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1、血液 理论综合考试试卷(A卷) 2008- 11- 28 A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 女性18岁,发热半月,皮肤粘膜出血1周,查血红蛋白60g/L，骨髓检查,原始粒细胞50%，其引起贫血的主要原因是:A.造血原料不足B.出血C.红细胞寿命缩短D.红系的增生分化被抑制干扰E.无效红细胞生成 2. 一山区农民,女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病,间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热,全身关节痛,乏力进行性加重

2、。体检见全身皮肤散在出血点,胸骨压痛,肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。血片分类:原始粒细胞0.6,早幼粒细胞0.08,3年来负债看病,家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥?A.向家属说清病情及预后,量力而治B.交不起住院费拒绝“收容”C.动员其倾家荡产筹钱治疗D.推荐到其他医院治疗E.直接告诉患者,你患绝症,不必再治 3. 女性患者,19岁。苍白,无力,时有深茶色尿多年。脾大肋下4.0cm。Hb60g/L, RC12% Coombs试验(+)。经用足够剂量的糖皮质激素治疗,仍不能控制病情。此病人最适宜的治疗是:A.继续用糖皮质激素 B.免抑制剂 C.尽量输新鲜全血D.脾切除 E.雄性激素 4.

3、 患者,男,55岁,因巨脾来诊,最后确诊为慢性粒细胞白血病,慢性期,下列哪种治疗最适宜:A.切脾手术B.脾区放射C.羟基脲+-干扰素D.柔红霉素 E.骨髓移植 5. 对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要:A.柔红霉素加阿糖胞苷B.重组-干扰素C.羟基脲口服D.白消安E.同种异体骨髓移植 6. 男性,25岁,工人。发现左侧颈部肿物一个月,呈鸡蛋等大小,无疼痛感。检查发现纵隔及肠系膜淋巴结肿大,颈部肿物病理诊断为霍奇金氏病适合于如下何种化疗方案?A.MOPPB.CHOP（非）C.COPD.M-BACBE.MACOP-B 7. 一例慢性粒细胞白血病患者,白细胞计数20010/L,服用大量羟基脲后

4、出现趾指关节肿痛,其原因是:A.中毒性关节炎B.类风湿性关节炎C.继发性痛风D.白血病关节浸润E.风湿性关节炎 8. 男性,12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病2年,目前仍在定期强化治疗中,骨髓检查白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大,无压痛,此时最合适的治疗是:A.左侧睾丸手术切除B.加大化学治疗强度C.左侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸放射治疗E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松 9. 男性,40岁,确诊慢性肝炎5年,发现腹水征,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑住院。体检:慢性病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血倾向。最主要原因是:A.脾功能亢进致血小板减少B.胆道

5、梗阻致维生素K吸收障碍C.肝脏对凝血因子合成障碍D.血中有抗凝物质E.肝病引起获得性血小板功能障碍 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。10. 患者男,42岁,左上腹包块两个月,脾平脐,Hb 100g/L WBC 4010/L,PCT 14010/L 最可能的诊断,但:A.慢性粒细胞白血病 B.慢性淋巴细胞白血病C.慢粒白血病急性变D.淋巴瘤E.恶性组织细胞病 11. 一男性患者,57岁,多血症表现,脾大,而无心肺疾病。实验室检

6、查:Hb210g/L,WBC2410/L,血小板增多,同位素测定红细胞容积增加,下列情况中哪项是正确的?A.随病程进展个别病例可演变为急性白血病B.合并消化性溃疡比例增高C.脑血管意外为常见并发症D.尿促红细胞生成素水平升高E.搔痒为主要的症状,尤其是洗浴后加重 12. 女性,33岁,发热,左颈部淋巴结肿大2周,皮肤黄染1周入院。2个月前曾因溃疡病出血输血200ml,淋巴结活检为非霍奇金淋巴病。本例黄疸病因下列何种可能性最小?A.溶血性黄疸B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管C.胰头肿大压迫胆总管D.肝内淋巴瘤浸润E.输血性肝炎 13. 关于溶血性贫血,提示红细胞破坏加速的线索,哪项是的?A.含铁血黄

7、素尿B.间接胆红素增高,无胆红素尿性黄疸C.直接胆红素增高,间接胆红素正常D.血红蛋白尿E.无出血及较大血肿时,血红蛋白进行性下降 A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 14- 16某女32岁,反复瘀点,瘀斑伴月经量过多半年来诊。体检:轻度贫血貌,周身皮肤可见散在瘀点,瘀斑,余未见异常。 14. 门诊就诊时,应首先进行哪项检查?A.妇科检查B.凝血象C.束臂试

8、验D.血小板计数及形态E.出血时间测定 15. 为确定诊断最有意义的检查是:A.凝血功能B.血小板粘附试验C.血小板聚集试验D.血块回缩试验E.骨髓象分析 16. 此患最可能的诊断是:A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.先天性毛细血管扩张症E.血小板无力症 问题: 17- 1828岁女性, 一年来月经增多,伴头昏,乏力,心悸。红细胞2.410/L,血红蛋白63g/L。白细胞4.810/L,血小板11010/L,网织红细胞1.2%。 17. 确定本例诊断哪一种实验室检查最为直接而可靠?A.血涂片观察红细胞形态B.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)测定C.骨髓铁染

9、色(普鲁士蓝反应)检查D.血清铁测定E.平均红细胞体积(MCV)测定 18. 确诊为缺铁性贫血后,给予铁剂治疗,提示治疗有效,最早出现的指标是:A.红细胞和血红蛋白增高B.骨髓铁染色小粒中含铁血黄素颗粒呈现阳性C.网织红细胞增高D.MCV、MCHC恢复正常E.血清铁恢复正常 问题: 19- 21某男,31岁,职员。无任何原因,突然于一周前周身出现出血点及鼻衄来诊。既往无其他病史,体检中除周身瘀斑外未见特殊发现,化验血小板1010/L初步考虑血小板减少性紫癫。 19. 下列疾病中,哪种通常不伴有血小板减少?A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癫C.慢性粒细胞白血病慢性期D.Evaus综合征E.

10、系统性红斑狼疮 20. 在进行骨髓像检查时,下列哪项符合ITP骨髓像表现?A.骨髓增生度正常B.粒红系增生正常,各阶段比值大致正常C.巨核细胞增多,以颗粒型为主,不见产板巨D.片中血小板少见,但偶可见巨大血小板E.片中小巨核增多,占10% 21. 可以进行如下治疗，了：A.肾上腺糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.大剂量丙种球蛋白E.干扰素 A4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答

11、案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 22- 25男性25岁。因头昏、乏力半月,发热,咽痛、牙龈出血3天。体检:T38.7,咽充血,牙龈出血,四肢皮肤多处瘀斑,肝、脾未触及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓:有核细胞增生极度活跃,原始细胞占90,胞浆中可见Auer小体。 22. 为确定白血病类型,需作骨髓细胞和其它组织化学 检查,本患者下列哪一项可以作?A.过氧化物酶B.苏丹黑脂质C.中性粒细胞碱性磷酸酶D.非特异性酯酶E.血清或尿溶菌酶 23. 急性白血病细胞类型确定后,其化疗的最佳方案应选用:A.长春新碱环磷酰胺B

12、.长春新碱强的松C.阿糖胞苷柔红霉素D.环磷酰胺E.口服维甲酸 24. 患者住院治疗期间反复发热(T39以上)伴咽痛、咳嗽。下列哪项与感染关?A.成熟中性粒细胞减少B.贫血未能纠正C.血小板减少引起皮肤粘膜出血D.机体免疫功能低下E.抗白血病化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能 25. 住院2月后,经3个疗程化疗,血象恢复正常,3天前诉头痛,有些恶心,腰穿发现脑脊液压力增高,涂片染色发现有白血病细胞,诊断为中枢神经系统白血病,其发生是由于:A.化疗不及时B.化疗药物选择不当C.化疗不彻底D.多数化疗药物不能透过血脑屏障E.白血病细胞对化疗药物有抗药性 问题: 26- 2925岁,女性,反复头昏、面色

13、苍白、尿黄一年。近日因症状加重伴寒战,发热及腰痛来诊。体温38.1,皮肤未见出血点,巩膜轻度黄染,心肺正常,脾肋下3cm。血红蛋白65g/L, 白细胞5.510/L, 血小板18010/L,网织红细胞0.05,尿胆原(+),尿隐血(-) 26. 为明确诊断,下列检查,哪项外均对本病诊断有关?A.血红蛋白电泳B.红细胞渗透脆性试验C.抗人球蛋白的试验D.肝功能检查E.酸溶血试验 27. 上述检查结果:抗人球蛋白试验(+),红细胞脆性、血红蛋电泳及酸溶血试验均正常。其可能诊断:A.遗传性球形红细胞增多症B.G6PD缺乏性溶血性贫血C.地中海贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿 2

14、8. 本例患者的溶血主要是由于:A.抗红细胞抗体B.红细胞膜异常C.红细胞内酶缺陷D.红细胞血红蛋白异常E.红细胞形态异常 29. 针对该病应首先选择的治疗是A.输血B.肾上腺皮质激素C.脾切除D.硫唑嘌呤E.达那唑Danazol B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题: 30- 31A.强的松B.康力龙C.羟基脲D.瘤可宁E.维甲酸下述病例应给予的治疗是： 30. 一名15岁的

15、中学生,因鼻衄3天,伴有头昏来院就医。鼻腔用油纱填塞,躯干及四肢皮肤散在瘀点、瘀斑。肝脾不大,外周血血小板4010/L,骨髓穿刺示巨核细胞89个/片,有成熟受阻。 31. 男45岁,发现左上腹包块3月,不痛未予重视。近3天感左上腹胀痛不适,前来就医。轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,肝肋下约2cm,脾肋下约8cm,质硬有轻微触痛。外周血象:Hb100g/L,WBC12010/L,中性分叶核0.76,淋巴0.16,中幼粒以上幼稚细胞0.08,血小板22010/L。 问题: 32- 33A.父亲有脾肿大及贫血史B.母亲有酱油样小便及贫血史C.外祖父有膝关节肿痛及瘀血史D.母亲有膝关节肿痛及瘀血史E.兄

16、有白血病史 32. 男性15岁,面色苍白半年,血液检查血红蛋白81g/L,白细胞及血小板正常,网织红细胞0.10,红细胞脆性增加,可能有哪项阳性家族史? 33. 男性,13岁,因腹泻服用复方新诺明6片,2天后皮肤发黄,查血红蛋白60g/L,白细胞12.410/L,血小板正常,高铁血红蛋白还原试验阳性,可能有哪项家族史? B2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。问题: 34- 36A.糖

17、皮质激素B.肝素C.阿斯匹林D.止血敏E.潘生丁F.尿激酶G.因子制剂H.陈旧血浆对下列患者最佳治疗药物是: 34. 男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。检查:出血时间正常,血小板计数正常,凝血时间延长,KPTT较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠正。 35. 女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。血小板2410/L,骨髓粒,红系正常,幼稚、颗粒巨核细胞增多,未见产板巨核细胞。 36. 某ANLL(M)患者,因于外院化疗中突然出血加重来急诊。辅查:血小板2010/L。凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3P试验(+)。 E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展

18、性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 37. ( 4分)缺铁性贫血服铁剂后有效指标和停药指征？ 38. ( 4分)骨髓增殖性疾病的共同特点? 39. ( 4分)长期存活的急性淋巴细胞白血病患者,出现面神经麻痹,应做什么检查及如何治疗? 40. ( 4分)血管内溶血提示红细胞破坏的检查有哪些? E3 型 题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 41. ( 8分)患者贫血,网织红细胞升高。问题1.首先想到哪种贫血？问题2.若患者曾在院外治疗过,你应问其用过哪种药物?(也可能使网织红细胞升高的药物)问题3

19、.若无用药史,你应做哪两种主要检查协助你考虑的疾病的诊断? 答案(A卷) 2008- 11- 281. D 2. A 3. D 4. C 5. E 6. A 7. C 8. D 9. C 10. E 11. D 12. C 13. C 14. D 15. E 16. B 17. C 18. C 19. C 20. E 21. E 22. C 23. C 24. B 25. D 26. D 27. D 28. A 29. B 30. A 31. C 32. A 33. B 34. G 35. A 36. B 37.(4分)有效指标为服铁剂后一周左右，网织红细胞明显升高，然后下降，血红蛋白开始上升。（2分）停药指征为血红蛋白正常后，仍继续补充铁剂36个月，或待血清铁及血清铁蛋白正常后再停药。（2分）38.(4分)1.病变发生在多能干细胞(1分)2.各症可伴1种或2种其他细胞增生(1分)3.各症可互有转化(1分)4.可伴有髓外化生(1分)39.(4分)1.脑脊液检查(2分)2.鞘内注射甲氨蝶呤(或阿糖胞苷)或考虑颅部放疗(2分)40.(4分)1.血红蛋白症(1分)2.血清结合球蛋白降低(1分)3.血红蛋白尿(1分)4.含铁血黄素尿(1分)41.(8分)溶血性贫血(2分)有无近期服用铁剂或叶酸,维生素B(答出一种即可)(2分)骨穿检查(2分)溶血像检查(2分)