施工与监理用表编制指南.docx
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施工与监理用表编制指南
房建工程施工与监理用表
编制指南
二0一七年十二月
南绕城高速公路施工与监理用表编制说明
（房建工程）
为了统一和规范南绕城高速公路房建工程施工与监理用表,现依据《工程建设监理规范》（GB50319—2013）、《建筑工程施工质量统一验收标准》（GB50300—2013）、《甘肃省建筑工程资料管理规程》（DB62/T25-3016-2016）、兰州市城建档案馆规定及相关施工技术规范编制此指南，此指南是与《甘肃省建筑工程资料管理规程》要求对应的、反映施工质量形成过程的、必要的施工记录表式。
此指南是对目前大部分房建建筑所采用的相应表式的汇总，在考虑了常规施工内容需要的基础上进行了分类梳理。
表式内容完整、信息全面、格式设置合理、规范，能够满足房建工程施工各环节质量记录的需要。
各施工标段在施工资料编写过程中的意见或建议请反馈至甘肃兴陇监理南绕城高速公路工程LRNFJJL合同段驻地监理办（邮箱：
2502170865@）。
目录
一A类表（工程监理单位用表）
1、表A.0.1《总监理工程师任命书》
2、表A.0.2《工程开工令》
3、表A.0.3《监理通知》
4、表A.0.4《监理报告》
5、表A.0.5《工程暂停令》
6、表A.0.6《旁站记录》
7、表A.0.7《工程复工令》
8、表A.0.8《工程款支付证书》
二B类表（施工单位报审/验用表）
1、表B.0.1《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》
2、表B.0.2《开工报审表》
3、表B.0.3《复工报审表》
4、表B.0.4《分包单位资格报审表》
5、表B.0.5《施工控制测量成果报验表》
6、表B.0.6《工程材料/构配件/设备报审表》
7、表B.0.7《报审/验表》
8、表B.0.8《分部工程报验表》
9、表B.0.9《监理通知回复单》
10、表B.0.10《单位工程竣工验收报审表》
11、表B.0.11《工程款支付报审表》
12、表B.0.12《施工进度计划报审表》
13、表B.0.13《工程临时/最终延期报审表》
三C类表（通用表）
1、表C.0.1《工作联系单》
2、表C.0.2《工程变更单》
3、表C.0.3《索赔意向通知书》
四检查验收记录表
现场验收检查原始记录
技术交底记录
工程定位（标高）测量记录
工程定位（测量）复核记录
工序工种交接检查记录
检验批质量验收记录
分项工程质量验收记录
分部工程质量验收记录
单位工程质量竣工验收记录
单位工程质量控制资料核查记录
单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录
单位工程观感质量检查记录
附件：
建筑工程工程划分一览表
建筑工程分部工程、分项工程划分一览表
室外工程划分一览表
表A.0.1《总监理工程师任命书》
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹任命（注册监理工程师注册号：
）为我单位出任项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
日期：
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2《工程开工令》
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：
年月日。
附件：
开工报审表
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日期：
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3《监理通知》
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
事由：
内容：
项目监理机构（盖章）：
总/专业监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4《监理报告》
工程名称：
编号：
致：
（主管部门）
由（施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号为：
的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。
特此报告。
附件：
□监理通知
□工程暂停令
□其他
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A.0.5《工程暂停令》
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
由于
原因，经建设单位同意，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日期：
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6《旁站记录》
工程名称：
编号：
施工单位
关键部位或工序
。
旁站开始时间
旁站结束时间
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
旁站的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：
日期：
填表说明：
本表一式1份，项目监理机构留存。
表A.0.7《工程复工令》
工程名称：
编号：
致：
（项目经理部）
我方发出的编号为《工程暂停工令》，要求暂停部位施工，经查现已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。
附件：
复工报审表
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签名、盖执业章）：
日期：
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8《工程款支付证书》
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为《工程款支付报审表》，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）（小写：
元）。
其中：
1、施工单位申报款为：
2、经经审核施工单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为
附件：
工程进度款支付报申表及附件
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签名、盖执业章）：
日 期：
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：
□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年月日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于年月日开工，请予以审批。
附件：
证明文件资料
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字加盖执业印章）：
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.3复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
附：
□证明文件资料
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工/安装。
分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附：
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5施工控制测量成果报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：
1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）：
项目技术负责人（签字）：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.6工程材料/设备/构配件报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方于年月日进场的用于工程部位的（工程材料/设备/构配件），已完成自检。
现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。
附件：
1.工程材料/设备/构配件清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.7报审/验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。
附：
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他□其他
施工项目经理部（盖章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）：
年月日
审查、验收意见：
项目监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.8分部工程报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。
附：
分部工程质量控制资料
施工项目经理部（盖章）：
项目技术负责人（签字）：
年月日
检查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
验收意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.9监理通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附：
需要说明的情况
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
复查意见：
项目监理机构（盖章）：
总/专业监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.10单位工程竣工验收报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：
1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.11工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成
工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应的支持性证明文件
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
审核意见：
1、经审核施工单位应得款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：
相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）:
建设单位代表（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B.0.12施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方根据施工合同的有关规定，已完成工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工总进度计划
□阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.13工程临时/最终延期报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
根据施工合同（条款），由于的原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准
附件：
1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
年月日
审核意见：
□同意临时/最终延长工期（日历天）。
工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
年月日
填表说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表C.0.1工作联系单
工程名称：
编号：
致：
发出单位（盖章）：
负责人（签字）：
年月日
表C.0.2工程变更单
工程名称：
编号：
致：
由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。
附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他
变更提出单位：
负责人：
年月日
工程数量增/减
费用增/减
工期变化
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
设计单位（盖章）
设计负责人（签字）
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
建设单位（盖章）
负责人（签字）
填表说明：
本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
表C.0.3索赔意向通知书
工程名称：
编号：
致：
根据《建设工程施工合同》（条款）的约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。
为此，我方向（单位）提出索赔要求。
附件：
索赔事件资料
提出单位（盖章）：
负责人（签字）：
年月日
现场验收检查原始记录
单位（子单位）
工程名称
技术文件报审表
检验批名称
检验批编号
编号
验收项目
验收部位
验收情况记录
备注
监理校核：
检查：
记录：
验收日期：
年月日
技术交底记录
单位（子单位）工程名称
技术文件报审表
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
施工单位
项目经理
交底人
接受交底人数
作业班组
交底内容：
交底人：
接受交底负责人：
项目技术负责人：
项目经理：
工程定位（标高）测量记录
单位（子单位）工程名称
技术文件报审表
分部（子分部）工程名称
测量部位
施工单位
项目经理
施工图号
绝对标高基准点
平面位置（坐标）基准点
工程平面位置坐标点
规划设计±0.000处标高
实际定位示意图：
施工单位检查结果
专业工长（施工员）
测量员
项目技术负责人：
项目经理：
工程定位（测量）复核记录
单位（子单位）工程名称
施工单位
项目经理
施工图号
施工单位测量员
定位复核示意图：
施工单位
监理单位
建设单位
规划单位
项目技术负责人：
总监理工程师：
项目负责人：
验收人：
项目经理：
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
建筑物垂直度、标高观测记录
工程名称
编号
施工阶段
观测日期
年月日
观测说明（附观测示意图）：
垂直度测量（全高）
标高测量（全高）
观测部位
实测偏差（mm）
观测部位
实测偏差（mm）
结论：
签
字
栏
施工单位
专业技术
负责人
专业质检员
施测人
监理或建设单位
专业工程师
工序工种交接检查记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
施工单位
项目经理
分包单位
分包
项目经理
交接工序名称
部位
下道工序名称
自
检
情
况
班组长：
施工员：
年月日
专
职
检
情
况
班组长：
施工员：
专业质量检查员：
年月日
交
接
检
情
况
本道工序班组意见
下道工序班组意见
监理单位意见
班组长：
班组长：
监理工程师：
施工员：
施工员：
年月日
年月日
年月日
给水配水点总数
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
测量部位
施工单位
项目经理
1
测量点位编号
①
②
③
④
内控标高点
偏差（mm）
层高
全高
2
测量点位编号
①
②
③
④
外控标高点
偏差（mm）
层高
全高
3
测量点位编号
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
4
大角
垂直度
偏差（mm）
全高
5
电梯井
垂直度
偏差（mm）
层高
全高
测量点示意图：
施工单位测量结论：
专业质量检查员：
项目技术负责人：
项目经理：
监理单位复核意见：
符合要求，同意验收
不符合要求，不同意验收
监理工程师：
设备及管道附件试验记录
工程名称
编号
使用部位
试验日期
年月日
试验要求
设备/管道附件名称
材质、型号
规格
试验数量
试验介质
公称或工作压力（MPa）
强度试验
试验压力（MPa）
试验持续时间（s）
试验压力降（MPa）
渗漏情况
试验结论
严密性试验
试验压力（MPa）
试验持续时间（s）
试验压力降（MPa）
渗漏情况
试验结论
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理或建设单位
专业工程师
防水工程试水检查记录
工程名称
编号
检查部位
检查日期
年月日
检查方式
第一次蓄水第二次蓄水
升级会员 