第十二届挑战杯立项申报书模板.docx

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第十二届挑战杯立项申报书模板

序号：

编码：

第十二届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛

作品立项申报书

作品名称：

学院：

申报者姓名

（集体名称）：

指导教师：

类别：

□自然科学类学术论文

□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文

✓科技发明制作A类

□科技发明制作B类

说明

1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2．申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。

所有申报者可根据情况填写C表。

3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。

4．序号、编码由第十二届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品立项申报组委会填写。

5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在8000字左右（社会调查报告为15000字），（文章版面尺寸14.5×22cm）。

6.第十二届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品立项申报只需填写A、B、C、D表（D表根据调研及准备情况填写），E、F、G表为参加全国比赛时基本格式，仅供参考。

A2．申报者情况（集体项目）

说明：

1.必须由申报者本人按要求填写；

2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；

3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

申报者代表情况

姓名

性别

出生年月

学校

系别、专业、年级

学历

学制

入学时间

作品名称

毕业论文题目

通讯地址

邮政编码

办公电话

常住地

通讯地址

邮政编码

住宅电话

其他作者情况

姓名

性别

年龄

学历

所在单位

资格认定

学校学籍管理部门意见

以上作者是否为2007年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。

□是□否（部门签章）

年月日

院、系负责人

或导师意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。

□是□否

负责人签名：

年月日

B3．申报作品情况（科技发明制作）

说明：

1．必须由申报者本人填写；

2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；

3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结

构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；

4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

作品全称

作品分类

（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控

制、工程、交通、建筑等）

B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健

康、卫生、食品等）

E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化

工、生态、环保等）

作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标

目的：

基本思路：

创新点：

技术关键：

主要技术指标：

●

作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。

请提供技术性分析说明和参考文献资料）

作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果

作品所处

阶段

（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段

D（自填）

技术转让方式

作品可展示的

形式

√实物、产品□模型□图纸□磁盘√现场演示

□图片□录像□样品

使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测

专利申报情况

□提出专利申报

申报号

申报日期年月日

□已获专利权批准

批准号

批准日期年月日

√未提出专利申请

科研管理部门

签章

年月日

C.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：

1.申报者可根据作品类别和情况填写；

2.填写此栏有助于评审。

D.推荐者情况及对作品的说明

说明：

1．由推荐者本人填写；

2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关

领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；

3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

推荐者情况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

推荐者所在

单位签章

（签章）年月日

请对申报者申报情况的真实性作出阐述

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价

其它说明

推荐者情况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮编

单位电话

住宅电话

推荐者所在

单位签章

签章日期年月日

请对申报者申报情况的真实性作出阐述

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价

其它说明

学校组织协调机构确认并盖章

（团委代章）年月日

校主管领导或校主管部门确认盖章

年月日

各省（区、市）评审委员会初评意见

评委签名：

年月日

各省（区、市）组织协调委员会审定意见

团委科协教育厅学联

（签章）（签章）（签章）（签章）

年月日