胞移植

主要参考资料或相关网站

1.实用内科学（第11版）

2.冠心病介入治疗（马长生）

3.介入心脏病学（Topol第四版）

系、教研室

审查意见

课后体会

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

一、冠心病概念及分型：

⑴CHD概念：

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病，亦称为缺血性心脏病。

⑵冠心病分型：

无症状心肌冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心脏病型冠心病、猝死型冠心病

⑶ACS（急性冠脉综合症）定义：

UAP/AMI/Suddendeath。

二、冠心病的发生机理：

1、脂肪浸润学说：

血中增高的LDL、VLDL，或其残片侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞，胶原和弹力纤维之间。

平滑机细胞增生泡沫细胞粥样斑块纤维组织增生。

2、血小板聚集，血栓形成学说：

（文字略）

3、平滑肌细胞克隆学说：

（文字略）

4、损伤反应学说：

（文字略）

5、炎症学说：

（文字略）

三、冠心病的易患因素：

1、血脂异常

2、高血压

3、吸烟

4、其它：

静态生活方式，肥胖、家族史、年龄、性别、凝血因子、高半胱氨酸血症、饮酒、精神因素

四、心绞痛

1.发病机制：

心肌缺血引起心绞痛的原理。

2.临床表现：

典型心绞痛的临床特点。

3.心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。

4.实验室和其他检查：

X线检查、心电图、心电图负荷试验、放射性核素检查、冠状动脉造影、心电图连续监测。

5.治疗：

⑴发作时治疗。

⑵缓解期治疗。

⑶手术治疗、主动脉—冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。

五、心绞痛小结：

（如下图）

无症状型

心绞痛型

心肌梗死型

缺血性心肌病型

猝死型

临表

ECG

病理

核素

CAG（冠造）

六、心肌梗塞

⑴【病因和发病机制】：

基本病因为冠状动脉粥样硬化。

病理：

冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。

不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。

⑵【临床表现】

1.先兆症状。

2.症状：

疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。

3.体征：

心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。

⑶【实验室和其他检查】

心电图：

特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。

心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。

⑷【诊断和鉴别诊断】

典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。

鉴别诊断重点：

心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

⑸【并发症】

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。

⑹【治疗】

原则：

保护和维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，治疗并发症。

1.监护和一般治疗；

2.解除疼痛；

3.再灌注心肌

（1）溶栓疗法

（2）经皮腔内冠状动脉成形术；

4.消除心律失常；

5.控制休克；

6.治疗心力衰竭；

7.并发症的处理；

8.右心室心肌梗塞的处理。

七、总结及讨论

1.了解当前冠心病治疗进展，诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术、旁路移植手术及溶栓治疗指南及专家共识。

2.选择典型重症病例（急性心绞痛、心肌梗塞）：

示教典型体征及心电图特征，展示冠脉造影图像，集体讨论病变特点，制定治疗方案及处理原则。

3分钟（书写“冠心病”包括英文）

5分钟（重点展示此图，予以解说）

⑴拿起心脏模型，指出冠脉位置。

⑵板书定义⑶写出4个学说名称

⑷画草图

⑸幻灯

2分钟（幻灯）

15分钟（幻灯）

5分钟

列表：

从五个方面来讲

40分钟（幻灯、板书、挂图、多媒体电影）

展示典型急性心肌梗塞心电图读片

10分钟（幻灯、录相、多媒体动画）