中医药学学术发展创新思路中医药学论文医学论文.docx

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中医药学学术发展创新思路中医药学论文医学论文

中医药学学术发展创新思路-中医药学论文-医学论文

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1学科方向变革的背景

随着全球科学格局的变化,中医药学的学科方向需要调整变革与创新。

所谓科学大格局应该包括着概念的更新,思维模式的转变,理论框架的构建与付诸实践行动的指南。

其中的重要因素,应该是科学概念的更新和宇宙观的深化。

当英国物理学家史迪芬霍金在1974年做黑洞预言时,整个科学界为之震惊。

黑洞是一个只允许外部物质和辐射进入而不允许物质和辐射从中逃离的边界（eventhorizon）所规定的时空区域。

黑洞会发出耀眼的光芒,体积会缩小,质量要无限大,甚至会。

黑洞是一种引力极强的天体,就连光也不能逃脱。

当恒星的史瓦西半径小到一定程度时,就连垂直表面发射的光都无法逃逸了,这时恒星就变成了黑洞。

说它“黑”,是指它就像宇宙中的无底洞,任何物质一旦掉进去,“似乎”就再不能逃出。

由于黑洞中的光无法逃逸,所以我们无法直接观测到黑洞。

宇宙中黑洞的物质运动是不规则的、非线性的、不确定性的,显然它是我们研究的对象。

2010年11月16日美国宇航局宣称,科学家通过美国宇航局钱德拉X射线望远镜在距地球5000万光年处发现了仅诞生30年的黑洞,其中有90%的暗物质。

尚今我们可以看到的物质只占宇宙总物质量的不足10%（约5%左右）。

暗物质无法直接观测得到,但它却能干扰星体发出的光波或引力,其存在能被明显地感受到。

在宇宙中,暗物质的能量是人类已知物质能量的5倍以上。

暗能量更是奇异,以人类已知的核反应为例,反应前后的物质有少量的质量差,这个差异转化成了巨大的能量;而暗能量可以使物质的质量全部消失,完全转化为能量。

宇宙中的暗能量是已知物质能量的14倍以上。

上述宇宙天体的观测与发现又会对中医药学有什么影响呢?

中医药学确切说不是唯物为主的,而是以唯象为主体,是非线性和不确定性的,强调关系本体论,注重能量与信息的时空转换等,这些无疑是与现代大科学的宇宙观相吻合的!

始于20世纪中叶的一个争论比较久远的问题,那就是中医药学被称做经验医学,学科本身有没有自己的理论?

有,又是一个什么样的理论?

资深科学家钱学森先生对中医中药的事业很关心。

他十分肯定地说:

中医药学有自己的理论,中医药学的理论是现象理论、非线性理论、是巨系统的复杂理论。

它的理论价值一方面体现了中华文明科学哲学的底蕴,体现了中国人崇尚真、善、美;另一个方面,它能够指导实践,维护健康和防治疾病。

其与线性科学不同,具有很大的发展潜力,如思维模式。

上世纪初期,西学东渐,还原论盛行,还原论无疑给人们带来了工业文明的进步,给人类的精神文明和物质文明都创造了良好的条件,功不可没。

然而还原论的盛行,特别是“五四运动”提出“打倒孔家店”,了优秀的中华文明,是一个重大的错误。

21世纪已经过去了十年,迎来了中华文明的复兴,呈现东学西渐与西学东渐并行的时代,全球截止到2009年已有720多所孔子学院,关注学习中国的文史哲。

长期的农耕文明、象形文字造就了中国人的形象思维。

形象思维是中医药学的原创思维,形象思维决定着我们重视观察和体悟。

我们重视病人的客观表现,做好望闻问切四诊的检查,就是通过四诊收集到病人“象”的表现,医生运用自己已有的知识与经验,对于“象”作出分析,是临床医生诊疗工作的依据,这是主体的认知过程,将主体、客体、象、意、体结合,是具有可操作性的象思维。

“象思维”属于动态的整体,其所使用的工具有视、嗅、听、味、触等感知层面,还可有超感官之形而上层面的内容,而且是更为重要的。

如老子的“大象无形”、顿悟等。

健康理念的更新是21世纪中医药学重要的源动力。

20世纪以还原论为主体的西医学是建立在以“病”为中心的模式上,今天则需要从诊治“人的病”向关怀“病的人”转换。

忽视了主体是“人”,过度注重医疗技术的进步而忽视人文关怀是错误的,以致出现心理障碍、精神疾病发病率增高又得不到合理的诊疗等。

随着科学技术的不断发展,全球均重视了医疗改革,突出表现在医学模式的转变和健康理念的更新。

健康不仅是医学问题,更是社会问题。

医学研究的目的最终是人类的生活满意度与生存幸福感,强调的是人与自然的和谐及社会的可持续发展,关注的是满足各类人群的不同医疗需求和实在的疗效,重视个体化医疗与循证医学证据等,这是引起西方学者关注中医药学的内在因素之一。

中医药学的原创思维与原创优势可引领21世纪医学发展的方向。

其整体医学思想、多维恒动的关系本体认识论、顺应自然的各种疗法有其存在的广阔天地。

为此,中医药学学科建设要坚持我主人随,弘扬原创思维与原创优势,重视传承和在传承基础上的创新。

要植根于大科学的背景之下,要适应大环境的变迁。

所谓大环境的变迁应该包括自然生态与人文生态。

要服务于大卫生的客观需求,促进国家的医疗卫生体制改革,要朝向全社会的广大民众,要提高为广大民众服务的公平性和社会可及性,要让广大群众能够得到及时、合理、安全、有效的防治,对常见病、多发病能够吃得上药、吃得起药,能够把中医的适宜技术加以推广,更要重视人文关怀,及时解除病人的痛苦。

为实现中医药学科的总体目标,科学与人文融合互动,东学西学兼收并蓄,来建构统一的新医学、新药学,为人类的健康事业作出更大的贡献。

在这里要强调的是学科建设要贯彻“我主人随”的原则。

20世纪的中医前辈们是为了中医的生存而奋争,现在我们需要面临的是为中医药未来的发展谋策略。

我们主张以国学、国医为主体,有主有从,中西结合,同时,欢迎和团结一切关心中医药学发展的多学科人员与社会的有识之士参与进来。

2中医药学学科方向概述

21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究领域,应当以人类和人群的健康作为主要的研究方向,这也是世界卫生组织的意见。

中医药学的学科方向是在自然哲学的引领下实施医学健康行动,针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种,以辨证论治为主体方向的个体化诊疗手段,不断完善中医药学的评价方法体系,以获取共识性的循证证据,进而提高中医药学理论的科学性与技术的可及性,保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业国内外通行标准,不断地提升中医药学的国际学术影响力。

自然哲学是任何自然科学的引领指针,在“道”的层面。

本世纪的自然哲学观重视系统科学为核心的网络信息链接为主的模式,强调关系本体论和实践第一性的观点。

这也为中医药学的发展提供了良好的发展机遇,同时也是重要的挑战。

纵观上世纪医学科学的发展轨迹,是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向;代价是医学人文的失落,浪费主义盛行,卫生资源的短缺,寿命虽有延长但伴随痛苦的增加,眼中只有“病”而没有主体的“人”,过度追逐科学化,以生物学标准判别疗效。

虽然在传染病和感染性疾病治疗方面取得了重大的成绩,为人类的健康作出了不可磨灭的功绩,推动了医学科学的发展,但同时也发现了医学主体“人”的复杂性、能动性、非线性、不确定性等特质,尤其是现代宇宙观的重大变化,带来了人们视觉域的不断拓宽,特别是现代信息技术的快速发展对中医药学带来的是更多的机遇。

新的自然哲学观引领下的健康新理念主要强调的有:

突出“以人为本”的价值目标,主张整体系统的和谐与统一的理念,注重关系本体论的认识方法,在真实世界的背景下开展相关的科学研究,注重人文关怀、人的道德和人的社会适应性能力的培养。

把针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种作为中医药学研究的主要领域。

中医药学历来是重视“人”这一主体因素的。

“人为本,病为标”、“治病救人”等理念深刻烙印在中医药学人的脑海中。

人有生物学属性,更有社会心理属性,每个人均有1×1014个细胞,同时还有寄生于人体上比人体自身细胞多10倍的细菌,多么庞大的军团!

人的健康问题又是十分广阔的天地,中医药学有着十分丰富的内涵。

目前中医治未病（包括亚健康防治）思想与工程不断推进,中医养生和中医饮食文化的研究也十分活跃,中医心理学也开始为人们所重视。

在中医药学的研究领域,“十一五”期间国家各类研究计划把重点放在了现代难治病的辨证论治方案和证治规律上,其中包括临床流行五病,即高血压病、冠心病、中风病、肿瘤及糖尿病;对新发突发传染病的防控也有专项资助。

2009年发生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中医药在防控上起到了重要的作用。

在优势病种上,以辨证论治为主体的方向,如何把握好时间、空间的转换,寻找到证候演变的拐点,有效诊治与阐发机理是我们的优势。

譬如冠心病,有胸部闷痛、心电图不正常,可以确诊为冠心病,然而介入造影检查冠状血管完全是通畅的,未见有斑块,它只是微血管的血循障碍;中医称为“病络”,是络脉的病,按“络脉者,常则通,变则病,变则必有病络生,病络生则络病成”,通过审证求因、明辨导致病络的核心病机,依据共性的病理环节进行治疗,运用复方中药的标准汤剂多获较好的疗效。

以“证”为人类健康维护的中心加以展开,“有是证,则用是药”,贯彻“我主人随”的主体性原则,因人、因时、因地的三因制宜。

天人相应、形神一体、动态时空等,均有其合理的内核。

保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业标准。

针对中医药优势病种诊治疗效的共识性问题有二:

一是疗效的循证证据不足;另一是担心中医药技术的安全性。

前者要不断地完善中医药学的评价方法体系,以获取公认的循证证据,这是目前中医药学术领域重要的方面之一。

要充分而客观地看待循证医学,一要学,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要为我所用、创新与发展。

特别是关注“人”和“病人”的评价研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。

在安全、有效、稳定的大前提下亟待建立规范的中医药行业标准,这是一把公平的尺子,是人们均应该遵守的“游戏规则”。

否则难以比较,无法约束而使行业行为处于无序的状态。

要以全球的视野去处理中医药学的相关问题,这样才有一定的高度,才有和谐的发展环境,才能使中医药学有良好的国际学术影响力。

现今提出的中医药学学科方向的调整变革问题,是基于目前二元论与还原论逐渐被多元大科学的革新所,同时一元论与系统整体论的兴起也需要不断地拓展,把“人”放在天与地之间来看人的健康,来看人的疾病,精气神一体,象与形融通。

我们主张科学和人文融合互动,然而医学的方向不能够从人文到人文,如果是从人文到人文,过分强调象思维,不与形体融通,就不能更好地维护健康。

这是一个值得高度重视的大问题。

现在人们问责大学,问责大学培养的人才社会适应性差。

从中医药学科看,主要是我们培养的人才实践技能不足,亟需强化基本功训练等。

值得思考的中医教育是跟着西方的模式走,是借鉴,能赶超吗?

要重新调研,要吸收宋代书院及太医院教习,优化目前中医药学的教学资源,闯出中国人自己的路!

3中医药学学科方向内涵的调整

以人类健康为主要研究方向,在具体的学术内容上朝向个体化医学（personalized）、预测医学（pre-dictive）、预防医学（preemptive）、参与医学（partici-patory）（简称4P医学）作出调整,以适应转化医学（translationalmedicine）与网络医学（networkmedi-cine）的发展。

东学西学融合提倡4P医学,由于人类基因组计划的顺利完成以及分子生物学技术和生物信息学的迅猛发展,药物遗传学从中得到了强有力的推动,个体化医学的概念也是在此背景下发展起来的。

基于药物遗传学的发现如何去发展个体化医学,受到各方面的高度重视。

对于患相同疾病的不同病人,现在的用药方法是用同样的药,而在将来的个体化医学中,由于可以预测不同病人的药物效应,即使是治疗同一种疾病,医生也可能根据病人的遗传背景来选择合理的药物和最合适的剂量。

同时,医学模式中的心理、社会与环境等方面也是个体化医学的重要内容。

显然中医药临床医学的核心———辨证论治的理念与技术将在21世纪的个体化医学方面有充分的发展机遇。

各类人群,不同的环境,得病的机率是不一样的。

南甜北咸,东辣西酸,是人们适应当地自然环境的一种生存需求与本能。

四