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血液

理论综合考试试卷（A卷）

2008-11-28

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A1型题

（最佳选择题——肯定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1.女性18岁,发热半月,皮肤粘膜出血1周,查血红蛋白60g/L，骨髓检查,原始粒细胞50%，其引起贫血的主要原因是:

A.造血原料不足

B.出血

C.红细胞寿命缩短

D.红系的增生分化被抑制干扰

E.无效红细胞生成

2.一山区农民,女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病,间断地服羟基脲治疗。

近半月来不规则发热,全身关节痛,乏力进行性加重。

体检见全身皮肤散在出血点,

胸骨压痛,肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。

血片分类:

原始粒细胞0.6,早幼粒细胞

0.08,3年来负债看病,家中生活困难。

该病人采取哪种处理方式为妥?

A.向家属说清病情及预后,量力而治

B.交不起住院费拒绝“收容”

C.动员其倾家荡产筹钱治疗

D.推荐到其他医院治疗

E.直接告诉患者,你患绝症,不必再治

3.女性患者,19岁。

苍白,无力,时有深茶色尿多年。

脾大肋下4.0cm。

Hb60g/L,

RC12%Coombs试验（+）。

经用足够剂量的糖皮质激素治疗,仍不能控制病情。

此病人最适宜的治疗是:

A.继续用糖皮质激素

B.免抑制剂

C.尽量输新鲜全血

D.脾切除

E.雄性激素

4.患者,男,55岁,因巨脾来诊,最后确诊为慢性粒细胞白血病,慢性期,下列哪种治疗

最适宜:

A.切脾手术

B.脾区放射

C.羟基脲+α-干扰素

D.柔红霉素

E.骨髓移植

5.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要:

A.柔红霉素加阿糖胞苷

B.重组α-干扰素

C.羟基脲口服

D.白消安

E.同种异体骨髓移植

6.男性,25岁,工人。

发现左侧颈部肿物一个月,呈鸡蛋等大小,无疼痛感。

检查发现

纵隔及肠系膜淋巴结肿大,颈部肿物病理诊断为"霍奇金氏病"适合于如下何种化

疗方案?

A.MOPP

B.CHOP（非）

C.COP

D.M-BACB

E.MACOP-B

7.一例慢性粒细胞白血病患者,白细胞计数200×10/L,服用大量羟基脲后出现趾指

关节肿痛,其原因是:

A.中毒性关节炎

B.类风湿性关节炎

C.继发性痛风

D.白血病关节浸润

E.风湿性关节炎

8.男性,12岁。

确诊急性淋巴细胞性白血病2年,目前仍在定期强化治疗中,骨髓检查

白血病仍处于缓解期。

检查发现病人左侧睾丸肿大,无压痛,此时最合适的治疗是:

A.左侧睾丸手术切除

B.加大化学治疗强度

C.左侧睾丸放射治疗

D.双侧睾丸放射治疗

E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松

9.男性,40岁,确诊慢性肝炎5年,发现腹水征,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑

住院。

体检:

慢性病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音（+）,病人有明显的出血

倾向。

最主要原因是:

A.脾功能亢进致血小板减少

B.胆道梗阻致维生素K吸收障碍

C.肝脏对凝血因子合成障碍

D.血中有抗凝物质

E.肝病引起获得性血小板功能障碍

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A2型题

（最佳选择题——否定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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10.患者男,42岁,左上腹包块两个月,脾平脐,Hb100g/LWBC40×10/L,

PCT140×10/L最可能的诊断,但:

A.慢性粒细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.慢粒白血病急性变

D.淋巴瘤

E.恶性组织细胞病

11.一男性患者,57岁,多血症表现,脾大,而无心肺疾病。

实验室检查:

Hb210g/L,WBC24×10/L,血小板增多,同位素测定红细胞容积增加,下列情况中哪项是正确的?

A.随病程进展个别病例可演变为急性白血病

B.合并消化性溃疡比例增高

C.脑血管意外为常见并发症

D.尿促红细胞生成素水平升高

E.搔痒为主要的症状,尤其是洗浴后加重

12.女性,33岁,发热,左颈部淋巴结肿大2周,皮肤黄染1周入院。

2个月前曾因溃疡

病出血输血200ml,淋巴结活检为非霍奇金淋巴病。

本例黄疸病因下列何种可能

性最小?

A.溶血性黄疸

B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管

C.胰头肿大压迫胆总管

D.肝内淋巴瘤浸润

E.输血性肝炎

13.关于溶血性贫血,提示红细胞破坏加速的线索,哪项是的?

A.含铁血黄素尿

B.间接胆红素增高,无胆红素尿性黄疸

C.直接胆红素增高,间接胆红素正常

D.血红蛋白尿

E.无出血及较大血肿时,血红蛋白进行性下降

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A3型题

（病历组最佳选择题）

下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用

与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答

只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将

相应题号的相应字母划一粗黑线。

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[问题:

14-16]

某女32岁,反复瘀点,瘀斑伴月经量过多半年来诊。

体检:

轻度贫血貌,周身皮肤

可见散在瘀点,瘀斑,余未见异常。

14.门诊就诊时,应首先进行哪项检查?

A.妇科检查

B.凝血象

C.束臂试验

D.血小板计数及形态

E.出血时间测定

15.为确定诊断最有意义的检查是:

A.凝血功能

B.血小板粘附试验

C.血小板聚集试验

D.血块回缩试验

E.骨髓象分析

16.此患最可能的诊断是:

A.过敏性紫癜

B.特发性血小板减少性紫癜

C.血栓性血小板减少性紫癜

D.先天性毛细血管扩张症

E.血小板无力症

[问题:

17-18]

28岁女性,一年来月经增多,伴头昏,乏力,心悸。

红细胞2.4×10/L,血红蛋白

63g/L。

白细胞4.8×10/L,血小板110×10/L,网织红细胞1.2%。

17.确定本例诊断哪一种实验室检查最为直接而可靠?

A.血涂片观察红细胞形态

B.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）测定

C.骨髓铁染色（普鲁士蓝反应）检查

D.血清铁测定

E.平均红细胞体积（MCV）测定

18.确诊为缺铁性贫血后,给予铁剂治疗,提示治疗有效,最早出现的指标是:

A.红细胞和血红蛋白增高

B.骨髓铁染色小粒中含铁血黄素颗粒呈现阳性

C.网织红细胞增高

D.MCV、MCHC恢复正常

E.血清铁恢复正常

[问题:

19-21]

某男,31岁,职员。

无任何原因,突然于一周前周身出现出血点及鼻衄来诊。

既往

无其他病史,体检中除周身瘀斑外未见特殊发现,化验血小板10×10/L初步考

虑血小板减少性紫癫。

19.下列疾病中,哪种通常不伴有血小板减少?

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癫

C.慢性粒细胞白血病慢性期

D.Evaus综合征

E.系统性红斑狼疮

20.在进行骨髓像检查时,下列哪项符合ITP骨髓像表现?

A.骨髓增生度正常

B.粒红系增生正常,各阶段比值大致正常

C.巨核细胞增多,以颗粒型为主,不见产板巨

D.片中血小板少见,但偶可见巨大血小板

E.片中小巨核增多,占10%

21.可以进行如下治疗，了：

A.肾上腺糖皮质激素

B.脾切除

C.免疫抑制剂

D.大剂量丙种球蛋白

E.干扰素

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A4型题

（病历串最佳选择题）

下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病

历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回

答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有

A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个

最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。

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[问题:

22-25]

男性25岁。

因头昏、乏力半月,发热,咽痛、牙龈出血3天。

体检:

T38.7℃,咽充

血,牙龈出血,四肢皮肤多处瘀斑,肝、脾未触及。

外周血象呈全血细胞减少。

骨髓:

有核细胞增生极度活跃,原始细胞占90％,胞浆中可见Auer小体。

22.为确定白血病类型,需作骨髓细胞和其它组织化学检查,本患者下列哪一项

可以作?

A.过氧化物酶

B.苏丹黑脂质

C.中性粒细胞碱性磷酸酶

D.非特异性酯酶

E.血清或尿溶菌酶

23.急性白血病细胞类型确定后,其化疗的最佳方案应选用:

A.长春新碱＋环磷酰胺

B.长春新碱＋强的松

C.阿糖胞苷＋柔红霉素

D.环磷酰胺

E.口服维甲酸

24.患者住院治疗期间反复发热（T39℃以上）伴咽痛、咳嗽。

下列哪项与感染

关?

A.成熟中性粒细胞减少

B.贫血未能纠正

C.血小板减少引起皮肤粘膜出血

D.机体免疫功能低下

E.抗白血病化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能

25.住院2月后,经3个疗程化疗,血象恢复正常,3天前诉头痛,有些恶心,腰穿发现

脑脊液压力增高,涂片染色发现有白血病细胞,诊断为中枢神经系统白血病,其

发生是由于:

A.化疗不及时

B.化疗药物选择不当

C.化疗不彻底

D.多数化疗药物不能透过血脑屏障

E.白血病细胞对化疗药物有抗药性

[问题:

26-29]

25岁,女性,反复头昏、面色苍白、尿黄一年。

近日因症状加重伴寒战,发热及腰

痛来诊。

体温38.1℃,皮肤未见出血点,巩膜轻度黄染,心肺正常,脾肋下3cm。

血

红蛋白65g/L,白细胞5.5×10/L,血小板180×10/L,网织红细胞0.05,尿

胆原（++）,尿隐血（-）

26.为明确诊断,下列检查,哪项外均对本病诊断有关?

A.血红蛋白电泳

B.红细胞渗透脆性试验

C.抗人球蛋白的试验

D.肝功能检查

E.酸溶血试验

27.上述检查结果:

抗人球蛋白试验（+）,红细胞脆性、血红蛋电泳及酸溶血试验均正

常。

其可能诊断:

A.遗传性球形红细胞增多症

B.G6PD缺乏性溶血性贫血

C.地中海贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

28.本例患者的溶血主要是由于:

A.抗红细胞抗体

B.红细胞膜异常

C.红细胞内酶缺陷

D.红细胞血红蛋白异常

E.红细胞形态异常

29.针对该病应首先选择的治疗是

A.输血

B.肾上腺皮质激素

C.脾切除

D.硫唑嘌呤

E.达那唑Danazol

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B1型题

（最佳配伍型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用

这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答

案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。

每个备选答案可

以选择1次，1次以上或1次也不选。

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[问题:

30-31]

A.强的松

B.康力龙

C.羟基脲

D.瘤可宁

E.维甲酸

下述病例应给予的治疗是：

30.一名15岁的中学生,因鼻衄3天,伴有头昏来院就医。

鼻腔用油纱填塞,躯干及

四肢皮肤散在瘀点、瘀斑。

肝脾不大,外周血血小板40×10/L,骨髓穿刺示

巨核细胞89个/片,有成熟受阻。

31.男45岁,发现左上腹包块3月,不痛未予重视。

近3天感左上腹胀痛不适,

前来就医。

轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,肝肋下约2cm,脾肋下约8cm,质硬

有轻微触痛。

外周血象:

Hb100g/L,WBC120×10/L,中性分叶核0.76,

淋巴0.16,中幼粒以上幼稚细胞0.08,血小板220×10/L。

[问题:

32-33]

A.父亲有脾肿大及贫血史

B.母亲有酱油样小便及贫血史

C.外祖父有膝关节肿痛及瘀血史

D.母亲有膝关节肿痛及瘀血史

E.兄有白血病史

32.男性15岁,面色苍白半年,血液检查血红蛋白81g/L,白细胞及血小板正常,网织红

细胞0.10,红细胞脆性增加,可能有哪项阳性家族史?

33.男性,13岁,因腹泻服用复方新诺明6片,2天后皮肤发黄,查血红蛋白60g/L,

白细胞12.4×10/L,血小板正常,高铁血红蛋白还原试验阳性,可能

有哪项家族史?

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B2型题

（扩展最佳配伍题）

下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组

备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答

答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、

一次以上或一次也不选。

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[问题:

34-36]

A.糖皮质激素

B.肝素

C.阿斯匹林

D.止血敏

E.潘生丁

F.尿激酶

G.Ⅷ因子制剂

H.陈旧血浆

对下列患者最佳治疗药物是:

34.男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。

检查:

出血时间正常,血小板计

数正常,凝血时间延长,KPTT较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠

正。

35.女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。

血小板24×10/L,骨髓粒,红系正

常,幼稚、颗粒巨核细胞增多,未见产板巨核细胞。

36.某ANLL（M）患者,因于外院化疗中突然出血加重来急诊。

辅查:

血小板

20×10/L。

凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3P试验（+）。

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E2型题

（论述题）

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并

标明题号。

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37.（4分）

缺铁性贫血服铁剂后有效指标和停药指征？

38.（4分）

骨髓增殖性疾病的共同特点?

39.（4分）

长期存活的急性淋巴细胞白血病患者,出现面神经麻痹,应做什么检查及如何治疗?

40.（4分）

血管内溶血提示红细胞破坏的检查有哪些?

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E3型题

（改进型论述题）

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进

行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

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41.（8分）

患者贫血,网织红细胞升高。

问题1.首先想到哪种贫血？

问题2.若患者曾在院外治疗过,你应问其用过哪种药物?

（也可能使网织红细胞升高

的药物）

问题3.若无用药史,你应做哪两种主要检查协助你考虑的疾病的诊断?

答案（A卷）

2008-11-28

1.D2.A3.D4.C5.E

6.A7.C8.D9.C10.E

11.D12.C13.C14.D15.E

16.B17.C18.C19.C20.E

21.E22.C23.C24.B25.D

26.D27.D28.A29.B30.A

31.C32.A33.B34.G35.A

36.B

37.（4分）

有效指标为服铁剂后一周左右，网织红细胞明显升高，然后下降，血红蛋白开始

上升。

（2分）

停药指征为血红蛋白正常后，仍继续补充铁剂3～6个月，或待血清铁及血清铁蛋

白正常后再停药。

（2分）

38.（4分）

1.病变发生在多能干细胞（1分）

2.各症可伴1种或2种其他细胞增生（1分）

3.各症可互有转化（1分）

4.可伴有髓外化生（1分）

39.（4分）

1.脑脊液检查（2分）

2.鞘内注射甲氨蝶呤（或阿糖胞苷）或考虑颅部放疗（2分）

40.（4分）

1.血红蛋白症（1分）

2.血清结合球蛋白降低（1分）

3.血红蛋白尿（1分）

4.含铁血黄素尿（1分）

41.（8分）

溶血性贫血（2分）

有无近期服用铁剂或叶酸,维生素B（答出一种即可）（2分）

骨穿检查（2分）

溶血像检查（2分）