推拿科中医临床路径.doc

1、推拿科中医临床路径 1项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1疾病诊断 参照 2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。 2疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈

2、椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径 1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2门诊治疗疗效不佳者。 3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4有以下情况者不能进入本路径：

3、（1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X线片 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X线片 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT或MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八

4、）治疗方法 1手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2针灸疗法 3牵引疗法 4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7运动疗法 8. 其他疗法 9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2日常生活能力基本恢复。 3没

5、有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21天 实际住院日：

6、天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2天）年 月 日 （第 3-7天） 主要诊疗工作询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 实施手法等治疗措施 上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重点医嘱长期医嘱 专科护理常规 中医辨证治疗 牵引疗法 物理治疗 临时医嘱 血、尿、便常规 颈椎 X线片 血糖及其他必要生化检查 心电图 胸透或胸部 X线片 对症治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医

7、辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 临时医嘱 对症治疗 实施中药调理 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 主要护理工作入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常治疗 完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育 饮食指导 安排并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡视 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 病情变异记录 无

8、有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 2膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照 2007年中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南。 2疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协

9、作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。 骨伤科中医临床路径 2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本

10、路径。 3各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节 X线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部 X线片 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。 （2）风湿热痹证：

11、清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。 2手法治疗：整体放松和局部点按。 3针灸治疗：局部取穴和远端取穴。 4针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5关节腔内治疗：根据病情需要选择。 6其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。 7运动疗法。 8护理：辨证施护。 （九）出院标准 1肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析 1在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出

12、本路径。 2临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天 实际住院日： 天时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2-10天） 年 月 日 （第 11-20天） 年 月 日 （第 21天）主要诊疗工作询问病史、

13、体格检查中医四诊信息采集 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 对症处理 向患者及家属交代病情和注意事项 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 实施手法等治疗措施 确定治疗方案 关节腔内治疗 防治并发症 根据患者病情变化及时调整治疗方案 上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 关节腔内治疗 运动疗法 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 交代出院注意事项、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 重点医嘱长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂或相应中成药 手法 针灸 外治法 临

14、时医嘱 血常规、尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 C反应蛋白心电图 胸部透视或胸部 X线片 膝关节 X线片 患者病情需要的其他检查 对症处理 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂或相应中成药 手法 针灸 外治法 临时医嘱 必要时复查异常项目 根据患者具体情况确定其他检查 对症处理 关节腔内治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中药汤剂或相应中成药 手法 针灸 外治法 运动疗法 临时医嘱 根据患者具体情况确定其他检查 对症处理 关节腔内治疗 长期医嘱: 停止所有长期医嘱 临时医嘱: 开具出院医嘱 出院带药主要护理工作入院介绍 进行入院教育 一般状况评

15、估 介绍各项检查前注意事项 饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施 按照医嘱执行诊疗护理措施 专科护理指导 关节功能锻炼指导 饮食、日常护理指导 健康教育 按照医嘱执行诊疗护理措施 专科护理指导 关节功能锻炼指导 饮食、日常护理指导 健康教育 交代出院后注意事项 协助办理出院手续 送病人出院。 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 3肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准

16、门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011） （二）诊断依据。 1疾病诊断 中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照新编实用骨科学第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年） 2疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组

17、肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿型 瘀滞型 气血虚型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为20天。 （五）进入路径标准。 1第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。 2疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4肩部骨折未愈合者

18、，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目 肩关节 X线检查 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。 （八）治疗方法 1针灸疗法 2辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。 （2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。 （3）气血虚型：补养气血，通络止痛。 3其他疗法：小针刀、物理治疗。 （九）完成路径标准 1肩部疼痛改善，视觉模拟评分2分。 2肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到4级。 （十）有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗

19、，退出本路径。 2因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011）患者姓名: 性别 : 年龄 : 门诊号 : 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间20 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日（第 1天）年 月 日（第 2-5天） 年 月 日（第6-10天） 年 月 日（第11-15天） 年 月 日（第16-20天） 主要诊疗工作询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 中医辨证 完成必要的辅助检查 肩关节 X线检

20、查完成初步诊断 确定治疗方法 针灸治疗 辨证选择口服中药汤剂 其他疗法 完成首次门诊记录 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 中医辨证 根据病情变化调整治疗方案 疼痛、关节活动度评价 完成复诊记录中医四诊信息采集 中医辨证 根据病情变化调整治疗方案 疼痛、关节活动度评价 完成复诊记录中医四诊信息采集 中医辨证根据病情变化调整治疗方案 疼痛、关节活动度评价 完成复诊记录 中医四诊信息采集 中医辨证 根据病情变化调整治疗方案 疼痛、关节活动度评价 完成复诊记录制定随访计划病情变异记录 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原

21、因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 医师签名 4腰痛病（第三腰椎横突综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为第三腰椎横突综合征的患者。 一、腰痛病（第三腰椎横突综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为第三腰椎横突综合征（二）诊断依据 1疾病诊断 （1）有腰部外伤或劳损史。 （2）第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。 （3）臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。 （4）x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称，或向后倾斜。2证候诊断 腰痛病（第三腰椎横突综合征）临床常见证型： 肾阳虚证 肾阴虚证 气滞血瘀证

22、寒湿阻络证 （三）治疗方案的选择 1诊断明确，第一诊断为腰痛病（第三腰椎横突综合征）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合腰痛病（第三腰椎横突综合征）. 2门诊治疗疗效不佳者。 3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4有以下情况者不能进入本路径： （1）合并腰椎间盘突出症的病人（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不

23、同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）腰椎正侧位、X线片 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（4）心电图 （八）治疗方法 1手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2针灸疗法 3其他外治法：中药敷贴、熏蒸、拔罐、针刀疗法等4辨证选择口服中药汤剂 肾阳虚证 ：温补肾阳 肾阴虚证：滋补肾阴 气滞血瘀证：活血化瘀、行气止痛。 寒湿阻络证：宣痹温经、通络止痛。 6物理治疗：红外线照射、蜡疗、偏振光治疗、中频脉冲电疗法等。 7运动疗法 8. 其他疗法 9根据病

24、情需要，选择活血止痛等药物对症治疗。 （九）出院标准 1腰部及下肢疼痛症状消失或明显好转。 2日常生活能力基本恢复。 3没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰痛病（第三腰椎横突综合征）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为腰痛病（第三腰椎横突综合征）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日

25、期： 年 月 日标准住院日：10天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天） 主要诊疗工作询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 实施手法等治疗措施 年 月 日 （第 2天）上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重点医嘱长期医嘱 专科护理常规 中医辨证治疗 物理治疗 临时医嘱 血、尿、便常规 腰椎 X线片 血糖及其他必要生化检查 心电图 对症治疗 年 月 日 （第 3-8天） 根据患者病情变化及时调

26、整治疗方案。 上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 强调运动疗法及康复疗法的应用。 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 临时医嘱 对症治疗 实施中药调理 主要护理工作入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常治疗 完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育 饮食指导 安排并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡视 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.

27、 责任护士签名医师签名时间 年 月 日 （9-10天） 年 月 日 （出院日 第10天） 主要诊疗工作上级医师查房作出出院评估。交代出院注意事项、复查日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 开具出院诊断书 长期医嘱: 停止所有长期医嘱 临时医嘱: 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 5腰痛病（腰椎后关节紊乱症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎后关节紊乱症的患者。 一、腰痛病（腰椎后关节紊乱症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎后关节紊乱症（二）诊断依据 1疾病诊断 （1）多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。（2）伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，