妇产科学：子宫内膜癌.ppt

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1,子宫内膜癌,2,一、概述：

指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌，大多为腺癌。

发病年龄：

5060岁是常见的生殖道恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。

二、病因病理：

1、病因：

不明，与下列因素有关

（1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：

使增生过度癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。

未婚、不育、少育、多囊卵巢综合征，子宫不正常出血也见于分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌长期用E治疗,3,

（2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。

（3）遗传：

有癌症家族史者。

（4）经济生活条件：

高脂饮食2倍。

2、病理：

（1）组织学分类：

1腺癌：

8090%，腺与腺呈背靠背，无间质。

2腺角化癌（腺棘皮癌）：

腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。

3腺鳞癌（混合癌）：

腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。

4透明细胞癌：

极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。

4,

（2）C分级：

级：

高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头级：

中度分化腺癌，介于、级间，腹体不规级：

低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性局限型：

仅见于早期，累及部分粘膜（3）大体弥漫型：

累及整个宫腔，下至宫颈管口外，晚期累及浆肌层（4）子宫内膜癌前病变：

子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。

三、转移途径：

1、直接蔓延2、淋巴转移：

与癌生长部位有关：

宫底部阔韧带卵巢、卵管腹主A旁L结宫角部圆韧带腹股沟深浅L结子宫下段或宫颈宫旁、髂内外、闭孔输尿管旁L结髂总L结,5,子宫后壁骶韧带，骶前L结子宫前壁膀胱或逆行引流至阴道前壁3、血行：

晚期转移至肺、骨。

四、临床表现：

阴道出血：

不规则，绝经后1、症状排液：

早少、血性，晚感染大量、脓、血宫腔软脓、血、刺激收缩腹痛侵犯宫旁、压迫N2、体征：

（1）全身：

高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大

（2）妇查：

早期无异常发展：

子宫、绝经子宫不萎缩五、诊断、鉴别诊断1、依据：

病史+症状+体征+病理

（1）分段诊断，最可靠

（2）宫腔镜，定位、活检,6,2、鉴别诊断：

（1）功血

（2）老年性阴道炎（3）子宫肌瘤3、临床分期：

O期：

腺瘤样增生，原位癌期：

癌局限于宫体手术病理分期Ia：

宫腔长度8cmaG123癌局限于内膜Ib：

宫腔长度8cmb侵犯肌层1/2期：

癌累及宫颈c侵犯肌层1/2期：

癌扩于子宫以外，未a累及宫颈粘膜腺体超出真骨盆期：

超出真骨盆，累及膀b累及宫颈间质胱、直肠a：

侵犯膀胱或直肠a浆膜、附件、腹腔癌细胞+b：

转移到远处b阴道转移c盆腔主A旁L结转移,7,a膀胱、直肠粘膜b远处；包括腹腔内、腹股沟L结转移六、治疗：

手术、放疗、药物1、手术：

首选O期：

据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治疗、手术期：

全子宫+双附件，阴道切1-2cm期：

按宫颈癌根治，有L结转移、癌栓。

术后放疗或化疗-期：

先系H或化疗、或放疗后等机会手术2、放疗：

腔内、体外一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者用于或-期病例不宜手术者术后放疗、防复发,8,3、孕H：

晚期癌、复发部、不能手术切除者用于年轻；早期；要求保留生育机能者癌分化好、生长慢、ER多作用机制：

P直接作用于癌细胞、延缓DNA、RNA复制、抑癌细胞用药原则：

剂量要大、治疗程要长。

一般46w生效，1012w才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年1年、数年查肝功、异常停药心肝肾肺功不全慎用常用药：

己酸孕酮500mg2次/w.im，以后80160mg/d甲孕酮：

400mg/次.3次/w.im200mg/天12w.p.o至少1218w甲地孕酮（妇宁）：

160mg/d12w.p.o至少500mg/次.2次/w,.,9,10,晚期不能手术4、化疗复发的癌细胞分化不佳者多联合用药、PA、PAC、化疗68疗定期随访5、随访2年内每36个月一次术后35年，每6月1年一次内容：

盆腔、阴道涂片、胸片、Ca125、CTMRI七、预后：

内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率65%5年存活率：

期：

7595%期：

50%期：

30%期：

5%以下符合下列条件愈后好：

50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。

反之愈后差。

须放疗、药物治疗，愈后也会改善。

11,八、预防：

1、40岁以上定期普查2、有不规则出血、诊刮、明确诊断3、肥胖者注意饮食、低脂、适当减肥4、需用E治疗时，注意剂量，时间，且与孕H合用,