糖尿病足的护理.pptx

糖尿病足的护理.pptx

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糖尿病足的护理,糖尿病的并发症？

糖尿病的并发症：

急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症：

糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足,糖尿病足的概念？

糖尿病足的预防？

糖尿病足的护理？

糖尿病足的概念？

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。

糖尿病足如何分级？

糖尿病分级：

（Wagner分级）,糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。

0级有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或者前足背）5级全足坏疽,2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染,1级溃疡无感染,3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿,4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5级全足坏疽,危险因素,以上分级中发生溃疡的高度危险因素为:

血糖控制不佳、吸烟者；周围神经和自主神经病变；周围血管病变；以往有足溃疡史；足畸形（如鹰足或Charcot足）；胼胝（脚垫）；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变（尤其是肾脏功能衰竭）；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。

诱发因素,破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤；修脚损伤：

新鞋磨损伤：

趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。

养成良好的生活习惯,绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。

乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意节制饮酒量。

严格控制血糖,严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。

理想血糖范围是：

FBG4.6-6.4mmolL，非空腹血糖9-l0mmolL。

通过采取综合治疗，即：

患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。

检查足部,温水泡脚每天睡觉前，必须检,查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。

仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤（即使细小的损伤也不能放过）、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。

足部清洗与保养,要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用3739C温水泡脚1020min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。

脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。

特别注意：

泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。

对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。

修剪,定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。

不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。

足部按摩,用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。

足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩”。

（这属于被动运动）,1.选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。

新鞋开始不宜久穿，每日穿12h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。

袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。

鞋袜的选择,不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面。

勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。

每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。

不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。

避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。

注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。

足部保暖,冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。

禁用电热炉烤脚，以免烫伤。

使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。

睡眠时脚冷可穿护脚套。

运动,进行适当的运动锻炼对于糖尿病患者来说，每日应进行3060min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。

每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20的运动23次，每次时间为1020min。

通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。

将下肢抬高-放平-垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。

许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。

如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。

每天晚饭后快步行走30min，促进足部血液循环。

运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。

在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动l0次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，37次d；,注意避免发生外伤,由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。

因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。

在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。

如果看不清足底，可以照镜子来检查。

触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。

切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。

一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。

创面的护理,感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。

创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者是清疱胶。

检查有无潜道内可填入溃疡糊及引流条。

针对足部溃疡面较大的，先用05灭滴灵lOOml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素1U+6542+贝复剂液。

浸润纱布湿敷，2次日，连用1周，局部分泌物多，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。

结语,糖尿病患者有效地控制高危因素，坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少DF的发生，以提高患者的生活质量,谢,谢！

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