冠心病教案.doc

1、南方医科大学教 案 2016学年春季学期所在单位 第一临床医学院 系、教研室 内科教研室 课程名称 冠心病 授课对象 临床8年 授课教师 侯 玉 清 职 称 主任医师、教授 教材名称 内科学 5南方医科大学教案首页授课题目冠 心 病授课形式多媒体、板书授课时间2016.3授课学时3教学目的与 要 求1. 了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。2. 掌握冠心病心绞痛的分型、诊断及防治原则。3. 掌握急性心肌梗塞防治。基本内容1. 心绞痛：【发病机制】心肌缺血引起心绞痛的原理。【临床表现】典型心绞痛的临床特点。心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。2. 心肌梗塞：【病因和发病机制】基

2、本病因为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂。病理：冠状动脉病变、心肌病变、泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。3. 急性冠脉综合症处理及血运重建再灌注重 点难 点1. 冠心病的五种临床分型、诊断及处理策略2. 急性心绞痛诊断、治疗3. 心肌梗死诊断、治疗主要教学媒 体多媒体幻灯、板书、录像、冠脉造影/介入图像主 要 外语 词 汇Arteriolosclerosis、 Coronary atherosclerotic heart disease、Angina pectoris、Acute coronary syndrome、Ischemic cardiomyopathy、My

3、ocardial infarction、Coronary heart disease有关本内容的新进展1. 急性心肌梗死的再灌注治疗2. 冠心病的基因及干细胞移植主要参考资料或相关网站1. 实用内科学（第11版）2. 冠心病介入治疗（马长生）3. 介入心脏病学（Topol 第四版）系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、冠心病概念及分型： CHD概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病，亦称为缺血性心脏病。冠心病分型：无症状心肌冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、

4、缺血性心脏病型冠心病、猝死型冠心病ACS(急性冠脉综合症)定义：UAP/AMI/Sudden death。二、冠心病的发生机理： 1、脂肪浸润学说：血中增高的LDL、VLDL，或其残片侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞，胶原和弹力纤维之间。 平滑机细胞增生 泡沫细胞 粥样斑块 纤维组织增生。2、血小板聚集，血栓形成学说：（文字略）3、平滑肌细胞克隆学说：（文字略）4、损伤反应学说：（文字略）5、炎症学说：（文字略）三、冠心病的易患因素： 1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、其它：静态生活方式，肥胖、家族史、年龄、性别、凝血因子、高半胱氨酸血症、饮酒、精神因素四、心绞痛 1. 发病机制：心肌缺血引起心绞

5、痛的原理。2. 临床表现：典型心绞痛的临床特点。3. 心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。4. 实验室和其他检查：X线检查、心电图、心电图负荷试验、放射性核素检查、冠状动脉造影、心电图连续监测。5. 治疗：发作时治疗。缓解期治疗。手术治疗、主动脉冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。五、心绞痛小结：（如下图）无症状型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型临表ECG病理核素CAG（冠造）六、心肌梗塞【病因和发病机制】：基本病因为冠状动脉粥样硬化。病理：冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。【临床表现】1.

6、先兆症状。2.症状：疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。3.体征：心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。【实验室和其他检查】心电图：特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。【诊断和鉴别诊断】典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。【并发症】乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。【治疗】原则：保护和维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，治疗并发症。1.监护和一般治疗；2.解除疼痛；3.再灌注心肌(1

7、)溶栓疗法(2)经皮腔内冠状动脉成形术；4.消除心律失常；5.控制休克；6.治疗心力衰竭；7.并发症的处理；8.右心室心肌梗塞的处理。七、总结及讨论1.了解当前冠心病治疗进展，诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术、旁路移植手术及溶栓治疗指南及专家共识。2.选择典型重症病例（急性心绞痛、心肌梗塞）：示教典型体征及心电图特征，展示冠脉造影图像，集体讨论病变特点，制定治疗方案及处理原则。3分钟（书写“冠心病”包括英文）5分钟（重点展示此图，予以解说）拿起心脏模型，指出冠脉位置。板书定义 写出4个学说名称 画草图幻灯2分钟（幻灯）15分钟（幻灯）5分钟列表：从五个方面来讲40分钟（幻灯、板书、挂图、多媒体电影）展示典型急性心肌梗塞心电图读片10分钟（幻灯、录相、多媒体动画）