精校版骨龄评估.docx
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精校版骨龄评估
（完整word版）骨龄评估
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骨龄评估（测试）与成年身高预测
一、 骨龄（bone age,skeletal age）的正式名称是：
骨骼测定年龄.
1、什么是骨龄：
人的生长发育可用两个“年龄"来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物学年龄（骨龄）。
骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。
在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。
它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度,并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。
2、标准骨龄片拍摄方法：
标准骨龄片，只需要拍一张左手正位片。
拍摄时，左手五指自然张开，手心向下，中指与前臂保持中一条直线（尽量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X线球管对准第三掌骨头，球管与X光片距离在80CM左右.
3、影响骨骼发育的因素：
很多疾病都影响骨骼发育,使其入提前或落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢发育不全（Turner综合征）、软骨发育不全、垂体性侏儒（生长激素缺乏症）、甲低等将导致骨龄明显落后。
最重要的因素是下丘脑—垂体-性腺轴系统，生长激素、甲状腺、肾上腺皮质激素等内分泌腺分泌的激素也对骨骼发育起调节和控制作用,其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。
时常有些家长咨询，弹琴会不会影响骨龄?
弹琴主要还是手指运动增多,运动增加，不促进骨龄增长。
如果运动增加会促进骨龄增长,那么跑步多了，腿部运动多了，骨骺不就早闭合？
成年身高不就更低了吗?
这样的推断显然不合理。
从另一方面讲，由于不同儿童，弹琴的时间，强度、支持时间差异很大，其他手指活动方面也有较明显差异，即使有弹琴影响，我们也很难也找出依据或找出差异有多大？
因而一般不需要考虑这方面影响。
二、骨龄评估临床意义
人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性，不同阶段的骨头具有不同的形态特点。
目前经常需要使用骨龄评价生长发育的方面有:
①骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度（判断处于什么样生长发育阶段，还有助于区分“早长”或是“晚长"等）；②它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势（剩余生长空间及性成熟度的判断）;③通过骨龄还可预测儿童的成年身高（判断矮小或早发育儿童是否需要治疗）；④骨龄的测定还对一些儿童内分泌疾病的诊断有很大帮助（如生长激素缺乏儿童,骨龄常常落后，而性早熟儿童，骨龄常常提前）；⑤指导内分泌临床用药和治疗效果的判断（如性早熟儿童需要通过定期评估骨龄，指导用药量的调整）；⑥骨龄还用于法医学判断特定个体的年龄，作为是否定罪的依据；⑦用于对身高有不同要求的运动人才,艺术人才和其他方面特殊人才的选拔，也用于运动员竞赛时分组等等.
生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常.
生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。
生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值<1岁的称为发育落后.〈p=”">
骨龄鉴定在某些内分泌疾病，代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的X线诊断中起重要的作用。
骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。
骨龄与生长潜势
BA
（岁）
完成成年身高的％
女孩平均生长潜势
女（160。
2cm）
男（172。
1cm）
剩余生长空间（cm）
生长速率（cm/年）
11
91。
5
84。
4
13-14
7
12
95。
1
88.3
7-8
4
13
97。
6
92。
7
4
2-3
14
99。
0
96。
4
1-2
1—2
男:
+5~12cm
按照最新的TW3评估法，男孩骨龄达到16.5岁、女孩骨龄达到15.0岁时，骨骺基本闭合,骨骼达到成年，身高基本不再增长。
但不同骨龄评估法，骨骺完全闭合的骨龄不一样,如1975年发布的TW2法，男孩骨龄18。
3岁骨骺才完全完全,达到成年,与TW3相差1.8岁，女孩骨龄17。
2岁骨骺完全闭合，达到成年，与TW3相差2。
2岁（上述骨龄与生长潜势表，原始数据是根据GP图谱法骨龄评估结果，因与TW3法还是有一定差异的，于2014年6月根据2005年全国九城市各年龄组男女儿童、青少年正常身高表作了修改）。
三、目前国内外常用骨龄评估法
1、骨龄评测方法
传统的骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片，然后由医生根据拍得的X光片进行解读.测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等，最常用的是G-P图谱法和TW2（TW3）评分法；根据骨龄预测成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等.近年来，以色列也开发了一种新的叫做BoneAge的超声进行骨龄评估技术.
1。
1 计数法
在20世纪初期，以骨化中心计数占主导地位，内容有：
①观察骨化中心在一定年龄出现的数目,主要是腕骨；②测量骨化中心面积和骨与骨之间的比例;③观察骨骺的融合时间。
即骨龄计数法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。
由于腕部骨化中心出现较早，增加部位又会致X线照射量过多，故此类研究后来没有什么重要发展。
1．2 图谱法
在1895年X线被发现后，有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。
1898年JohnPoland提出最早的骨骼发育图谱。
Todd（1937）又制订了较为完善的骨骼成熟图谱。
1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱（G-P图谱），1959年修订.之后广为流传，延用至今。
G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础，从出生到成年的纵向研究结果.图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序,建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测X线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算。
此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自的标准图谱，包括我国的顾氏图谱。
1．3 评分法
图谱法主观性强、偏差大，且骨成熟率不清楚,因此Tanner和Whitehouse等（1962）通过研究提出TW1骨龄记分法,1975年修改为TW2法。
该法取左手腕正位片20块手腕骨，将各骨按不同发育等级分为8—9期，赋予不同分值，总骨发育分（SMS）从0—1000分.由手腕x片累计各骨发育分，然后查骨龄得分表或SMS一年龄曲线，求得骨龄。
其评分系统有三个系列：
① R（radius，ulnaandshortfingerbones，RUS）系列，含尺桡骨远端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13个;②C（carpals）系列，含腕骨7个，豌豆骨除外；③T（TW20一bones）系列,为R、C系列之综合。
2001年已修改为TW3法,这是目前国际上最新的一种评判标准，主要是取消T系列，认为T系列只是R、C系列的综合,无特殊用途；以及重新制订了R系列标准,认为该标准受时代、人群等因素影响。
我国推出的有李果珍百分计数法（1979）、中国人手腕骨发育标准CHN法（1992）以及直接引用TW2的叶氏记分法（1991）等。
1．4 近年来出现的其他骨龄评测手段
主要借助于较高现代科技手段评测骨龄。
①计算机辅助骨龄评估：
主要用于TW3法、CHN法等需要进行复杂计算的骨龄评分法。
但由于其需要扫描骨龄片或只能通过本院影像科上传,增加了评估程序或不方便评估患者自带片;同时，由于目前存在程序上的不完善,每期评分固定，不方便对处于两期之间的进行分值适当调整，预测成年身高时，只能用同一种方法,应用上目前还受到一些局限.
②超声骨龄评测:
1995年，Castriota等利用超声测量儿童股骨头关节软骨（FHC）厚度，显示FHC厚度与骨龄、生活年龄有很强的相关性，提出超声测量是一种很有意义的评估少年儿童骨骼发育的方法。
也有报道,6～15岁少年儿童的跟骨宽频超声衰减值与年龄有明显的相关性。
目前超声骨龄测量仪已推出，其依据是手腕软骨骨化过程的结构变化，通过测量穿过手腕的超声声速来计算骨龄，结果与G—P法所得结果高度相关，提示超声技术在骨龄评测上有较好的应用前景.
③双能X线吸收测量仪（DXA）的应用：
2002年，国外有学者利用低辐射测量仪DXA对手腕进行影像扫描，探讨骨密度评测骨龄。
Pludowski等报道DXA检测与X线检测的骨龄评测结果有很高的一致性，60例个体中，40例骨龄一致，另16例骨龄相差小于0．5岁，且DXM的显像质量、分辨率符合要求，但DXA尚无法达到0．5岁以内的骨龄精度,成本高、操作相对复杂，使其应用受到限制。
2、国内的骨龄评估发展史
①、梁铎（1937年）、刘惠芳（1959）、顾光宁（1962）、张乃恕（1963年）曾先后提出了我国儿童骨龄计算法标准.刘宝林（1983）、徐济达（1985）曾提出我国儿童骨龄图谱,但均未得到广泛应用。
②、1960年代，李果珍提出的“中国人骨龄百分计数法"曾在一定时期内得到广泛应用。
③、1992年，国家体委组织相关专业人员,对TW2骨龄根据我国儿童特点进行修订，去掉尺骨，增加了头状骨和钩状骨。
并按类似方法评分，称为CHN法.近年河北体育学院对其进行修订.
④、1991年,叶义言等将TW2骨龄的成年身高预测法，通过先将中国人身高转换成英国人身高，用TW2法做成年身高预测后再转换回中国人身高。
由于准确性高，曾在儿童内分泌领域被广泛应用于临床,简称为“TW2叶氏法”。
目前临床常用手、腕部骨龄（BA）评估方法
评估方法
TW1
TW2
TW2（叶）
TW3
CHN
G—P
发表时间
1962年
1975年
1991年
2001年
1995年
1950年（1959修订）
对 象
英国
中层
英国
中下
长沙
中层
欧洲北美中层
中 国
6省市
美 国
上层
人 数
2600名
2702名
2122名
3300名
22160名
6879BA片
方 法
横
纵+横
横
纵+横
横
纵
特 点
20块骨
同前
同前
同前
14块骨
29块骨
评 分
C，R，T三系
同前
男、女分值不同
同前
BA岁同TW2
C、R系评分 标准未变BA岁改变
评分修改TW2骨发育等级标准
图 谱
BA岁直观不精细
四、各种骨龄评估的优缺点
1、GP图谱法:
优点是简洁、直观，评估方便；成年身高预测时有骨龄提前、骨龄正常和骨龄落后不同数据,对存在内分泌疾病者预测身高有一定帮助.缺点主要有精确度不够，图谱法腕骨形态更容易区别，而长骨区别较难，但成年身高预测却主要依据长骨的骨龄,因而临床上常常觉得准确度不够。
且原始数据来源于50年代美国中、上层家庭子女，但毕竟1959年后未再更新，年代较久远。
2、CHN法：
80年代以来，我国根据目前儿童发育状况,对TW2法加以改进,制定了我国统一的骨龄标准－CHN标准，它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用，但国际上不通用，造成交流不便.且和TW法一样复杂。
同时由于其来源于横向研究结果（同一时期,收集不同年龄段正常儿童、青少年骨龄资
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