推拿科中医临床路径.doc
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推拿科中医临床路径
1.项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为项痹病(TCD编码:
BGS000)
西医诊断:
第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10编码:
M47.221+G55.2*)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2.疾病分期
(1)急性期
(2)缓解期
(3)康复期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:
风寒痹阻证
血瘀气滞证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径
1.第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD编码:
BGS000、ICD-10编码:
M47.221+G55.2*)的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径:
(1)有手术指征者
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉
(4)心电图
(5)胸部透视或胸部X线片
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
(八)治疗方法
1.手法
(1)松解类手法
(2)整复类手法
2.针灸疗法
3.牵引疗法
4.其他外治法:
敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5.辨证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证:
祛风散寒,祛湿通络。
血瘀气滞证:
行气活血,通络止痛。
痰湿阻络证:
祛湿化痰,通络止痛。
肝肾不足证:
补益肝肾,通络止痛。
气血亏虚证:
益气温经,和血通痹。
6.物理治疗:
红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7.运动疗法
8.其他疗法
9.根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准
1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型)(TCD编码:
BGS000、ICD-10编码:
M47.221+G55.2*)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日:
≤21天实际住院日:
天
时间
年月日(第1天)
年月日(第2天)
年月日(第3-7天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□牵引疗法
□物理治疗
临时医嘱
□血、尿、便常规
□颈椎X线片
□血糖及其他必要生化检查
□心电图
□胸透或胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
临时医嘱
□对症治疗
□实施中药调理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
2.膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为膝痹病(TCD编码:
BNV090)。
西医诊断:
第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:
M17.901)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2.疾病分期
(1)早期
(2)中期
(3)晚期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见证候:
风寒湿痹证
风湿热痹证
瘀血闭阻证
肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD编码:
BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:
M17.901)的患者。
骨伤科中医临床路径
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.各种保守治疗无效半年以上,X线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
(3)C-反应蛋白
(4)膝关节X线片
(5)心电图
(6)胸部透视或胸部X线片
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血
脂、膝关节MRI、关节液检查等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)风寒湿痹证:
祛风散寒,除湿止痛。
(2)风湿热痹证:
清热疏风,除湿止痛。
(3)瘀血闭阻证:
活血化瘀,舒筋止痛。
(4)肝肾亏虚证:
滋补肝肾,强壮筋骨。
2.手法治疗:
整体放松和局部点按。
3.针灸治疗:
局部取穴和远端取穴。
4.针刀治疗:
根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。
5.关节腔内治疗:
根据病情需要选择。
6.其他疗法:
根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗
法等。
7.运动疗法。
8.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失;
2.日常生活、工作能力基本恢复。
(十)有无变异及原因分析
1.在治疗过程中发生了病情变化,或辅助检查结果异常,需要复查和明确异常原
因,从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2.临床症状改善不明显,导致住院时间延长或退出本路径。
3.治疗过程中出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD编码:
BNV090、ICD-10编码:
M17.901)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日≤21天实际住院日:
天
时间
年月日(第1天)
年月日(第2-10天)
年月日(第11-20天)
年月日(第21天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□对症处理
□向患者及家属交代病情和注意事项
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□确定治疗方案
□关节腔内治疗
□防治并发症
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间
□关节腔内治疗
□运动疗法
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
□C反应蛋白
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
□膝关节X线片
□患者病情需要的其他检查
□对症处理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
□运动疗法
临时医嘱
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□入院介绍
□进行入院教育
□一般状况评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗
护理措施
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
3肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为肩凝证(TCD编码:
BNV262)
西医诊断:
第一诊断为肩关节周围炎(ICD-10编码:
M75.011)
(二)诊断依据。
1.疾病诊断
中医诊断标准:
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)”
西医诊断标准:
参照《新编实用骨科学》第二版(陶天遵主编,军事医学科学出版社,2008年)
2.疾病分期
(1)粘连前期:
肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限。
(2)粘连期:
肩痛较轻,酸重不适,肩关节功能活动受限严重。
(3)恢复期:
疼痛改善,肩关节功能活动改善。
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案”。
肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候:
风寒湿型
瘀滞型
气血虚型
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤20天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:
BNV262)和肩关节周围炎(ICD-10编码为:
M75.011)。
2.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.肩部骨折未愈合者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
肩关节X线检查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如血沉、MRI等。
(八)治疗方法
1.针灸疗法
2.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)风寒湿型:
驱风散寒、利湿通络。
(2)瘀滞型:
活血祛瘀、舒筋通络。
(3)气血虚型:
补养气血,通络止痛。
3.其他疗法:
小针刀、物理治疗。
(九)完成路径标准
1.肩部疼痛改善,视觉模拟评分≤2分。
2.肩关节活动度改善,肩关节活动功能达到≥4级。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病,需要其他特殊治疗,退出本路径。
2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断中医:
肩凝证(TCD:
BNV262)西医:
肩关节周围炎(ICD-10:
M75.011)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗时间≤20天实际治疗时间:
天
时间
年月日(第1天)
年月日(第2-5天)
年月日(第6-10天)
年月日(第11-15天)
年月日(第16-20天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□中医辨证
□完成必要的辅助检查
□肩关节X线检查
□完成初步诊断
□确定治疗方法
□针灸治疗
□辨证选择口
服中药汤剂
□其他疗法
□完成首次门诊记录
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□中医四诊信息采集
□中医辨证
□根据病情变化调整治疗方案
□疼痛、关节活动度评价
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□中医辨证
□根据病情变化调整治疗方案
□疼痛、关节活动度评价
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□中医辨证
□根据病情变化调整治疗方案
□疼痛、关节活动度评价
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□中医辨证
□根据病情变化调整治疗方案
□疼痛、关节活动度评价
□完成复诊记录
□制定随访计划
病情变异记录
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
□无
□有,原因:
1、
2、
医师签名
4.腰痛病(第三腰椎横突综合征)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为第三腰椎横突综合征的患者。
一、腰痛病(第三腰椎横突综合征)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为腰痛病
西医诊断:
第一诊断为第三腰椎横突综合征
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)有腰部外伤或劳损史。
(2)第三腰椎横突尖部有敏感压痛,触及结节。
(3)臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。
(4)x-线检查可见第三腰椎横突过长,左右部对称,或向后倾斜。
2.证候诊断
腰痛病(第三腰椎横突综合征)临床常见证型:
肾阳虚证
肾阴虚证
气滞血瘀证
寒湿阻络证
(三)治疗方案的选择
1.诊断明确,第一诊断为腰痛病(第三腰椎横突综合征)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为<10天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰痛病(第三腰椎横突综合征).
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径:
(1)合并腰椎间盘突出症的病人
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
(4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)腰椎正侧位、X线片
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
(4)心电图
(八)治疗方法
1.手法
(1)松解类手法
(2)整复类手法
2.针灸疗法
3.其他外治法:
中药敷贴、熏蒸、拔罐、针刀疗法等
4.辨证选择口服中药汤剂
肾阳虚证:
温补肾阳
肾阴虚证:
滋补肾阴
气滞血瘀证:
活血化瘀、行气止痛。
寒湿阻络证:
宣痹温经、通络止痛。
6.物理治疗:
红外线照射、蜡疗、偏振光治疗、中频脉冲电疗法等。
7.运动疗法
8.其他疗法
9.根据病情需要,选择活血止痛等药物对症治疗。
(九)出院标准
1.腰部及下肢疼痛症状消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、腰痛病(第三腰椎横突综合征)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为腰痛病(第三腰椎横突综合征)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日:
≤10天实际住院日:
天
时间
年月日(第1天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
年月日(第2天)
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□物理治疗
临时医嘱
□血、尿、便常规
□腰椎X线片
□血糖及其他必要生化检查
□心电图
□对症治疗
年月日(第3-8天)
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
临时医嘱
□对症治疗
□实施中药调理
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
时间
年月日(9-10天)
年月日(出院日第10天)
主要诊疗工作
□上级医师查房作出出院评估。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□协助办理出院手续
□送病人出院。
□交代出院后注意事项
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
5.腰痛病(腰椎后关节紊乱症)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为腰椎后关节紊乱症的患者。
一、腰痛病(腰椎后关节紊乱症)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为腰痛病
西医诊断:
第一诊断为腰椎后关节紊乱症
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。
(2)伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛,