芥子气中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx
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芥子气中毒事件医疗卫生应急救援技术方案
硫芥；芥子气；二氯二乙硫醚；Sulfurmustard；Bis（2-chlroethyl）sulfide； 8 , 8
-Dichloroethylsulfide；Mustardgas；CAS：
505-60-2o其作用特点：
性质稳定持久性大；穿透性强；毒效广，中毒途径多；致伤后病程较长，恢复慢。
目前尚无特效解毒药。
1.概述
1.1理化性质
无色到至黄色油状液体,有大蒜气味；工业品呈深褐色。
分子式C4-H8-C12-S。
分子量159.08。
相对密度1.2741g/cm3（20/4℃）o凝固点14.4℃。
沸点217℃（分解）。
蒸汽密度5.4O蒸汽压0.012kPa（0.09mmHg30℃）o挥发度0.62mg/l（20℃）。
易溶于有机溶剂脂肪和油中。
25℃水中溶解度48ppm。
常温下缓慢水解成盐酸和无毒的二羟二乙硫醚;煮沸、搅拌并加碱（如2%碳酸钠）可加速水解。
易被含活性氯的物质，如漂白粉、氯胺、次氯酸钙及氧化剂破坏而失去毒性；但在强氧化剂如硝酸（长时间加温）、高镒酸钾（加温并有硫酸存在时）作用下可产生仍有糜烂作用的芥子碉。
遇热、明火可燃。
1.2毒性
人吸入LCLo：
23ppm/10M；经皮LDLo：
64mg/kg。
大鼠吸入LC50：
100mg/m3/10M。
小鼠吸入LC50：
120mg/m3/10M。
兔经皮LD50：
40mg/kgo经皮肤或呼吸道侵入血液后，分布于体内各组织，以肾、肝、肺含量最多，骨髓含量很少，在体内主要以二羟二乙硫醚形式从尿中排出。
为高毒类糜烂性毒剂。
液滴态芥子气使人皮肤起大疱的剂量为0.2mg/cm2。
地面污染浓度10.6mg/m3,对无防护或无消毒措施人员有杀伤作用。
半数杀伤浓度为lOOOmg/m"1mg/m3浓度可导致眼损伤。
中毒机理：
强烈刺激、腐蚀皮肤、粘膜。
抑制细胞有丝分裂致骨髓损害，抑制蛋白分解酶及磷酸激酶，特别严重抑制己糖磷酸激酶，致使糖代谢障碍和组织营养失调，促进蛋白质及脂肪分解。
1.3接触机会
本品为化学战毒气。
生产、贮存、使用及销毁过程中均可有接触。
1.4中毒的临床表现
芥子气对眼、呼吸道和皮肤都有作用。
能使皮肤和其它与之接触的身体部位发生灼伤和起泡，吸入时能引起呼吸道损伤，被吸收到体内可引起全身反应。
硫芥对人的吸入毒性
引起死亡的浓度（mg/m3）
接触时间（分钟）
150
50
5
60
3
720
液滴态硫芥对人的皮肤毒性
剂量（mg/m3）
反应
0.005-0.01
红斑
0.15
小水泡
0.2
大水泡
经皮肤吸收，剂量再70mg/kg时，会导致死亡。
a）皮肤损伤：
皮肤出现弥漫性红斑，继之变青紫色，可有色素沉着；易形成水疱、糜烂、溃疡、不易愈合。
多发生于暴露部位,衣服摩擦处及皮肤柔嫩多汗部位。
b）眼损伤：
急性结膜炎，重者可发生角膜溃疡、白翳、穿孔，可致失明。
c）呼吸道损伤：
出现鼻、咽炎，声音嘶哑、喉水肿，剧烈咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难，易引起肺水肿和继发感染;坏死的支气管粘膜脱落可致窒息，常有伪膜咳出。
d）消化道损伤：
服染毒食物或吞咽染毒唾液而引起。
有食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、大便恶臭。
严重损伤时可很快引起出血性肠炎或溃疡穿孔而死亡。
e）全身吸收中毒：
可引起头痛、头晕、无力、嗜睡、反应迟钝等中枢神经症状；血红细胞、白细胞最初升高，2〜3天后可突然降低，出现全血细胞减少；早期心率增快，血压上升；后可致休克；体温升高，血乳酸和酮体含量增加,尿肌酸、肌酎、硫磷排泄增加。
1.5诊断依据及鉴别诊断
诊断依据：
a）中毒史有接触芥子气的历史。
中毒人员曾在染毒区停留过，无个人防护或防护不严或曾误食染毒水或食物。
现场毒物侦检，对空气、服装、可疑饮用水或食物的化学侦检，均可发现芥子气剂。
b）临床特点染毒时一般无主观感觉。
经一定潜伏期后出现眼、皮肤、呼吸道等局部损伤及全身吸收症状，恶心、呕吐是本品吸收中毒的早期症状，结合其它情况可进行诊断。
c）毒剂鉴定及检验取皮肤、服装上的毒剂液滴及可疑染毒水及食物进行毒剂鉴别。
对呼吸道损伤的诊断应注意以下几点：
1、染毒后如很快出现呼吸道症状，应考虑有重度呼吸道损伤；2、颜面广泛染毒时，应考虑有呼吸道损伤。
d）实验室检查可疑全身吸收中毒时，对外周血白细胞计数、分类和血小板计数进行动态观察，可判断中毒的程度和预后。
鉴别诊断:
轻度眼损伤与刺激性气体相鉴别；呼吸道和消化道损伤应与上呼吸道炎和胃肠道感染相鉴别；皮肤损伤要与高温、低温等物理因素所致烧伤、冻伤以及丹毒等相鉴别。
与路易氏气相鉴别:
临床表现
路易氏气
硫芥
接触时感
有灼热和刺痛
无感觉
觉
无或很短10-20分钟
液态2-6小时
潜伏期
天竺葵叶汁气味
大蒜气味
气味
鲜红、痛，界限不明显，
暗红，微痛，界限明
红斑
水肿严重，有出血点
显，水肿轻，一般无
血性混浊，只形成一个
出血点
水泡
大泡
淡黄透明，小水泡后
融合成环状水泡
溃疡
鲜红色，深，底部有多
苍白色，有个别出血
愈合
数出血点
点
色素沉着
快
慢
全身吸收
无
有
作用
显著，即过急剧
较差，病程较慢
1.6急救：
a）皮肤损伤：
用1:
5漂白粉浆涂皮肤，3〜5分钟后用
水冲洗，然后按一般灼伤处理。
b）眼损伤：
立即用净水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
及早使用抗生素溶液滴眼。
c）呼吸道损伤：
对症处理。
可吸入抗烟剂（乙醚20ml,氯仿及酒精各40ml,氨水5〜10滴，混合制成1〜2ml安甑50〜100支）1〜2支。
如吸后症状未见改善，5〜10分钟后再吸2支。
防治肺水肿，突然呼吸困难，有喉水肿或坏死膜阻塞气道时即行气管切开。
d）口服：
用2%碳酸氢钠或1：
5000高镒酸钾溶液洗胃，并口服活性碳。
腐蚀症状明显时需防止上消化道穿孔。
早期应用25%硫代硫酸钠40〜50ml静注，以后每隔1,3,5小时各注25ml,注速5ml/分。
e）对症治疗。
2.监测与预警
职业病防治机构应掌握本地区可能发生芥子气袭击的场所。
对本地区信息报告定期分析，如发现有芥子气，应及时发出预警信号（黄色预警），芥子气中毒信息报告有明显上升趋势，如成倍增加，应立即发出预警信号（橙色预警）。
在2小时内接到3例以上中毒或出现中毒死亡疑为芥子气的紧急信息报告后须立即发出预警信号（红色预警）。
医疗机构在短时间内（l-2h）接诊到疑似芥子气中毒病例，应立即向当地职业病防治机构报告，接诊到一例应发出预警信号（黄色预警），接诊到2例应及时发出预警信号（橙色预警），接诊到3例以上或出现中毒死亡病例，应及时发出预警信号（红色预警）。
3.中毒事件的调查和处理
3.1现场处置人员的个体防护
事故发生后，首先搜查、封闭芥子气的来源。
立即向危险区域送风，稀释局部空气芥子气浓度。
救助者佩戴有效的过滤式防毒面罩或供氧式防毒面罩进入现场将中毒者移至上风向安全区域。
若情况紧急，危险区域范围小，缺乏防毒面罩，救助者应在有人监护的情况下系好安全带、用湿毛巾捂住口鼻，并屏住呼吸，把中毒者移至安全区域，然后进行紧急医学处理（在现场急救点进行现场急救）。
现场调查人员进入现场采样和调查，需要佩戴有效的过滤式防毒面罩或供氧式防毒面罩。
3.2现场调查内容
a）毒源调查：
在事故现场进行搜查，特别是容易造成播散的某些地方。
b）中毒事件情况调查：
调查对象应包括在事故现场工作的人员、保安录像等。
调查内容包括事故发生时间、中毒人数，中毒的主要症状，可疑投毒罪犯，中毒事故的进展情况,已采取的紧急措施。
3.3中毒事件的确认标准
a）所有中毒患者有某种气体的共同接触史。
b）中毒患者出现以皮肤、眼、呼吸道的多器官损伤和
全身吸收中毒的典型症状。
C）中毒患者所处场所空气采样测出芥子气气体；或患者接触后迅速出现上述临床表现；符合可确定为芥子气事件。
3.4中毒事件的鉴别诊断
a）传染病疫情：
如流行性脑脊髓膜炎疫情，乙型脑炎疫情。
b）其他急性中毒事件：
如路易氏气；轻度眼损伤与刺激性气体相鉴别；皮肤损伤要与高温、低温等物理因素所致烧伤、冻伤以及丹毒等相鉴别。
c）心血管疾病，如脑血管意外、急性心肌梗塞。
呼吸道和消化道损伤应与上呼吸道炎和胃肠道感染相鉴别。
3.5提出现场控制措施的建议
经现场调查初步确认为芥子气后应采样测定芥子气浓度，并继续采用送风措施稀释空气中的芥子气浓度，所有接触到芥子气者都应被列为观察对象作应急体检，并进行至少24-48h的医学观察。
4.中毒样品的采集与检测
该军用毒气的采集应该通知军队防化部队进行。
5.中毒现场的医疗救援
5.1现场检伤分类
（1）绿标为轻症患者，具有下列指标：
头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。
（2）黄标为重症患者，具有下列指标：
步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。
（3）红标为危重症患者，具有下列指标：
昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。
（4）黑标为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：
瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。
5.2现场医疗救援
5.2.1轻症患者 绿标
a）脱去污染衣服，保持安静，卧床休息，密切观察病情变化。
b）对症治疗：
躁动不安者肌内注射地西泮5mg或苯巴比妥0.1g;咳嗽、气紧者吸氧，用惠菲宁（美敏伪麻碱溶液）10ml,一日三次，无痰剧烈咳嗽可用磷酸可待因15-30mg,一日三次。
结膜充血、流泪可用红霉素眼药水和氢化可的松眼药水交替滴眼。
6.2.2重症患者一黄标
a）吸氧。
b）地塞米松10mg加于5%葡萄糖液250ml静滴或加于5%葡萄糖液20〜30ml静注。
c）镇静、止咳等对症治疗。
d）施普善（脑活素）10〜30ml加于5%葡萄糖液250ml静滴，胞二磷胆碱0.5g加于5%葡萄糖液250ml静滴。
9.11.5.2.3危重症患者一红标
a）猝死病例立即进行心、肺、脑复苏：
人工呼吸，胸外心脏按压（每分钟60-80次），并静注肾上腺素1mg、异丙肾素1mg、阿托品1mg、可拉明0.375g、洛贝林3mg直至自主呼吸恢复和心脏窦性自主心律恢复为止。
b）5%碳酸氢钠200ml静滴，纠正酸中毒。
c）保持呼吸道通畅。
d）地塞米松20-80mg加于5%葡萄糖液250ml静滴或加5%葡萄糖液20ml静注。
e）施普善（脑活素）30ml加于5%葡萄糖液250ml静滴,胞二磷胆碱0.75g加5%葡萄糖液250ml静滴。
5.3患者转送
a）红标患者在中毒现场急救点进行急救处理，心跳呼吸恢复后或症状得到初步控制后立即转送有高压氧（HBO）治疗条件的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
b）黄标患者给于现场急救措施后立即转至有高压氧（HBO）治疗条件的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
c）绿标患者给予现场救治措施后，首先应在中毒现场急救点留置治疗和医学观察，在黄标和红标患者转送完毕后，在转至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
6.医院内的医疗救援
6.1核实中毒患者的诊断和进行诊断分级
中毒患者送到医院后，首先由急诊科接收，急诊科救治医生与救护车负责转送的医生对中毒患者进行交接后，当即通过向中毒患者或陪患人员询问病史及体检，核实中毒患者的诊断，并进行病情的诊断分级（诊断与分级标准见附件4）。
6.2采取不同的治疗措施
急诊科对所接收的中毒患者核实诊断和进行诊断分级后，根据患者病情的严重程度将患者送往不同科室进行进一步救治。
轻度中毒患者可在观察室留观，中度中毒患者可送入普通病房住院治疗，重度中毒患者立即送至危重症监护病房抢救。
（具体治疗方案见附件5）
7.卫生学评价
中毒事件现场立即进行芥子气气体采样并送至相关实验室检查，现场芥子气经稀释处理后，应再次测定芥子气浓度，芥子气产生的原因消除后，达安全范围，人员方可进入。
8.应急反应的终止
事件应急反应终止的条件：
芥子气的产生源已消除，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒患者，并且原有中毒患者均得到很好救治并且病情稳定在48小时以上。
附件1:
正确使用芥子气中毒事件
医疗卫生应急救援技术方案的说明
1.芥子气中毒事件多发生于人流密集地方，病员较为集中，发病迅速，后果严重，常在接触后立即发病或接触数分钟、数十分钟发病，生活环境中非职业性接触引起的芥子气剂中毒相对较少，但发病都很迅速，后果严重，现场的及时救助，对挽救病人生命非常重要。
2.在事故情况下，当时的现场浓度往往无法测定，模拟也较困难，只要是患者所处的环境测得芥子气，或患者当时在现场迅速出现皮肤、眼、呼吸道及全身症状，首先要考虑芥子气中毒的可能性，要按芥子气中毒抢救处理。
3.芥子气事故现场救助需注意自身防护，绝不能在无任何防护的情况下到现场救助中毒者，这对于避免发生多人芥子气中毒非常重要；中毒者呼吸停止，抢救时尽量采取人工呼吸器，避免用口对口人工呼吸，以防止救治者发生中毒。
4.红标患者应在现场急救点抢救，待患者自主呼吸和自主心律恢复后进行转运，所有负责转运的救护车必须有随车医生和护士，并配有相应的抢救设备，药物和抢救用品。
5.高压氧治疗在急性中、重度患者的抢救中具有重要
作用，是中、重度中毒的接诊医院必须具备的条件。
附件2：
军用毒气现场快速检测方法
一、军事毒气侦毒箱
1.原理：
军事毒气侦毒箱是基于化学比色法的检测原理，不同的毒物与显色剂反应后变也特定的颜色，由颜色的深浅，再与相应的色阶进行比较进行定量。
2.测定：
将检测管两端用在切割孔上折断，然后将检测管插入采样器中采样5分钟，采样完毕后用针头刺破显色剂进行显色定量。
二、手持式检测仪器（ChemProlOO手持式军事毒气检测仪）
1.原理：
基于开放式离子移动能谱探测（IMS）技术之上的传感器,其显示屏可提供气体浓度柱状图、所探测的化学试剂种类、特征、剂量变化趋势等信息。
2.测定：
现场测定直接读数。
3.探测能力
毒剂类别
最低探测值
塔崩
0.004mg/m3
沙林
0.003mg/m3
梭曼
0.005mg/m3
甲氟磷酸环己酯
0.005mg/m3
维埃克斯
0.005mg/m3
芥子气
0.20mg/m3
路易氏气
0.01mg/m3
氢氟酸
20.Omg/m3
三.便携式气相色谱-质谱联用仪
1.Inficon便携式气相色谱-质谱联用仪可用于现场检测、鉴别和定量有毒的工业化合物（TICs）和生化武器制剂
（CWAs）,随时随地提供需要的结果。
GC/MS是基准，以当前分析技术的最高精度，正确鉴别有机化合物。
使用HAPSITE化学物鉴别系统，可在数分钟内取得结果，作出与生命、健康、安全和环境有关的关键性决定。
2.Viking仪器公司已经开发成功的战场用检测和鉴别化学战剂的移动式系统。
其全部部件都装在军用加固的箱子中。
这些箱子已模块化以便使仪器既可用在装甲车上，又可用在高速机动的多功能轮式车上。
当车辆在行进中，通常使用直接的MS分析,就能在几秒钟内完成快速的侦检。
由于具有很高的灵敏度和通过化学战剂库对化合物进行实时鉴别能力，这种移动式GC/M系统对于战场上化学战剂的监测来说,
具有无法比拟的优越性。
四、便携式傅立叶红外光谱仪
近年来便携式FTIR的出现，给“反恐”和“防化学武器”提供了新的监测手段。
战争中使用的战剂包括神经性、糜烂性、全身中毒性、失能性、窒息性、刺激性等以及其它的植物杀伤剂6大类，可被FTIR定性鉴定的有：
沙林1019、1304、926cm,维埃克斯2979、1049、941cm-1梭曼1019、1304、1327cm-1,塔崩1042、1003、1327cm-1光气848、1828、2362cm-1,氢氟酸3342、3280、1435cm,氯化氟2220、2584、2998cm-1,芥子气1212、1296、2972cm-1路易氏气1559、934、1628cm。
便携式FTIR主要是对气体污染物进行测定，由芬兰生产的GAS2MET2DX具有较强的软件和硬件配置。
GASMET2DX仪器设有4-10m的固定光程，可使用交直流作为工作电源。
内置红外吸收特征标准谱库，其计算机分析软件具有谱库自动查询功能，可以从基本光谱库中自动匹配出适合的气体成分，对未知气体进行识别，可以同时显示50个成分的分析结果和吸收曲线。
仪器的响应时间从5~120s,测量气体浓度从mg/m3至百分含量。
测量精度为：
检出限小于2%最小标定量程，大多数组分的检出限都低于lmg/ni3；线性偏离小于2%量程；总交叉干扰小于4%量程，实现了现场快速测定和在线实时监测，是反恐怖活动中对化学战剂的识别与监测的有效工具。
五、军用毒气实验室检测方法
气体用气袋采集后直接进样分析或经吸附剂及吸收液采集后送至实验室，经解吸或必要的衍生化后用气相色谱或气相色谱-质谱仪检测。
但由于有些原始军用毒气是挥发性很强的气体，在事故发生后一般很难在空气中检测到，有可能在受污染水、土壤、粮食等中经过溶剂萃取等处理手段检测到其原形或分解产物。
附件4：
芥子气诊断及分级标准
1.诊断要点
a）有短期内确切的吸入芥子气的接触史。
b）迅速出现眼、皮肤、呼吸道粘膜刺激和全身吸收症状临床表现。
二项均符合可确认。
2.诊断分级
a）轻度中毒具有下列之一者：
i明显的头痛、头晕、乏力等症状，并出现轻度至中度意识障碍。
ii急性气管一支气管炎或支气管周围炎。
b）中度中毒具有下列之一者：
i意识障碍表现为浅至中度昏迷。
ii急性支气管肺炎。
c）重度中毒具有下列之一者：
i意识障碍程度达深昏迷或植物状态。
Ii肺水肿。
iii猝死。
iv多脏器衰竭。
芥子气治疗方案
1.皮肤损伤：
用1：
5漂白粉浆涂皮肤，3〜5分钟后用水冲洗，然后按一般灼伤处理。
2.眼损伤：
立即用净水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
及早使用抗生素溶液滴眼。
3.呼吸道损伤：
对症处理。
可吸入抗烟剂（乙醚20ml,氯仿及酒精各40ml,氨水5〜10滴，混合制成1〜2ml安甑50〜100支）1〜2支。
如吸后症状未见改善，5〜10分钟后再吸2支。
防治肺水肿，突然呼吸困难，有喉水肿或坏死膜阻塞气道时即行气管切开。
4.口服：
用2%碳酸氢钠或1：
5000高镒酸钾溶液洗胃，并口服活性碳。
腐蚀症状明显时需防止上消化道穿孔。
早期应用25%硫代硫酸钠40〜50ml静注，以后每隔1,3,5小时各注25ml,注速5ml/分。
5.对症治疗。
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