慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)..pptx

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慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）解读,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种异质性肺部病变,其特征是慢性呼吸系统症状（呼吸困难咳嗽咳痰）,原因与气道异常（支气管炎细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）相关,通常表现为持续性进行性加重的气流阻塞,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病,患病率高,疾病负担重我国40岁以上人群中慢阻肺发病率达13.7%,较钟南山院士2007年报道的8.2%高出5.5%全国慢阻肺总患病人数约1亿人慢阻肺患者每年发生0.53.5次急性加重,是慢阻肺患者的首位死亡因素,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的定义,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的定义,AECOPD是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件,与患者的健康状况生活质量下降劳动力丧失肺功能减退医疗支出增加死亡风险提高密切相关。

慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重准确及时诊断AECOPD非常重要但由于慢阻肺的高异质性,目前缺乏AECOPD特定生物标志物,许多并发症合并症与AECOPD本身症状相似,而AECOPD又是患者报告的临床事件因此,要定义AECOPD并不容易”。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的定义,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,1.1AECOPD定义2023版GOLD提出AECOPD新定义:

AECOPD是一种急性事件,慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽咳痰症状加重,症状恶化发生在14d内,可能伴有呼吸急促和（或）心动过速,通常是因为呼吸道感染空气污染造成局部或全身炎症反应加重,或者因损伤气道的其他原因所致。

AECOPD诊断,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,1.2AECOPD诊断近来“罗马提议”对AECOPD的定义和严重程度分级引入了量化指标,内容比较实用,值得借鉴建议AECOPD诊断应该包括下列几个方面:

（1）急性加重事件可能会危及生命,需要进行充分的评估和治疗

（2）对慢阻肺本身与伴随疾病症状进行全面临床评估,如肺炎心力衰竭和肺血栓栓塞症（PTE）等（3）症状评估。

通过视觉模拟量表评价呼吸困难严重程度与咳嗽症状评分记录呼吸急促心动过速等体征,结合痰量和颜色呼吸窘迫（如使用辅助呼吸肌）综合评估（4）实验室检查,如脉搏血氧仪生化检验降钙素原PCT）C反应蛋白（CRP）和（或）动脉血气分析ABG）等,从病生理角度评估其严重程度（5）确定急性加重的原因病毒和（或）细菌感染环境因素及其他原因。

AECOPD的发病原因,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的发病原因,AECOPD最常见的病因是呼吸道感染78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据,其他诱发因素包括吸烟空气污染吸入过敏原外科手术应用镇静药物等,而气胸胸腔积液充血性心力衰竭心律不齐PTE等肺内外并发症或合并症也是加重呼吸道症状的常见原因,需加以鉴别目前研究发现病毒感染空气污染等因素加重气道炎症,进而诱发细菌感染,是AECOPD主要发病机制。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的发病原因,2.1AECOPD与病毒感染GOLD报告明确指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素,几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为鼻病毒呼吸道合胞病毒和流感病毒。

而病毒感染会加重气道与系统性炎症反应天气寒冷病毒感染空气污染都是AECOPD的重要诱因,这些因素在冬季则共同存在交互影响,因此住院概率也最高。

有研究显示在下呼吸道接种鼻病毒后,以流感嗜血杆菌为主的细菌负荷增加,且可持续数周,认为鼻病毒改变了下呼吸道微生物菌群,诱发下呼吸道细菌感染。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的发病原因,2.2AECOPD与细菌感染40%60%的AECOPD患者可以从痰液中分离出细菌,最常见的3种病原体是流感嗜血杆菌卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌革兰阴性肠杆菌金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等但国内一项大型多中心研究显示,884例AECOPD患者中331例（37.4%）痰液培养获得细菌,其中78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆菌15%为革兰阳性球菌,主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的发病原因,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,2.3AECOPD与非典型病原体感染非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素,其中肺炎衣原体是一个重要病原体近期一项对AECOPD住院患者研究显示肺炎支原体肺炎衣原体和嗜肺军团菌的血清学阳性率分别为2069%2966%和1034%,其致病性值得进一步探讨。

2.4AECOPD与环境因素AECOPD也可以由非感染因素引起,如吸烟大气污染吸入变应原等均可道黏膜水肿平滑肌痉挛和分泌物增加流行病学调查发现空气污染尤其是空气动力学直径10m和25m左右的微粒浓度（PM10,PM25）与AECOPD发病有关,而PM25与AECOPD关系更密切阐明PM25诱发AECOPD的机制,减少污染物暴露有助于降低AECOPD风险。

诊断鉴别诊断和严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,诊断鉴别诊断和严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,3.1临床表现AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息胸闷咳嗽加剧痰量增加痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等此外,还可出现心动过速全身不适失眠嗜睡疲乏抑郁和精神紊乱等症状痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染AECOPD症状通常持续710d。

AECOPD促使疾病进展,有些慢阻肺患者有频繁急性加重倾向（定义为每年有2次及以上的急性加重）,健康状态也更差因此,对于初始就医的AECOPD患者应认真询问病史（表1）,了解既往急性加重风险与严重程度,并借助客观检查进一步确定,如胸部CT肺气肿气道壁增厚及慢性支气管炎的表现等,诊断鉴别诊断和严重性评估,3.1临床表现AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息胸闷咳嗽加剧痰量增加痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等此外,还可出现心动过速全身不适失眠嗜睡疲乏抑郁和精神紊乱等症状痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染AECOPD症状通常持续710d。

AECOPD促使疾病进展,有些慢阻肺患者有频繁急性加重倾向（定义为每年有2次及以上的急性加重）,健康状态也更差因此,对于初始就医的AECOPD患者应认真询问病史（表1）,了解既往急性加重风险与严重程度,并借助客观检查进一步确定,如胸部CT肺气肿气道壁增厚及慢性支气管炎的表现等,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,诊断鉴别诊断和严重性评估,3.2诊断目前AECOPD的诊断主要依赖于临床表现,即患者呼吸困难咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化,超过日常变异范围,自行调整用药不能改善,且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病,如慢阻肺并发症肺内外合并症等由于AECOPD的异质性,目前尚无生物标志物准确预测或诊断AECOPD,有些检验有助于研判AECOPD及其病因学诊断,如下呼吸道分泌物微生物检测ABGD-二聚体等,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,3鉴别诊断,首先应除外容易与AECOPD混淆的其他疾病,如肺炎充血性心力衰竭气胸胸腔积液治疗依从性及PT其E效和果心律血失常等,并应评估药物N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高有助于鉴别心力衰竭引起的急性呼吸困难AECOPD患者的鉴别诊断见表2。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,4AECOPD的严重性评估,结合症状体征ABG稳定期肺功能与既往AECOPD综合研判（表3）,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,结合罗马提案与新版GOLD指南,建议AECOPD严重程度分级如下。

（1）无呼吸衰竭:

呼吸频率2030次/min不使用辅助呼吸肌精神状态无变化低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧吸入氧浓度（FiO2）为28%35%而改善PaCO2无增加

（2）急性呼吸衰竭-不危及生命:

呼吸频率30次/min使用辅助呼吸肌精神状态无变化低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2为25%30%）而改善高碳酸血症即PaCO2较基线升高,或升高至5060mmHg（1mmHg=0133kPa）。

（3）急性呼吸衰竭-危及生命:

呼吸频率30次/min使用辅助呼吸肌精神状态的急性变化低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或FiO240%而改善高碳酸血症即PaCO2较基线值升高,或60mmHg或存在酸中毒（pH725）,4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,辅助检查AECOPD患者实验室检查经常被用于判断临床严重程度鉴别诊断指导治疗及评估预后。

血常规血红细胞计数及血细胞比容有助于了解红细胞增多症或有无出血或贫血血白细胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助部分AECOPD患者的EOS中性粒细胞以及其他炎症细胞数量同时增加,淋巴细胞绝对值降低提示免疫功能受损或新发某些病毒感染痰中EOS增多提示糖皮质激素治疗反应性好。

文献报道,在除外合并哮喘后,20%40%的慢阻肺患者稳定期以及急性加重期的气道EOS增多中国AECOPD患者外周血EOS超过300个/l的比例为174%。

全血EOS计数与痰液和气道EOS水平有良好的相关性,可作为慢阻肺气道EOS增多的一种指标AECOPD患者EOS增多是吸入性糖皮质激素（ICS）有效的预测指标。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,稳定期EOS增多（计数300个/l或比例2%）者AECOPD发生率升高,而以气道嗜酸性炎症增加为特征的AECOPD患者呼吸困难症状通常较轻,故其病死率较低,住院时间较短。

3.5.2PCTPCT是甲状腺组织中C细胞产生的降钙素前体在细菌感染时大量分泌,在病毒感染及非特异性炎症中PCT升高不明显。

建议结合PCT临床及影像表现综合判定AECOPD感染AECOPD患者PCT明显升高还往往伴有较高的急性加重频率住院频率及病死率。

因此,PCT对AECOPD感染病情严重程度预后等都有一定预测价值。

3.5.3CRPCRP是一种常用炎症标志物,可与脓性痰共同用于评估AECOPD细菌感染与预后超敏C反应蛋白进一步提高了其敏感性。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD患者血清超敏C反应蛋白水平明显高于健康人群,且与AECOPD严重程度密切相关以CRP指导AECOPD抗菌药物治疗,可显著减少抗菌药物的应用。

3.5.4ABGABG是一种提供有关动脉血氧合肺泡通气肺部气体交换和酸碱平衡的重要测试。

ABG有助于AECOPD患者呼吸衰竭的诊断,确定氧疗的指征,判断治疗反应,以及评估代谢与循环灌注状态,是指导AECOPD治疗及其疗效评估的重要方法ABG的适应证:

呼吸室内空气时脉搏血氧饱和度（SpO2）92%有急性意识改变血流动力学恶化实施机械通气等。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,5.5心脏生物标志物,3.5.51NT-proBNP和肌钙蛋白AECOPD和左心室心力衰竭在临床上经常并存。

AECOPD患者血浆NT-proBNP浓度可以升高,合并左心室衰竭时升高更明显。

肌钙蛋白常被用于评估急性呼吸困难患者是否有心肌损伤365%的AECOPD患者血浆高敏感性心肌肌钙蛋白水平升高无论肺部疾病的严重程度如何,AECOPD合并心肌损伤都会增加患者死亡风险。

因此,当心电图异常或呼吸困难比AECOPD预期更严重时,应进行肌钙蛋白检测。

3.5.5.2D-二聚体慢阻肺患者存在PTE风险,其PTE发生率为59%161%。

不明原因AECOPD患者如合并PTE,其病死率增加,住院时间延长。

对于疑似PTE的AECOPD患者,建议监测血浆D-二聚体但D-二聚体正常并不能完全排除PTE。

此外,D-二聚体在癌症严重感染等患者以及妊娠期间也可以升高。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,5.5心脏生物标志物,3.5.6生化检查急性肾损伤（acutekidneyinjury,）也是AECOPD的严重并发症,导致重症AECOPD患者病死率增加,是AECOPD住院死亡的独立危险因素。

国外报道AECOPD患者AKI发生率为19%,并发AKI的AECOPD患者病死率为166%,远高于无AKI患者（40%）同时,并发AKI的AECOPD患者常常需要机械通气治疗,且住ICU时间延长。

低钠血症是严重AECOPD患者预后不良的因素AECOPD住院患者低钠血症发生率为158%。

与无低钠血症的AECOPD患者相比,其住院时间延长,机械通气的需求更高,病死率增加。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,5.5心脏生物标志物,3.5.7心电图学评价AECOPD患者常见心电图异常表现包括右心房增大右心室肥厚右束支传导阻滞肢体导联电压低S1S2S3型电轴右偏合并急性冠状动脉综合征心力衰竭和心律失常比较常见60老年人急性冠状动脉综合征的常见症状是呼吸急促,应注意ST-T变化,早期识别AECOPD合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。

新发心房颤动在AECOPD患者中很常见,尤其在合并高碳酸血症和严重肺气肿患者快速心房颤动与缺氧受体激动剂使用有关,可能进一步降低心室射血分数,加重低氧血症。

多灶性房性心动过速也常见,并与AECOPD患者预后不良相关通常情况下,纠正呼吸衰竭是AECOPD心律失常的根本治疗方案,比抗心律失常药物使用更为重要。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,5.5心脏生物标志物,3.5.8影像学检查AECOPD患者应常规进行胸部X线检查,以初步鉴别呼吸困难急性加重的肺部原因不推荐对所有AECOPD患者常规进行胸部CT检查胸部CT指征包括:

有X线胸片不能明确解释的肺部浸润,可疑肺间质性疾病,复杂气胸,新发生的严重呼吸衰竭,X线胸片可疑支气管扩张症肺不张胸腔积液心包积液肺部团块影,可疑肺脓肿纵隔气肿等约65%的AECOPD患者胸部CT呈现不同程度的肺部浸润阴影,其中1/3病例X线胸片未能显示。

胸部CT还可以显示支气管壁增厚肺气肿类型与分布黏液嵌塞和气体陷闭等,展示慢阻肺病理特征CT也是发现肺动脉高压（右下肺动脉残根征）肺内空洞闭塞性细支气管炎等表现的重要方法,甚至有益于肺曲霉病等特殊感染的早期发现。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,5.5心脏生物标志物,对于临床PTE发生风险较高且D-二聚体升高的AECOPD患者,应进行CT肺动脉造影备选方案是同位素通气-灌注闪烁显像下肢静脉多普勒超声和超声心动图检查后者对心脏结构肺动脉高压心功能及PTE评估意义重大,是可疑PTE患者临床路径规定内容。

3.5.9病原学检查有脓性或黏液脓性痰的AECOPD患者,应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液标本,并进行痰涂片细菌培养及药敏试验在肺功能为GOLD级和GOLD级的慢阻肺患者中,铜绿假单胞菌为重要致病菌已较长时间使用抗菌药物和反复全身应用糖皮质激素治疗的患者,注意真菌感染的可能性,特别是近期内反复住院的AECOPD患者。

4AECOPD的严重性评估,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,5.5心脏生物标志物,对于重度AECOPD患者,推测可能为难治性病原菌（铜绿假单胞菌）或其他革兰阴性耐药菌（有使用抗菌药物或口服糖皮质激素治疗病程迁延每年急性加重超过4次FEV1%pred30%等危险因素的患者）感染,推荐采用气管内吸取分泌物（机械通气患者）进行细菌检测,或应用经支气管镜保护性毛刷采集标本进行检测。

至于宏基因组高通量测序技术在AECOPD病原学检测中应用经验尚少,前瞻性研究正在实施中。

3.5.10肺功能测定慢阻肺稳定期肺功能检查,FEV11L提示肺功能损害极为严重。

因为AECOPD患者无法配合,常难以满意地进行肺功能测定,不推荐常规实施。

AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,4.1AECOPD的分级诊疗AECOPD的治疗目标为减轻急性加重症状改善并发症预防再次急性加重的发生结合AECOPD严重程度早期干预效果和（或）伴随疾病严重程度的不同,可以分为门急诊治疗住院治疗或ICU治疗推荐分类方法见表4级,门急诊治疗:

80%AECOPD患者可以在门急诊接受药物治疗,包括使用支气管舒张剂糖皮质激素和口服抗菌药物等级,普通病房住院治疗:

适用于重症AECOPD,但无生命危险患者级,ICU治疗:

严重AECOPD患者出现急性呼吸衰竭或存在需立即进入ICU救治的肺内外并发症或合并症。

AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择,具体条件见表4。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,4.2AECOPD的基层医疗机构诊疗与转诊由于AECOPD患者首诊大多在基层医疗机构,所以基层医院医师对AECOPD的诊断和治疗负有首诊责任,主要包括初步诊断分级和及时处理一般不推荐远距离转诊三甲医院要有标准配置的呼吸ICU其作用包括实施AECOPD诊断和管理,协助基层医师评估严重程度,熟悉并应用分级诊疗,鉴别并处理并发症同时负责质量控制,复核诊断率治及双向转诊基层医疗机构紧急转诊指征如下:

（1）高度怀疑为急性PTE导致的急性加重,基层医疗机构无必需的医疗设备技术诊治

（2）患者意识状态改变,如出现嗜睡谵妄或昏或迷（3）无法纠正的呼吸衰竭,如SpO292%,呼吸困难持续不缓解,AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择,（4）持续性症状性心律失常,药物治疗无法改善（5）循环血流动力学不稳定,如低血压状态用药后未改善（6）基层医疗机构转诊前应该进行紧急处置如对于AECOPD患者,首先抗感染治疗并保持呼吸道通畅,控制性氧疗与必要的呼吸支持低血压时应用血管活性药物（如多巴胺间羟胺）维持血压稳定对于高度怀疑急性PTE者,应给予吸氧,暂时制动,如无抗凝禁忌证,可给予低分子量肝素皮下注射。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD患者基本治疗,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD患者基本治疗,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,近20多年来针对AECOPD的特异性药物治疗并没有取得实质性进展2,仍然集中在抗菌药支气管舒张剂和糖皮质激素等无创通气与经鼻高流量湿化氧疗技术得到推广。

5.1控制性氧疗氧疗是AECOPD的基础治疗。

无严重并发症的AECOPD患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO260mmHg或SpO290%）。

但FiO2不宜过高,以防CO2潴留及呼吸性酸中毒给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩,其中Venturi面罩更能精确地调节FiO2氧疗30min后应复查动脉血气,以满足基本氧合又不引起CO2潴留为目标。

5.2HFNCHFNC是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定FiO2（21%100%）温度（3137）和湿度的高流量（880L/min）吸入气体的治疗方式与传统氧疗相比,HFNC供氧浓度更精确,AECOPD患者基本治疗,加温湿化效果更好与无创机械通气NIV）相比,HFNC舒适性及耐受性更佳患者在HFNC期间能够说话进食,自我感觉较舒适,有更好的依从性HFNC具有改善气体交换和减少呼吸功降低呼吸频率增加肺容量等生理优势。

适应证包括:

轻-中度呼吸衰竭（100mmHgPaO2/FiO224次/min）对常规氧疗或NIV不能耐受或有禁忌证者禁忌证包括:

心跳呼吸骤停,需紧急气管插管有创机械通气,自主呼吸微弱,昏迷,重度型呼吸衰竭（PaO2/FiO2100mmHg）,中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症（pH730）。

研究表明,HFNC组和NIV组30d病死率相似。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD患者基本治疗,5.3支气管舒张剂雾化吸入短效2受体激动剂,或短效2受体激动剂-短效抗胆碱能联合制剂是AECOPD患者的主要治疗方案。

吸入长效支气管舒张剂（2受体激动剂或抗胆碱能药物或联合制剂）对AECOPD效果研究匮乏,一般不推荐。

但是建议出院前尽早开始应用长效支气管舒张剂,包括双支气管舒张剂双支气管舒张剂+ICS（新三联）。

5.3.1短效支气管舒张剂雾化溶液AECOPD时单用短效吸入2受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物是常用的治疗方法,通常以吸入用药为佳。

由于慢阻肺患者在急性加重期往往存在严重呼吸困难运动失调或感觉迟钝,因此以使用压力喷雾器较合适通气患者可通过特殊接合器进行吸入治疗,并调整药量为正常的24倍,以抵消药物颗粒在呼吸机管道沉淀。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD患者基本治疗,医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,临床上常用的短效支气管舒张剂雾化溶液如下:

（1）吸入用硫酸沙丁胺醇溶液雾化溶液5mg/ml每日可重复4次。

（2）异丙托溴铵雾化吸入溶液通常成人每次吸入500g/2ml。

（3）吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化溶液25ml,含有异丙托溴铵05mg和硫酸沙丁胺醇30mg,维持治疗25ml/次81,34次/d。

对前列腺肥大患者可能导致尿潴留,应注意观察。

5.3.2静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）曾经认为茶碱除有支气管扩张作用外,还能改善呼吸肌功能,增加心排血量,减少肺循环阻力,兴奋中枢神经系统,并有一定的抗炎作用目前由于静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）有显著不良反应,GOLD报告和我国慢阻肺诊治指南（2021年修订版）已经不建议单独用于治疗AECOPD。

AECOPD患者基本治疗,5.4糖皮质激素AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间,改善肺功能（如FEV1）和氧合,降低早期反复住院和治疗失败的风险,缩短住院时间口服糖皮质激素与静脉应用糖皮质激素疗效相当通常外周血EOS增高的AECOPD患者对糖皮质激素的治疗反应更好AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上,加用糖皮质激素治疗能正常进食的患者建议口服用药推荐剂量与疗程有差异较多推荐泼尼松3040mg/d,疗程57d（表5）。

医路有你,慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）,AECOPD患者基本治