口腔科疾病护理常规.docx

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口腔科疾病护理常规

二O一二年十一月

目录

一、口腔领面外科疾病手术一般护理常规 1

二、先天性唇裂修补术护理常规 3

三、先天性腭裂修补术护理常规 4

四、颌面部骨折复位固定术护理常规 5

五、舌癌切除术护理常规 7

六、腮腺肿瘤切除术护理常规 9

七、淋巴结清扫术护理常规 11

八、颞下颌关节重建术护理常规 12

一、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规

【护理评估】

1．评估并记录身体情况，包括生命体征、伤口、主诉等。

2．评估并记录一般情况，如心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况等。

3．评估患者专科疾病情况，按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估并记录。

4．密切观察各种药物作用及副作用。

【护理措施】

1．术前护理

（1）做好心理护理，解释手术性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。

（2）手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。

（3）术前每日测量并记录体温、脉搏、呼吸3次，如有异常及时告诉医师。

（4）准备手术野皮肤，合血、抗生素皮试并记录。

（5）全麻手术前8小时禁食，小儿术前4小时禁饮。

（6）保证患者休息及睡眠，必要时服安眠药。

（7）需做皮瓣转移或游离组织瓣整复者，术前练习床上大小便。

（8）行气管切开或带气管插管者，准备写字板或笔与纸，用于术后沟通。

（9）手术日贵重物品交家属或护士代为保管，嘱患者排便，手术时间较长者留置导尿管。

（10）注意口腔卫生，用复方替硝唑或1％过氧化氢溶液含漱；口腔卫生不良者，行牙周洁刮术；术日晨取下活动性义齿或牙托，置清洁水中保存。

（11）根据不同麻醉方式，准备好床单位，必要时备吸痰器、氧气于床旁。

2．术后护理

（1）了解手术及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规，监测生命体征变化。

（2）按疾病特点采取卧位，正颌外科术后患者头部抬高30°。

（3）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳出痰液，痰液多时及时吸出，必要时遵医嘱做超声雾化等。

（4）观察伤口渗血情况，伤口活动性出血者立即压迫止血并通知医师。

有皮瓣转移或游离组织瓣整复者，观察其颜色、皮纹、弹性、温度等。

（5）保持各种引流管通畅，严密观察各种引流物量、色、性质等并记录；必要时记录出入水量。

（6）给予饮食指导及口腔护理。

（7）做好对症护理，如鼻塞者滴滴鼻液。

（8）给予心理护理。

【健康指导】

按病种分别进行健康指导。

二、先天性唇裂修补术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．评估年龄、生长发育及全身健康状况。

2．评估手术区皮肤，观察面部有无湿疹、疖疮、皮肤病。

3．评估患者心理和社会支持状况。

【护理措施】

1．术前护理

（1）婴儿入院后停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管喂养。

（2）术前一日局部皮肤准备。

清洗上下唇、鼻部及口腔。

（3）给予心理护理，消除患者自卑、紧张、恐惧心理。

（4）遵医嘱做好手术准备。

成人单侧唇裂以局麻为主，婴幼儿多采用全麻，术前4小时静脉滴注或进食10％葡萄糖溶液100～150ml。

2．术后护理

（1）术后按全麻术后护理常规及口腔颌面外科疾病手术护理常规。

（2）全麻患儿清醒后4小时，用滴管或小汤匙喂饲少量流质或母乳。

（3）保护唇裂修补部位。

对于幼儿，必要时约束双手。

以免造成自伤或污染伤口。

（4）术后观察伤口愈合情况，每日以75％酒精清洗伤口，保持伤口清洁。

【健康指导】

嘱咐家属防止患儿跌倒、自伤伤口，以免伤口裂开或感染。

三、先天性腭裂修补术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．评估患者面部、口周及耳鼻咽部有无炎症存在。

2．评估口腔及鼻腔的清洁程度。

3．评估患者的心理和社会支持情况。

【护理措施】

1．术前护理

（1）术前禁食8小时，禁饮4小时。

（2）给予心理护理，消除患者的自卑和紧张、恐惧心理。

2．术后护理

（1）术后按全麻术后护理常规及口腔颌面外科疾病手术护理常规护理。

（2）全麻清醒后4小时，用滴管或小汤匙喂饲少量流质或母乳。

术后进流质10天，后进半流质l周，逐渐过渡到普食。

进食后多饮水，以保持口腔卫生和创口清洁。

（3）术后观察伤口愈合情况及药物作用和副作用。

（4）保持口腔清洁：

每日口腔护理2～3次，每次进食后应多饮水或漱口。

（5）保护伤口，安抚患儿避免大声哭叫，勿将手指、玩具等物纳入口中，防伤口感染和裂开。

（6）指导康复训练，从单字开始加强语音训练。

【健康指导】

指导家属对患儿进行语言康复训练。

四、颌面部骨折复位固定术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．询问颌面部骨折发生的原冈、骨折部位及程度，有无颅脑损伤、颈部伤、室息、感染等并发症。

2．了解颌面部骨折检查情况。

3．评估患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】

1．术前护理

（1）颌面部外伤可使面容发生很大变化，应做好心理护理，开导、安慰患者。

（2）给予高热量、高蛋白质的流质饮食。

（3）做好术前准备。

2．术后护理

（1）术后6小时取半坐卧位，以利于伤口引流和减轻局部肿胀；重症患者注意变换体位。

（2）观察病情变化，注意生命体征、神志及瞳孔变化及有无脑损伤表现；观察视力变化及鼻腔出血情况。

（3）遵医嘱给予镇痛剂，合并颅脑或胸部损伤者，忌用吗啡。

（4）及时吸出口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅；舌后坠者将舌牵出口外固定。

（5）做好口腔护理，保持口腔清洁。

鼓励患者咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生。

（6）观察内固定装置是否有松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊黏膜的表现；术后4～6周拆除固定装置后，指导练习张口和饮食方法，逐渐恢复咀嚼功能。

（7）颧骨及颧弓骨折术后注意张口恢复程度，术后lO天内避免张口过度。

（8）加强心理护理，充分调动积极性，坚定战胜疾病的信心。

【健康指导】

1．耳鼻脑脊液漏者，禁止冲洗鼻腔或外耳道，禁用棉球填塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及打喷嚏，以免引起颅内感染。

2．交待患者避免剧烈活动，防止挤压鼻部及用力擤鼻涕。

五、舌癌切除术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．评估健康史，了解既往病史、过敏史、遗传史，是否合并其他疾病。

2．评估并记录患者的生命体征、伤口情况及主诉等。

评估肿块部位、大小等专科情况。

3．了解实验室及特殊检查结果。

4．评估患者及家属的心理状况及家庭经济状况。

【护理措施】

1．术前护理

（1）进行有针对性的心理护理，消除恐惧心理，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。

（2）保持口腔清洁。

术前视情况作牙周洁治，治疗口鼻腔内炎症；复方替硝唑漱口液含漱，预防术后伤口感染。

（3）根据拟行手术备皮。

病灶过大需作邻近组织瓣转移或游离组织瓣整复者，用肥皂水或热水清洁供皮区，用75％酒精消毒后包扎备用。

2．术后护理

（1）了解手术及麻醉情况，严密监测生命体征、神志等病情变化。

（2）游离组织瓣整复者采取平卧位，减少头颈部活动。

（3）术后采用鼻饲喂食。

给予高营养、高热量流质饮食。

胃管内注入饮食时速度不宜过快，以免引起胃肠不适。

（4）注意伤口渗血情况，保持负压引流管通畅。

观察口腔内外皮瓣有无发紫、肿胀等，发现异常应及时通知医师。

（5）及时吸净口咽腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或血液误吸入气管引起呼吸障碍或窒息。

（6）遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。

【健康指导】

1．保持口腔清洁。

2．保持乐观的心态，遵医嘱定期复查。

六、腮腺肿瘤切除术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．评估患者健康史、既往史、过敏史、遗传史等，了解可能的病因。

2．评估患者的肿瘤部位、大小、性质等。

3．了解实验室及特殊检查结果。

4．评估心理状况、家庭经济状况并记录。

【护理措施】

1．术前护理：

主要是做好解释工作，向患者及家属说明术后有可能发生面神经瘫痪。

2．术后护理

（1）全麻清醒后，取半坐卧位以利于引流及减轻颌面部的充血、肿胀。

（2）术后l～2天内进半流质饮食；2～3天后改食软食；给予清淡的高蛋白、丰富维生素饮食。

以利伤口愈合。

避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，以免引起过多的唾液分泌。

（3）观察生命体征及病情变化，呼吸困难者协同医师妥善处理；观察患者术后有无面瘫，如有面瘫应及时报告医师。

用特制帽或绷带加压包扎5～7天，以防手术区积液发生涎瘘及感染；观察伤口引流物的颜色、量、性状。

（4）观察有无面神经麻痹。

由于受到机械刺激，术后可能出现暂时性面神经麻痹，3个月左右可恢复。

（5）做好用药护理，观察药物作用及剐作用。

（6）联合根治术者，按颈淋巴结清扫术护理常规。

【健康指导】

1．指导患者讲究口腔卫生，预防感染。

2．行整复手术者，术后早期加强功能锻炼。

七、淋巴结清扫术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．评估患者病变淋巴结部位、有无疼痛、肿块大小及性质，病变区域皮肤是否清洁、有无破损等。

2．了解患者对手术的心理状态。

【护理措施】

1．术前护理．主要是给予术前指导和心理安抚，配合手术。

2．术后护理

（1）全麻术后6小时半坐卧位，利于头部静脉回流。

（2）保持呼吸道通畅，防止舌后坠，观察并记录伤口引流物的颜色、量、性质。

如行气管切开者按气管切开术后护理常规。

（3）观察生命体征及病情变化，发现异常及时报告医师并予以处理。

（4）术后早期进食可预防应激性溃疡的发生。

【健康指导】

指导患者术后及早进行上臂及肩部功能锻炼，以减少肩部肌萎缩和不适。

八、颞下颌关节重建术护理常规

按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1．评估患者颞下颌关节病变的程度，有无关节强直、张口受限等，口腔是否清洁，了解患者的过敏史、遗传史。

2．评估患者的心理状况及家庭经济状况。

【护理措施】

1．术前护理主要协助患者清洁口腔，给予术前指导和心理护理，缓解患者的紧张、害怕等情绪。

2．术后护理

（1）术后取平卧位头偏向一侧，以利于分泌物流出。

（2）观察生命体征及病情变化，防止并发症。

（3）观察伤口出血情况，保持伤口清洁、干燥，防止感染。

发现异常及时报告医师并处理。

（4）关节内无组织填入者，术后第2天可进软食；有组织填入者，鼻饲流质，防止填人物移位和口腔污染；给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食，以利伤口愈合；3～6个月内禁食硬食。

（5）给予口腔护理。

术后每日清洁口腔2～3次，预防感染。

及时吸净口内分泌物，防止窒息。

（6）嘱患者拆线前尽量少说话，以免影响伤口愈合。

与患者沟通时要耐心倾听，提供纸、笔，运用手势与患者交流。

【健康指导】

1．指导患者术后张口、咀嚼及说话训练。

（1）拆线后可用各种器械练习张口；鼓励患者练习自动张口运动及咀嚼运动，肌肉发酸时停止。

（2）术后1～2月持续使用开口器放于磨牙处锻炼张口。

（3）在开口锻炼基础上行被动下颌侧向运动，做带有阻力的咬合锻炼，以增加咀嚼力量，逐渐增加张口度，两侧交替练习，坚持至少半年，以巩固疗效。

2．定期复查。

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